卫生系统绩效考核

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卫生系统绩效考核

为积极推进我县卫生系统绩效考核工作，正确评价卫生系统内各医疗卫生单位的工作业绩，充分调动各单位的工作积极性，提高各单位的医疗卫生服务水平，促进卫生事业的可持续健康发展，特制订本考核方案。

一、考核原则

（一）客观公正

根据绩效考核标准，实事求是、客观公正地对被考核对象做出评价，绩效考核的指标选取以能够量化的指标为主，尽量避免考核实施中的人为调整因素，力求客观、公正、简洁、透明。

（二）分类考核

按照各单位不同的业务性质及不同的管理目标分类设计考核指标。充分考虑不同的单位所承担的职责要求，对各类考核赋予不同的权重结构，分成如下三类：

第一类：原则上所有县级医院（包括县人民医院、中医医院、妇幼保健院三家）的指标基本一致。但在个别指标中，突出专科特色，并且在某些指标上，使用纵向指标，以保证相对公平性原则。

第二类：所有乡镇卫生院。这一类参考卫生部办公厅的指标，但针对其大量的公共卫生服务工作，单独列出考核指标。

第三类：县疾控中心、卫生监督所和合管中心。这一部分，主要依据其岗位职责和上级要求的工作任务进行绩效指标的设计。

（三）导向明确

考核借鉴平衡计分卡的原理，同时充分考虑卫生系统工作的特殊性，指标分为顾客满意、管理有效、发展持续、运营效果及各方评价五大类，每一大类根据各单位不同的工作性质选取不同的具体指标，赋予不同的权重。

（四）纵向对比与横向对比相结合

鉴于系统内各单位业务性质多数不具备横向可比性，在评分标准的设定上，原则上以本单位前三年平均指标为基础，或以上年指标为参照，注重各单位的自我进步。

对同一类型的机构，尽可能使用相同的考核指标作为评价依据。

（五）循序渐进

在指标的选取上，以医院目前能够提供的且以前有可比的指标为主，按照循序渐进的原则，逐年调整考核指标的内容及权重比例，充分发挥考核指挥棒的导向作用。

（六）实现个人收入与绩效挂钩

通过完善的绩效考核措施，实现个人收入与绩效考核结果挂钩。

二、考核对象

考核对象为县卫生局下属各医疗单位，包括县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县卫生监督所、县疾控中心、县新型农村合作医疗管理中心和各乡镇卫生院。

三、考核办法

绩效考核的工作由县卫生局负责组织实施。卫生局组建绩效考核领导小组，组长由局长和党组书记担任，成员由卫生局相关人员组成，必要时可外聘其他单位人员作为考核顾问参与。为体现公平、公开、公正的原则，社会满意度和各方认可部分，委托第三方进行测评。

（一）考核程序

1、相关部门组织问卷调查并统计调查结果。绩效考评小组据此得出客户满意度得分。

2、卫生局组织实施各单位负责人综合测评，测评内容见第八部分“对领导个人满意度测评表”。绩效考核小组统计测评结果并据此得出领导满意度、职工满意度及相关合作单位满意度三部分得分。

