医保自查自纠整改报告

时间:2024-07-28 09:47:39 整改报告 我要投稿

医保自查自纠整改报告锦集(15篇)

  随着个人的素质不断提高,报告十分的重要,报告中提到的所有信息应该是准确无误的。那么你真正懂得怎么写好报告吗?下面是小编精心整理的医保自查自纠整改报告,仅供参考,欢迎大家阅读。

医保自查自纠整改报告锦集(15篇)

医保自查自纠整改报告1

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的'医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

  为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。

  六、系统的维护及管理

  医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。

  我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

  经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医保自查自纠整改报告2

  通过本次自查自纠,我院提出以下整改内容和保证措施:在区医保中央的指导下,在各级领导、各有关部门的高度正视支持下,严格按照国度、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作整体运行正常,未出现用度超标、借卡看病、超范围搜检等情形,在肯定程度上配合了区医保中央的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,主动整改,现将自查情形报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导

  我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工义务到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件。针对本院工作实际,查找差距,主动整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新场面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决根绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中力量抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象。

  四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了明显成绩,但距医保中央要求还有肯定的差距,如根蒂根基工作还有待进一步夯实等

  剖析以上不足,主要有以下几方面的'原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的研究不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。

  3、病历书写不够及时全面。

  4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点。

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要愈加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的根本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保自查自纠整改报告3

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。

  二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

  几年来,在市劳动局和市医保处的正确领导和指导下,我们将建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度以及门诊管理制度等。同时设立“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”,编印基本医疗保险宣传资料,并公布咨询和投诉电话,为参保人员提供热心咨询服务,并妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程,方便参保患者就医和购药,并设立医保患者挂号、结算等专用窗口。我们将简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院和分解住院。同时,我们将严格掌握病人的收治和出入院标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗和合理用药,杜绝伪造和更改病历现象。我们将积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核,并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时,我们严格执行有关部门制定的收费标准,不收取自立项目费用或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,我们以科室为单位经常性组织学习了《某市职工医疗保险制度汇编》、《某省基本医疗保险乙类药品支付目录》等相关文件,让每位医护人员更加熟悉这些文件内容,成为医保政策的宣传者、解读者和执行者。同时,我们在医院设立了专门的团队,负责对门诊和住院病人进行电话回访,回访率高达81.4%。通过回访,我们了解到服务质量获得了广大参保人的高度满意,满意率达到98%,受到了社会各界的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  首先,要严格执行诊疗护理常规和技术操作规程,确保医疗过程的规范化和标准化。同时,要认真贯彻实施首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度,确保医务人员工作的科学性、专业性和安全性。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

  四是将医疗文书视为控制医疗质量和预防医疗纠纷的重要环节。我们对住院病历进行评分,由科主任初步审核后,再由医院质控人员进行审核。同时,积极展开病历质量检查和评比活动,以有效监督病历的质量和运行情况,从而显著提高医疗质量。

  我们一直致力于加强医疗安全教育,以提高医务人员的安全意识,并促进医患关系的和谐发展。为此,我们不断规范医疗操作规程,建立健全的医患沟通制度。同时,我们通过多种方式与病人进行交流,耐心细致地向他们解释病情,努力让病人了解治疗的过程和目标。在手术前,我们会谨慎准备;在手术中,我们会精益求精;在手术后,我们会严格护理。此外,我们还在不断优化服务流程,方便病人就医。以上都是我们对安全意识的强调,以及对医患关系日趋和谐的努力。

  通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

  为了加强医疗保险工作规范化管理,确保医疗保险政策的全面落实,根据市医保部门的要求,我们采取了一系列措施。首先,我们为医疗保险参保的病人提供了专用的绿色床头卡,以及在病历上盖上医保专用章。其次,我们督促经治医师在治疗过程中遵循因病施治原则,并合理进行检查和用药。我们还加强了病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药。经治医师应根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的.药品。如果病情确实需要使用《药品目录》外的自费药品,特定药品,"乙类"药品以及需要自付部分费用的医用材料和相关服务项目,经治医师必须向参保人清楚说明理由,并填写"知情同意书"。只有在患者或其家属同意并签字后,这些文件才能够附在住院病历上。我们还要控制目录外服务项目费用在总费用的15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准

