- 相关推荐
安全输液制度
门诊对于患者疾病的早期诊断和治疗是一个关键性环节。由于静脉输液治疗手段直接，且见效比较快，而成为临床应用比较多的基础护理操作，作为一名护理管理者，在操作流程中每一个环节都不能疏忽，以免发生各种不良输液反应，引起护患纠纷。最近，苏州市时有报道因输液不良反应而引起病人意外死亡的事件，为了确保质量和安全，方便病人，提高工作效率，瑞兴医院在以于院长、惠院长的亲自关心和重视下，护理部专门组织各护士长就我们医院在门诊输液流程等环节方面进行了认真排查，现将我们在门诊输液管理的工作介绍如下：
护理方法：
1、制订出静脉输液服务质量标准
（1）严格执行无菌技术操作，严格使用一次性注射器和输液器，用后做到严格处理毁形分类放置。
（2）处置前，应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用，严格遵循药物配伍禁忌。注意药物保存，如避光等。
（3）每日晚21：00时固定时间对治疗室消毒。
（4）严格执行查对制度，做到三查七对，避免差错发生，保证门诊输液安全。
（5）加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内，药物主张现配现用，尤其是抗生素。
（6）严格执行医嘱，工作中要求护士接到静脉输液医嘱后，要对其正确进行判断，对医嘱进行核对，如有疑问，及时与医生沟通。
（7）注意输液过程中的反应，调节输液速度，静脉输液后每30 min巡视患者1次（输液病人8人以上，排专人巡视），注意患者有无不良反应（局部反应：肿胀、疼痛；全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕恶心），尤其对小儿及老人更应多加巡视和主动询问。一旦出现输液反应时，严格按照输液反应处理流程执行。
2、患者告知制度
（1）静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，告知患者试验的意义，询问患者有无过敏史。
（2）护士必须熟悉药品性质，清楚用药目的，对于可能出现的不良反应，应事先告知患者，增加与患者沟通，避免产生护患纠纷。
（3）根据病情、年龄药物的作用，决定输液滴数，对于甘露醇等高渗性药物输液应严格根据医嘱要求调整滴速，告知患者与家属不要随意调节滴速。
（4）输液过程中，及时告知患者及家属注意事项，不要随意调节滴速，如发现药物不滴或局部有肿胀、疼痛及其他异常情况，应立即与护士沟通。
（5）输液结束后，拔针后按压2～5 min，以免发生局部皮下出血等不良反应。
3、加强门诊输液过程中的心理护理
（1）注意护士本身形象，要以愉快、积极的情绪感染患者，减轻其静脉穿刺时的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
（2）说话注意科学性和艺术性，避免不良暗示。如做青霉素过敏试验时，可告知患者：如果感觉哪不舒服就及时说出来；而不要说：如果感觉头晕、恶心就及时告知我们。因为这样可引起患者的不良暗示。
（3）静脉输液时，增加与患者的沟通，通过多介绍、多巡视等手段，及时发现患者情绪的变化，避免各种纠纷的发生。尽量安排患者早处置，减少中间环节，提供快捷优质的服务。
体会
门诊输液是医院的一个窗口，反映了医院的工作质量和水平。随着社会的进步，人们对护理工作的要求越来越高，为了适应人们多元化的医疗需求，给门诊患者提供更好的服务，应该建立合理的工作制度，加强与患者的心理沟通，保持以人为本的服务态度，明确操作的各个环节，主动接受患者的监督，给予门诊输液患者全面细致的护理。这样才能有效地避免护理差错发生，保证门诊输液安全、快捷、有效，使患者早日康复。
静脉输液安全管理
静脉输液是临床治疗的重要手段。据统计约90-95%的住院患者进行静脉输液治疗[1]。由于每天输液患者多,护士忙于输液,以求尽快完成任务[2]。随着疾病谱的复杂,出现了医嘱给药形式多、输液穿刺方式多、输液留置时间长。患者的输液风险客观存在。部分因管理不当及操作者责任心不强而导致输错药、不合格液体、药物外渗等,不但给病人增加不必要的痛苦,还会增加医疗费用,甚至危及患者生命[3]。作者借鉴国外的安全输液管理模式,于2015年在医院开展静脉输液安全流程的应用研究，致力于加强静脉输液的安全管理,促进静脉输液专业化发展。
1资料
作者所在医院开放床位有560张,分为20个护理单元,护理人员280人,实习护生共150人。2015年8月,我院发生了一瓶含有“絮状黑色异物”的液体输给了一产妇，致出生不到2小时的新生儿被-迫停止母乳喂养72小时,给患者及家属带来了不应有的痛苦,严重影响了医务人员的形象和医院的声誉,医院直接经济损失1.6万元,声誉及信用导致的经济损失无从估计。据研究报告[4]指出,由于床号、姓名没有认真查对而发生差错占50%,因药液质量、剂量未认真查对而发生差错占20%。在医院加强静脉输液安全管理，规范操作流程是十分必要的。
2方法
2.1成立静脉输液安全管理组织致力于建立医院静脉输液安全管理标准、制定安全操作流程、
加强理论知识和操作流程培训、培养静脉输液专业护士、常规纳入岗前培训和日常医疗安全督查。
2.2转变观念,提高认识学习国内外输液管理手段,借鉴国外静脉输液的专业化管理模式, 通过案例分析，充分说明开展静脉输液安全流程的必要性和紧迫性。
