医院卫生制度

前　言

医院卫生制度

　为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。

　一、医院领导干部深入科室制度

　1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

　2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

　3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，

发现问题及时解决。

　4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

　二、会议制度

　1．院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

　2．院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

　3．科主任会：由正、副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

　4．科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

　5．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

　6．护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

　7．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

　8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接-班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

　9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

　三、请求报告制度

　凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：

　1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

　2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

　3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

　4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

　5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

　6．重大经济开支报批时；

　7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

　8．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

　9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

　四、院总值班制度

　1．院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务http://www.oh100.com、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

　2．负责检查夜间工作人员的工作情况。

　3．做好值班记录，认真交接-班，不得擅自离开岗位。

　五、卫生工作制度

　1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

　2．宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

　3．要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

　4．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

　5．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

　6．有计划地植草、种树，美化环境。

　7．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。

　六、病案管理制度

　1．医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。

　2．门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

　3．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

　4．住院病案原则上应永久保存。

　七、医疗登记、统计制度

　1．医院必须建立和健全登记、统计制度。

　2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

　临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

　门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

　医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

　3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

　4．医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

　5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

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