- 相关推荐
医院医保管理人员职责（精选19篇）
在不断进步的时代，我们每个人都可能会接触到岗位职责，任何岗位职责都是一个责任、权力与义务的综合体，有多大的权力就应该承担多大的责任，有多大的权力和责任应该尽多大的义务，任何割裂开来的做法都会发生问题。我敢肯定，大部分人都对制定岗位职责很是头疼的，以下是小编收集整理的医院医保管理人员职责，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院医保管理人员职责 1
1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的`咨询、投诉。
3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险 基金管理中心签定服务协议。
5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。
医院医保管理人员职责 2
一、工作职责：
1.根据北京市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。
2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。
3.负责本院医保信息系统的'监督、检查。
4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。
5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。
6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。
7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。
二、工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。
三、服务宗旨：为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。
医院医保管理人员职责 3
1.根据市医保中心的精神，制定南苑医院医保规定，并进行检查。
2.负责参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的'审核。
3.负责我院参保患者住院费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。
4.负责社区站医保工作的检查、监督和指导。
5.定期对各科室进行医保及公费医疗日常工作的检查及问题汇总，并制定整改措施。
6.坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。
7.负责本院医保信息系统的监督、检查。
8.积极协助上级领导来院检查指导工作。
医院医保管理人员职责 4
1.负责我院所有医保患者住院费用的汇总和申报。
2.负责我院所有公费医疗患者门诊及住院费用的'汇总和申报。
3.协助主任对全院进行医保日常工作的检查。
4.认真执行医保办公室的工作职责。
医院医保管理人员职责 5
1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。
2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。
3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。
4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的.审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。
5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。
7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金;及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。
医院医保管理人员职责 6
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。
三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的.病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导管、肠内营养管)或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等)，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护;医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医院医保管理人员职责 7
1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的`各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医院医保管理人员职责 8
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的'各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理人员职责 9
1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的'识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
6 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7 、严格执行医疗质量终结检查制度。
8 、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。
9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
医院医保管理人员职责 10
1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。
2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、 坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的.明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
医院医保管理人员职责 11
1、认真履行办公室职责，贯彻辛集市医疗保险各项政策，努力学习业务知识。
2、忠于职守，实事求是，认真严谨，按时按质完成工作，忠于职守，熟悉业务，秉公办事，热情服务。
3、严禁利用职务之便谋取私利，与亲友为友。
4、认真遵守作息和考勤制度，坚守岗位，提高工作效率。员工请假和离职制度与医院一致。
5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医疗费用的审核上报，热情礼貌接待群众，杜绝“门难进、脸难看、事难办”的现象。
6、严禁在工作时间干私活、打牌、游戏等娱乐活动。
7、加强网络管理，不允许私自更改程序。因人为或疏忽造成系统瘫痪的，要追究当事人责任。
8、爱护集体，爱护公物，提倡节约，反对浪费。任何损坏公共财产的人都必须照价赔偿。
9、保持团结和谐的人际关系，同事之间要互相尊重，互相爱护，互相帮助。
10、对工作中不负责任或故意违反上述规定造成事故的.责任者，视情节轻重给予相应处分。
11、该系统由我们的医疗保险工作组监督、检查和实施。
医院医保管理人员职责 12
1、社区卫生服务中心的居民健康档案是医疗保健服务的客观真实记录，是医生开展工作的重要依据。
2、居民健康档案是为社区居民提供连续、全面、协调服务的'动态记录，必须认真、如实填写。
3、填写居民健康档案时，应当按照统一规范对记录进行描述。内容真实可靠，符合逻辑，不得随意涂改。如有更改，必须由负责人签字，做到字迹清晰，格式规范统一。
4、居民健康档案由社区负责的医务人员填写，社区中心统一编号，保密备查。
5、社区居民健康档案有医疗保密，未经允许不得随意查阅和退房。