3、卫生局组织医疗护理质量督察及三基考试，绩效考核小组根据督察及考试结果统计各单位对应项目得分。

4、各单位根据绩效考核小组的要求统计各种考核指标，统计结果报绩效考核小组，绩效考核小组据此统计对应各项考核得分。

5、绩效考核小组负责统计各被考核单位考核得分。

（二）考核周期

绩效考核原则上每年一次，有的项目也可不定期考核。

（三）考核参考指标及评分标准（见附表）

（四）考核一票否决项目

1、单位或职工违反计划生育政策。

2、当年未缴纳养老保险基金的单位。

3、经医疗事故技术鉴定委员会或司法鉴定结论为医疗事故负全责的单位。

4、科室对外承包或外设门诊承包的单位。

5、违反财政纪律未经审批，乱发奖金或劳务费的单位。

6、出现影响社会稳定、安全生产重大事件的一票否决。

（五）扣分项目

每被县卫生局发文通报批评一次扣5分，县级党委政府、市卫生局通报批评一次扣10分，、市政府、卫生厅通报批评一次扣20分。

（六）加分项目

1、县局级第一、二、三名，分别加5、3、2分。乡镇级先进加1分。

2、、政府，市局级加10分。

3、、政府，厅级加15。

4、自治区党委、政府、部级加20分。

5、国家级加25分。

6、现场会及典型发言：县市局、市厅、省部级、国家级分别加2、5、10、15分。

7、宣传报道：县级单位每单位完成12篇，每个乡镇卫生院完成4篇。完成任务后，县级报纸每篇加1分，市级加3分，省级加5分，国家级加10分。

（七）建立绩效考核基金

被考核单位每年向卫生局上交风险抵押金,建立卫生系统二层单位领导班子绩效考核基金，用于领导班子成员绩效津贴的发放，发放金额与其考核结果挂钩。具体上交金额如下：

1、乡镇卫生院按照班子成员人均3000元/年上交。

2、县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心按照班子成员人均4000元/年上交。

3、县卫生监督所、县合管中心向上级请示后定。

四、考核结果运用

（一）绩效反馈

绩效考核的结果对被考核人公开，对于绩效考核中揭示的问题，通过一定方式反馈，以引起重视并及时改进。对普遍存在的问题，可以由考核方组织集中式的绩效辅导。

（二）结果运用

1、考核成绩作为晋升、留用、调岗依据

第一阶段考核成绩可以作为党总支、党委考核干部的重要参考依据；第二阶段可以直接将考核结果计入党组织的考核成绩，用于干部的晋升、留用、调岗依据。第一年倒数第一诫免谈话，凡是连续两年单位考核排名倒数第一名的领导予以调岗、免职处理。

2、用于被考核单位的绩效工资发放比例控制

在被考核单位内部绩效工资总预算既定的情况下，依据本考核结果，按比例发放。特别是乡镇卫生院的绩效考核结果要与乡镇卫生院绩效工资总量核定和村卫生室相关财政补助挂钩，也应当作为机构表彰奖励及其负责人考核任用的重要依据。对考核优秀、合格的乡镇卫生院和村卫生室，按照规定全额拨付绩效工资和相关财政补助；对考核不合格的，要按照规定进行扣减，扣减部分全部用于奖励考核优秀的乡镇卫生院和村卫生室。乡镇卫生院和村卫生室要根据县级考核小组反馈的考核结果，不断完善内部管理，转变运行机制。

附：1、考核参考指标及评分标准；

2、被考核单位班子成员绩效津贴计算方法；

3、各类测评表。

六、乡镇卫生院考核指标

乡镇医院的绩效考核指标与县级医院相比，增加了妇保、新农合等指标（详见表1-11）。

表1-11: 乡镇卫生院绩效考核指标

类别	指标	分值	分指标
一、综合管理(195分）	1.卫生院综合管理	100	由分管此项工作的领导制定评分标准。（见附件12）
	2.乡村一体化管理	20	全面按时完成村卫生室建设任务，每少完成一座扣5分。
	3.新型农村合作医疗	50	由分管此项工作的领导制定评分标准。（见《全州县新型农村合作医疗定点医疗机构考核暂行办法》）
	4．指令性任务及重点工作完成情况	25
二、公共卫生服务（330分）	1．基本公共卫生服务十项	100	根据桂林市基本公共卫生服务绩效考核办法考核。
	2.疾病预防控制	100	由分管此项工作的领导制定评分标准。（见附件13）
	3.妇幼保健	100	由分管此项工作的领导制定评分标准。（见附件14）
	4.卫生监督	30	由分管此项工作的领导制定评分标准。（见附件15）

