新农合考核总结

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新农合考核总结

今年以来，我市新农合工作以提高群众保障水平、规范医疗服务行为、大力实施混合支付方式改革等“三大工程”为重点，积极探索创新，新农合各项工作健康有序运行。按时序要求，较好地完成了前期工作任务。现将工作总结如下：

新农合考核总结

一、新农合参合率稳中有升。一是加大新农合宣传力度。今年以来，有针对性地开展了形式多样，内容丰富的宣传活动，在筹资期间，利用广播、报纸、板报、厨窗、电视等开展了高密度、广覆盖宣传。市电视台在用字幕滚播的同时，开辟专栏节目宣传新农合补偿政策，并对近几年得到大额补偿群众受益的典型实例进行宣传，增强群众参合的积极性。今年全市参合人数47.30万人(其中医疗救助对象15974人)，参合率达到103.6%。二是落实责任，做到镇包村、村包组、组包人。对农民最低生活保障对象、五保户和特困户由民政部门救助参保，建国前老党员由组织部门负责救助参保，确保应保尽保，不留死角。三是规范基金专户管理。农民个人参保资金均由各镇政府负责组织，村组负责收缴。今年农民个人缴费60元，合计收缴农民个人参保资金2838万元，本级财政补助每人每年93元，合计补助4398.9万元。个人参保资金及各级财政补助资金均解缴到市财政局在国有银行设立的财政专户管理。

二、补偿方案进一步完善。今年初，根据省和盐城市2013年新农合补偿方案调整意见精神，在充分调研座谈，认真测算的基础上，及时对补偿方案进行了调整。门诊医药费镇、村级补偿比35%、市级为25%，分别较上年增加5个百分点。镇、市、市外住院费用起付线分别为200、400、600、元，报销比例实行分级不分段，政策范围内住院医药费镇级补偿比为85%、市级补偿比为70%、盐城市级补偿比为60%、盐城市外补偿比为50%。分别比上年高10、15、10、10个百分点。在方案的调整中做到拉开补偿比例和起付线的档次，逐步引导病人在基层就近就医。

三、支付方式改革进一步深化。今年以来，我市进一步加大支付方式改革力度，在上年费用控制的基础上，今年又在全市所有定点机构实行了以门诊费用总额预付、住院次均费用控制、单病种限额付费、人头定额付费、按床日付费等综合控费措施，支付方式改革得到省农民健康工程评审组的肯定。一是单病种限额控制。为进一步加大新农合支付方式改革的力度，今年新增13个病种列入限额管理。并下发了《大丰市新型农村合作医疗住院按病种结算实施办法(试行)》、《关于增加付费病种及调整病种定额结算比例的通知》等相关文件;与各医疗定点单位签订了“新农合实施住院按病种结算合同书”。二是门诊补偿统筹基金总额预付。今年，根据各镇参合人数、前三年医疗服务量，次均门诊费用等因素确定各定点医疗机构年度门诊预付总额，采取包干使用、按时审核拨付、超支不补的原则。1-12月份门诊次均医药费46.2元，较去年同期49.94元，下降7%。门诊次均补偿15.93元，门诊补偿基金占全年门诊总额预付的70.11 %。对门诊特殊病种大额门诊补偿专门下发了《大丰市新农合门诊部分特殊病种补偿管理规定》，制定了门诊特殊病种大额门诊用药范围，进一步深化了门诊医药费的控制措施。三是住院人头定额及次均费用控制。在基金总额控制，实行门诊总额预付的同时，对住院医药费用实行人头定额及次均费用严格管理。镇级定点医疗机构采取的是住院次均费用控制，住院次均费用较上年同期下降了4%。人民医院、市中医院、同仁医院实行人头定额结算，凡超出定额标准的在当月补偿资金中扣减，1-11月份，累计扣减,303.24万元。在控费方面，各单位都能严格执行定额标准，加强医院内部科室及个人的考核，市人民医院制定了各科室次均费用控制标准，并按月严格考核(最多有的医生当月工资被扣一千多元)，每个月都将考核结果在全院进行公示，起到了警示教育作用。较好地控制了住院次均费用的增上势头，在全市起到了示范作用。四是积极开展按床日付费工作。年初，成立了以分管局长为组长，合管办、医政科、预防保健科、稽查大队等科室组成的混合支付方式改革领导小组，按照省、市要求，积极开展按床日付费的基线调查、费用测算、组织实施等准备工作。并组织各定点医疗机构主要负责人，到常熟、连云港等地考察学习外地支付方式改革的经验和做法。制定了《大丰市新型农村合作医疗按床日付费实施(试行)方案》，8月份在选择市人民医院、小海中心卫生院两家单位试先行手工运行后，又召集各定点单位座谈讨论、进言献策，对支付标准进行微调，10月份在全市全面推开。

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