卫生院制度

　会议制度

卫生院制度

　1、院委会：由院长主持，院委会成员参加，也可根据会议内容，确定相关人员参加，传达上级精神，安排本院工作，至少每月一次。

　2、院周会：由院长或副院长主持，各科室负责人、护士长参加每周五召开。

　3、科务会：由科主任主持，科室人员参加，传达院周会精神，总结上周工作，布置本周工作，每周一召开。

　4、信息发布会：每季度向全院职工发布一次院内信息，主要介绍行风建设、医疗质量、财务收支、基础建设、继续医学教育等方面的情况。

　5、职代会：每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年工作计划，讨论通过有关重要事宜。

　控制感染制度

　一、管理制度

　1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规定。

　2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

　3、掌握医院感染诊断标准。

　4、发现医院感染病例，及时查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

　5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

　6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　二、重点部位医院感染管理要求

　（一）门诊、急诊的医院感染管理应达到以下要求：

　1、儿科门诊应与普通门诊分开，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

　2、建立健全日常清洁、消毒制度。

　3、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。

　4、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

　（二）病房的医院感染管理应达到以下要求：

　1、遵守医院感染管理的规定。

　2、按要求报告医院感染发病情况，对发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　3、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。

　4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

　5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

　6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转院或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

　7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

　8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

　9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

　10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

　11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排放。

　12、治疗室、病室、伙房、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

　13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

　（三）治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

　1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。

　2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

　4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

　5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

　6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

　8、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

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