三、基本医疗服务（325分）	1.服务数量	100	1.年门诊人次数25分，比上年增加10%得25分，每提高2个百分点加1分，每降低2个百分点扣1分。
			2.年出院人数25分，比上年增加10%得25分，每提高2个百分点加1分，每降低2个百分点扣1分。
			3.中医工作25分，建立中医科、中药房、有中医药设备和配备中医药服务人员各5分，中医科年毛收入中心卫生院5万元以上，普通卫生院3万元以上得5分，不达标扣相应分。
			4.病床使用率25分，以上年数字为基数，每提高1个百分点加1分，每降低1个百分点扣1分。
	2.服务质量	100	1.医疗文书合格率25分，处方、病历合格率达95%以上，每降低一个百分点扣1分，本小项25分扣完为止。（随机抽100张处方和25份病历)
			2.入出院诊断符合率25分，符合率达95%以上，每降低一个百分点扣1分，本小项25分扣完为止。（随机抽25份病历)
			3.相关业务知识、技能考核合格率25分，以县卫生局组织的三基考试得分为基础，80分为满分，每降低2分扣1分，每提高2分加1分。
			4.医疗纠纷及事故发生次数25分。(详见评分标准细则,表1-12)。
	3.医疗费用	50	次均门诊（住院）医疗费用增长率50分，以年降低15%为基数，每提高1个百分点扣2分，降低不加分。
	4.规范用药	75	1.处方合理用药比例25分，合理用药比例达95%以上，每降低1个百分点扣1分，本项扣完为止。（随机抽100份处方)
			2.门诊及住院基本药物使用比例25分，基药使用比例达95%以上，每降低1个百分点扣1分，本小项25分扣完为止。（随机抽100份处方)
			3.基本药物零差率销售执行率25分，执行率要达到100%，每降低1个百分点扣2分，本小项25分扣完为止。
四、满意度评价（150分）	1.机构评价	50	上级业务指导单位对乡镇卫生院参与或协助工作完成情况满意度50分，以得分81分为满分，超过不加分，每低1分扣2分。（81分以上为优秀。）
	2.群众评价	100	1.社会公众满意度50分，以得分81分为满分，超过不加分，每低1分扣2分。（81分以上为优秀。）
			2.单位职工满意度50分，以得分81分为满分，超过不加分，每低1分扣2分。（81分以上为优秀。）

*除特别说明，每项加减分总分不超过该项应得分的一倍。

表1-12：乡镇卫生院医疗纠纷及事故评分标准

医疗纠纷：

（1）医疗纠纷通过医疗事故鉴定，结果待出，不扣分。

（2）医疗纠纷通过司法途径解决，但未结案，不扣分。

（3）患者在县卫生局信访办投诉经调查核实，每例次扣1分。

（4）患者在县、市级行风管理部门电话投诉，核实后, 每例次扣2分。

（5）患者在卫生厅信访办投诉经调查核实，每例次扣3分。

（6）院内重大医疗纠纷，院内协调解决中，每例次不扣分。由县卫生局出面协调解决扣2分，县公安局出动警力解决扣3分

医疗事故分级评分：

（1）一级医疗事故：每例扣25分

（2）二级医疗事故：每例扣20分

（3）三级医疗事故：每例扣15分

（4）四级医疗事故：每例扣12分

（5）医疗事故鉴定结果不构成医疗事故但存在不足：扣5分

医疗事故责任（在事故分级责任扣分后再加扣以下分值）：

（1）完全责任（100%）扣8分

（2）主要责任（50-90%）扣6分

（3）次要责任（20-40%）扣4分

（4）轻度责任（10% 以下）扣2分

附件2：

被考核单位班子成员绩效津贴计算方法

提留一定比例的资金，依据考核结果用于发放被考核单位的班子成员的岗位津贴。

现金奖励使用总额预算法，即先预算一个奖金总额，用于绩效考核完成后发放给相关的被考核的责任人（参考如下表2-1所示）。

表2-1 被考核单位班子成员绩效津贴计算

	津贴基数				考核津贴
	基金总额（千元/人）	津贴总额（1）	总系数（2）	每系数津贴（3）	正职系数（4）	考核得分百分比（5）	正职实得津贴额（6）	副职系数（7）	副职考核得分（8）	副职实得津贴额（9）
示例（一正三副）	5000	20000	5.7	3508	1.5	95%	5000	1.4	90%	4200
示例（一正二副）	4000	12000	4.3	2970	1.5	95%	4186	1.4	90%	3340
县医院	5000
妇保院	4000
中医院	4000