2.3制定静脉输液安全流程
据调查显示,患者一旦对医院的一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个医疗工作的全盘否定[5]。流程管理自20世纪90年代被提出后，不仅在企业取得了成功，也在医院得到运用[6]。护士是防止用药差错的最后一道防线，确保病人安全至关重要。患者生命安全高于一切，把关医疗安全,宁慢三分不抢一秒。
2.3.1双人查对医嘱医嘱须经双人查对后方可执行,医嘱查对者、执行者签全名。护士1人值夜班时须经认真查对医嘱2遍后方可执行。
2.3.2药液准备过程执行3次查对2次签字准备液体及药物、加药前、加药后查对，并前后两步执行者要签全名。
2.3.3药液取出治疗室的五步查对护士从治疗室取用药液时，须再次对液体进行质量检查，做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”,即一看瓶签、二倒转瓶身、三摇动瓶内液体、四是再次查看五拧瓶口有无松动。流程从源头控制了不合格液体事件发生。护士在忙中对三查七对制度容易流于形式，疏于执行，往往是病人在输液过程中发现液体里有异物，引发医疗纠纷，患者意见很大，严重影响医院声誉和医务人员形象[7]。
2.3.4四步法查对患者姓名并设定在电子输液执行单上一请患者说出姓名,二查腕带患者姓名,三查液体标签的姓名,四查输液执行单的姓名。这种流程化可有效杜绝护士马虎，将患者张冠李戴而发生差错事故。
2.3.5护士床旁十步查对法 ①查病人身份（恰当称谓，四步法查对患者姓名，评估病情，确保患者、病情与药物三者相符合）；②查床号；③查药名及药液质量；④查浓度；⑤查剂量；⑥查效期；⑦查给药时间；⑧查给药途径；⑨执行者签名；⑩执行操作。这种做法是变革“三查七对制度”为十步规范程序,易于护士掌握应用,便于护理管理者督促检查,全院护理行为规范统一。区别护士把三查七对制度变成口号,倒背如流,疏于执行而引发护理差错事故。
2.3.6三个一对接一个护士一次到病房只限于执行一个病人的药液，即一个护士、一个病房、一个病人的“三个一对接”，防止护士同时送多个患者的药液,而混淆执行发生差错事故。
开展培训与临床应用
2.4开展培训与临床应用
2.4.1参照美国静脉输液治疗护理实践标准，实施先培养后使用的管理原则[8]。
2.4.2设立基训室,培养内部培训师及护理骨干反复培训直至掌握，人人考核过关。先期培训护士长及骨干1000例次。
2.4.3全员培训培训对象全院护士长、护理人员、学生，以及新到病房的护理相关人员。全员培训5000例次，反复培训直至掌握，人人考核过关。
2.4.41-2个科室先试用1个月,选择护士长优秀并沟通能力强的、管理规范的科室先期试用,逐步带动全院推广应用。
2.5质量控制
2.5.1成立督导组,采用临床跟踪法检查指导一对一跟踪,严格督促检查和指导。
2.5.2利用电子监控进行质量抽查,一周一次。
2.5.3设立自愿检查小组。组织富有责任心、工作踏实、严谨、诚实信用的护士当志愿者,成立静脉输液安全流程调查小组。
2.5.4。成立院、科两级流程质量控制小组，加强日常工作的督促检查，严格要求，由强制执行到习惯行为，做到切实落实查对措施。
2.5.5质量检查结果与奖金挂钩。因故意不执行静脉输液安全流程而致差错事故者,依制度严肃处理,并与年度考评和晋升职称挂钩。
3结果
成效显著,取得了良好的经济效益和社会效益。从2015年8月至2015年6月,实施静脉输液安全流程以来,医院未发生一例输液赔偿。患者对输液的满意度、护士对安全流程的认同度及依从性持续提高,至今实现了100%。护士增加了工作安全感,护士长减轻了管理压力。4年以来护士主动防范了静脉输液不良事件达566例次，平均每年达141.5例次。有效保障了患者安全。各项指标数据(表1)。
4讨论
4.1建立静脉输液安全流程是十分必要的查对制度执行不力是护士发生工作差错的主要原因。“三查七对制度”是20世纪50年代初,在全国推广沿用至今。几十年以来,医护工作者对预防医护差错进行着不断完善和研究。但每年仍有大量差错发生[9]。
4.2安全流程是查对制度的具体化、程序化和规范化查对制度是护理的核心制度,护士应认真执行。安全流程有步骤有方法,易于护士掌握和应用,具有可操作性。
4.3加强培训和质量督查护士对重复性操作形成思维定势,凭经验、想当然造成差错现象时有发生[10]。护理管理者应重视培训,常规纳入岗前培训内容,并加强日常质量督查。
4.4安全流程是输液安全管理的有效手段是对输液安全的前馈控制[11],是一种“事前控制”,能防患于未然。因此,我院实施输液安全流程后,注重发挥前馈控制特有的作用，提高了护士的查对意识。四年来护士主动防范输液不良事件达566例次,连续3年保持了护理的０赔偿。该流程的诸多优点已被广大护士和患者所认同，是静脉输液安全管理的有效手段。
【安全输液制度】相关文章：
静脉输液安全管理制度03-29
输液整改措施（精选5篇）_输液的整改措施06-09
输液岗位职责03-05
村医输液考核总结05-16
静脉输液考核总结（精选6篇）03-03
输液室护士岗位职责10-30
输液室护理工作心得05-17
输液室护士长的述职报告06-17
物业安全制度05-24
用电安全制度06-15