6、服从社区中心领导的工作安排，参与协助社区其他公共卫生服务。
医院医保管理人员职责 13
1、在主管院长、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。
2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。
3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。
4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准，严格填写《门诊手册》的相关内容，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。
5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查（除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进行）合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。
6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。
7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入院后争取三日内做出明确的.诊断，三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。
8、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监督、检查、指导工作。
9、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。
10、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。
11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。
12、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及时改进工作。
13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
医院医保管理人员职责 14
1、负责医疗保险管理，熟悉基本医疗保险政策法规。
2、负责制定详细的`医疗保险政策培训计划，组织相关人员进行基本医疗保险相关政策法规的学习和培训。
3、耐心解答药房工作人员提出的问题，并进行业务指导，使其符合医保政策。对不执行医疗保险规定者，有权向主管领导报告，并作出相应处理。
4、负责接受和配合医疗中心的定期和不定期检查。
5、及时反馈各种信息。
6、完成领导交给的所有任务。
医院医保管理人员职责 15
1、在科主任的领导下工作。
2、负责检查工伤保险职工就诊、住院的'相关证件。
3、检查专用处方使用检验项目、住院诊治等医疗行为符合规定。
4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策、制度。
5、负责填报工伤保险中心要求的各项报表，准确核实并定期向工伤保险中心主管部门报送（每月25日前报市工伤保险中心医管科），工伤保险职工就诊情况登记表。
医院医保管理人员职责 16
1.社区卫生服务中心居民健康档案是进行卫生保健服务客观真实的记录，是医师工作的一项重要依据。
2.居民健康档案是为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录，必须认真如实填写。
3.填写居民健康档案时，要按统一的'规范来描述记录，内容真实可靠，符合逻辑，不得随意涂改，如有改动，责任人必须签字，做到字迹清晰，格式规整统一。
4.居民健康档案由主管社区的医护人员负责填写，社区中心统一编号，归档保密，以便查阅。
5.社区居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。
6.服从社区中心领导工作安排，参与协助社区其它公共卫生服务工作。
医院医保管理人员职责 17
1、医疗保险办公室专职人员在医疗保险办公室主任的领导下，负责各类医疗保险患者的登记、定价、收费、住院结算、费用清单打印等工作。
2、积极宣传并认真执行各项医疗保险政策和制度，宣传相关规定。
3、参保人住院时，会与住院医生、护士核对医保对象的人、证、簿（卡）是否一致，核实后才能办理住院手续。
4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院病人进行随访，严禁冒名顶替挂床住院。
5、审查医疗保险处方、检查、化验、住院等医疗行为是否符合规定。
6、定期检查医院的.医保运行情况，要求各类医保住院病人的护理水平和病程记录必须与病种一致，结算清单与发票一致。
7、严格控制平均住院天数和平均住院费用，不得超范围收费。
8、负责各类医疗保险患者的转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医疗保险办公室主任审批后上报。
9、负责离休干部医疗项目和药品的初审，提供优质服务。严格管理离休干部门诊、住院费用和诊疗项目按规定使用。
10、及时收发信息和文件，及时提交病历、门诊处方、报表等。定期与各级医保中心核对账目，及时追回各类参保人员的费用。
11、开放门诊医疗保险病人投诉
医院医保管理人员职责 18
1、在主任的`领导下工作。
2、负责审核工伤保险职工医疗和住院的相关证明。
3、检查特殊处方检查项目的使用、住院等医疗行为符合规定。
4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策和制度。
5、负责填写工伤保险中心要求的各种报表，准确核实并定期报送工伤保险中心主管部门（每月25日前报市工伤保险中心医疗管理部门），工伤保险职工医疗登记表。
医院医保管理人员职责 19
一、职业道德规范：
1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。
2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。
3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。
4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。
二、行为规范：
1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。
2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。
3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。
4.严格执行院内的各项规章制度，作到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。
5.保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。
三、文明用语及服务禁语：
1.文明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗?您明白了吗?您有不明白的'可以随时咨询、您慢走、再见。
2.服务禁语：不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。
四、工作期间四不准：
1.不准在上班期间打私人电话，半私事。
2.不准在上班时间看报、看小说，杂志。
3.不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。
4.不准对来访患者蛮横，有问不答。
五、处罚：
凡违反上述规定者依照南苑医院的处罚条例给予通报批评及经济处罚。
【医院医保管理人员职责】相关文章：
居民医保管理人员岗位职责03-24
医院医保述职报告01-08
医保岗位职责05-20
医院信息管理人员职责（通用12篇）05-23
医院医保的工作总结01-17
医院医保工作总结04-03
医院医保科个人总结05-09
医院医保办述职报告01-07
医保医院管理制度02-08
医院医保自查报告04-08