	4000
	4000
	4000
	4000
	4000
	4000
	4000
	4000
	4000

疾控中心	4000
卫生监督所	考核结果作为县绩效办的参考依据
合管中心	考核结果作为县绩效办的参考依据

*计算津贴时，单位的测评分最多为100%。超过100分按100%计算。

表2-1按列号说明如下：

（1）津贴总额

按此表的人均数乘以班子成员总人数计算。

（2）班子成员总系数

班子成员按正职1.5，副职1.4计算。总系数=正职系数*正职人数+副职系数*副职人数。

（3）每系数津贴总额

每系数津贴额（3）=本单位津贴总额（1）/班子成员总系数（2）

（4）正职的系数

由本方案给定的值，为1.5。

（5）考核百分比

由考核得到，示例百分比为95%。

（6）正职实得津贴额计算

正职的津贴额（6）=每系数津贴（3）*正职系数（4）*本单位绩效测评得分（5）

（7）副职的系数

由本方案给定的值，为1.4。

（8）副职的考核得分

班子成员中副职的考核办法，具体见表3-2，示例中给出的值是90%。

（9）副职实得津贴计算

副职实得津贴（9）=每系数津贴（3）*副职系数（7）*本单位绩效测评得分（5）*副职的考核得分（8）

附件3

各类测评表

对领导个人的满意度测评参考量表

1、测评量表

领导、员工和业务相关单位对被考核单位领导（正职）的测评量表见表3-1。

表3-1：广西全州县领导团队综合测评表

被测评单位：

测评时间：年月日

方面

项目

测评内容

测评等级

好

较好

一般

较差

差

德

政策水平

对上级政策理解全面、准确，并结合分管工作提出具体目标和任务，政策水平高，全局观念强，依法办事。

原则性

维护-法律、纪律的严肃性，秉公办事，是非分明，严格要求下属干部，对错误倾向不姑息迁就。

民-主性

坚持民-主集中制，民-主管理意识强。集思广益，善于听取不同意见，有自我批评精神。

廉洁性

自觉遵守党纪国法，作风正派，严于律己，不搞不正之风，不以权谋私，不计较个人得失，关心群众疾苦。

能

决策能力

能掌握科学的决策程序，正确地确定工作目标，选择最佳方案，分析判断能力强。

组织管理能力

熟悉本单位本部门工作规律，具有与本职务相适应的管理知识，对分管工作有计划有检查有指导，有驾驭工作的领导能力。

理论水平

熟悉管理知识及分管领域的专业知识。

知人善任

熟悉分管部门的干部，善于培养和使用下属干部，工作安排、人员配置得当，努力调动下属工作积极性。

综合协调能力

善于与其他合作单位合作共事，善于建立和协调各种工作关系。

思维表达能力

口头、书面表达条理清晰，逻辑性强。

勤

工作态度

工作积极主动，尽职尽责，注重实效，遇到问题和矛盾敢于承担责任，积极处理。

深入实际

经常深入基层，坚持调查研究，解决疑难问题，认真总结经验教训。

工作精力

坚持正常工作，精力到位、到岗，合理安排管理与专业工作。

绩

分管工作完成情况

全面履行岗位职责，认真实现任期目标完成任务，工作质量达到要求，效率高，实际效果好。

精神文明建设

思想政治工作有效，分管部门干部群众精神面貌好，道德水准高。

开拓创新

思想活跃，创意求新，工作超前，结合实际，不断开创分管工作的新局面。

任职情况综合评价

优秀

比较优秀

称职

基本称职

不称职

2、量表使用说明

A. 被测评人：

被测评单位领导团队

B. 测评人：

被测评单位分管部门、被测评单位业务合作单位、被测评单位职工。

C. 样本量：

分管部门副局级以上领导每人一份，合作单位每单位一份，内部职工中层以上每人一份，中层以下按中层人数1：1配比。

D. 评分标准：　

德／能／勤／绩每一项目得好为５分，较好为４分，一般为３分，较差为２分，差为１分；好5分，较好4分，一般3分，较差2分，差1分。量表共16个子项，按同等权重计算，满分为90分，最低分为16分。评分高于81分以上为优秀，评分在80-72分为比较优秀，评分在71-54分为称职，评分在53-45分为基本称职，44分及以下为不称职。

E. 总分计算：

每一项目分值合计为单张表总分。合计总分按分管部门、合作单位及单位职工三部分打分，每部分总分除该部分样本量为被考核单位得分。

3、对被测评单位副职的考核指标及评分标准

所有二层单位的副职，需要和本单位同步考核。由于本单位的业绩已经由总的测评结果体现，针对个人的测评，主要由三类人评价。一是上级领导、二是员工和下属、三是相关业务单位的负责人使用表3-1进行测评，由本单位主要上级领导、卫生局领导进行测评，记入领导评价。

表3-2：副职测评方法和评分说明

测评内容	评价方法	计分方式	权重
领导评价	使用表8-11无记名测评	所有评分相加/评分人数	40%
员工评价	使用表8-11无记名测评	所有评分相加/评分人数	30%
业务相关单位评价负责人	使用表8-11无记名测评	所有评分相加/评分人数	30%
合计得分		各项得分*各项权重相加
评分结果		合计得分/90*%

本项测评结果记入个人测评得分。

4、社会对机构的满意度测评量表

本量表用于社会对卫生局所属各单位的测评。

表3-3：各类医院社会满意度测评量表

机构名称

环境整洁

服务态度优良

技术水平

服务质量

好

较好

一般

差

好

较好

一般

差

好

较好

一般

差

好

较好

一般

差

县医院

妇保院

中医院

小计

卫生院

小计

合计

表3-4：疾控中心、卫生监督所和合管中心社会满意度测评量表

机构名称

环境

服务态度

工作效率

服务质量

好

较

好

一

般

差

好

较

好

一

般

差

好

较

好

一

般

差

好

较

好

一

般

差

疾控中心

卫生监督所

合管中心

合计

5、顾客满意度测评方法及参考量表

（1）量表使用和测评方法

A.样本量：

对医院/乡镇卫生院按本单位门诊和住院业务量1/100作为总体样本量，可根据实际情况加以调整。

B.样本来源：

以被调查单位服务过的病人、家属。

C.调查方式：

调查表随机发放，即时收取，被调查人员不记名填表。

D.样本统计：

医院/乡镇卫生院每一调查项目满意为5分，比较满意为4分，感觉一般为3分，不满意为2分；疾控中心每一调查项目满意为10分，比较满意为8分，感觉一般为6分，不满意为4分。各单项得分加总为每一调查表总分，各调查表加总除样本总量即为被调查单位社会满意度得分。

（2）参考量表
表3-6：乡镇卫生院顾客满意度调查表

被调查单位：广西全州县卫生院日期： 20 年月日

您的性别 □ 男 □ 女	您的身份 □ 医保 □ 新农村合作医疗 □ 公费医疗 □商业保险 □ 自费
您的年龄 □ 20岁以下 □ 20-40岁 □ 40-60岁 □ 60岁以上
您的学历 □ 小学 □ 初中 □ 高中 □ 大学以上
您最近一年来本院就诊次数 □ 1次 □ 2-5次 □ 6-9次 □ 10次以上
您选择来本院是 □ 既往良好的印象 □ 交通方便 □ 朋友介绍 □ 单位推荐 □ 保险限制 □ 其它
您到本院所需的路途时间 □ 10分钟以内 □10-30分钟 □ 30-60分钟 □ 60分钟以上
您经常就诊科别 □ 内科 □ 外科 □ 妇产科 □ 儿科 □ 五官科 □ 中医科口腔 □ 其它
以下请您对本院的服务满意度给予评价，您的意见对我们很重要，多谢您的支持！
1、医生对您病情的诊断准确度		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
2、医生实施治疗方案的效果		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
3、医生是否仔细诊察及详细说明病情		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
4、医生有无清楚说明及解释检查项目		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
5、医生有无说明药物的使用方式与注意事项		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
6、医技人员/护士的操作技术熟练程度		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
7、是否经常进行各项健康宣传和教育		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
8、是否经常发生无法治疗需要转诊的情况		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
9、您对自己的健康档案资料		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
10、医生护士的服务态度		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
11、整体收费是否在合理范围		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
12、药品费用是否在合理范围		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
13、检查项目及费用是否在合理范围		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
14、院内是否有禁烟标志并对陪护人员宣教		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
15、费用帐单是否明晰		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
16、各项医疗收费是否明码标价		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
17、就诊等候时间的长短		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
18、医务人员的制服与仪表		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
19、医院的各种指引标识是否明确且充分		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意
20、院内环境的整洁程度		□ 满意	□ 比较满意	□ 感觉一般	□ 不满意

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