  医疗费用是参保患者特别关注的问题。我们医院一直坚持实行费用清单制度,每天将费用明细发送给患者,并要求他们在明白后进行签字后方可转交至收费处,以确保患者对自己的消费有明确的了解。

  六、系统的维护及管理

  医院注重维护和管理保险信息系统,及时解决系统故障,确保系统正常运行。根据市医保处的要求,由专门的计算机技术人员负责管理,要求医疗保险专用计算机严格按规定使用,遇到问题需要及时与医疗保险处联系。我们致力于避免因程序问题导致医疗费用结算的延迟,以确保参保人能够及时、迅速地结算。

  我们始终坚持以患者为中心,以质量为核心,以全心全意为患者服务为出发点,努力实施规范化的管理制度,推行人性化的服务理念,提高医疗质量的标准化水平,加强自律意识,积极为参保人提供优质、高效、经济的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力得到了广大参保人的认可和赞扬,同时也取得了良好的社会和经济效益。

  经过我们严格对照xx市定点医疗机构的《目标规范化管理考核标准》等文件要求进行自查,我院完全符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医保自查自纠整改报告4

  关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况,经过认真调查,现就相关情况及自查处置惩罚办法汇报如下

  一、情况敷XXX:

  自XXX医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作,由于相关医保技术人员系新进员工,医保相关政策、业务不熟悉,加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”,将类目外医保产品错误匹配,造成了这次药品匹配错误事故。

  二、处置惩罚办法:

  1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。

  2、此次事故的直接责任人已被辞退,相关医保刷卡人员处以严重警告,并责令定期研究相关医保产品目录

  3、建立医保药品存案汇报制度,所有新增医保药品需上报医保主管部分后方可进行药品匹配保护,设制由总经理、店长领导的专门小组,定期向医保主管部分汇报经营情况并研究最新医保政策法规。

  4、全店所有人员加强医保政策法规的研究,坚决杜绝类似事件发生。

  三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后,现已设立专门小组,管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故,主要系具体操作人员粗心失误所致,非主观故意,肯请医保中心予以我店改正机会。医保自查自纠整改报告篇6 召开中心医保工作整改会,梳理检查中存在的问题,认真分析研究,提出明确的整改目标,主动整改。

  一、严格按照医保规定处方用药

  规范处方用药。加强日常药品使用的研究、严格按药品说明书开药,严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求,应耐烦向病人做好说明工作,告知合理用药的紧张性,规范医疗处方。从泉源上确保医保工作安全、平稳运行。

  二、临床诊断与用药相符

  规范就诊操作细则,严格按照认真患者诊断用药,临床诊断与药品说明书相符,比方:碳酸钙D3片,必须是骨质松散症的患者方可使用。

  三、疾病诊断名称书写必须规范

  处方诊断有的未明确。对此要规范诊断,如:必须注明患者的脑血管病是缺血性,照旧出血性脑血管病。

  四、对于非本人持卡,患者确实卧床不起的',必须携带患者和本人身份证,以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。

  五、遵守医保政策和绩效挂钩,对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。

  六、发生医保拒付的工作人员,拒付费用由当事医生自行承担。同时,针对以上问题加大督查次数,在中心与卫生站每月互查的基础上,中心内确保每天进行处方检查,检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周出现的问题,及时做出整改。

  我中心一定严格按照医保工作要求,加强日常监督检查的力度,仔细、规范地落实各项医保政策,努力把医保工作做得更加出色,更好的为参保病人服务。

医保自查自纠整改报告5

  20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时制定了各岗位人员职责,确保医疗保险制度得以完善。我们严格管理各项基本医疗保险制度,并妥善保存相关医保管理资料,按照规范进行存档。我们要认真及时完成各类文书工作,准时记录病历信息,填写相关资料,并及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益者的各类医疗费用使用情况进行分析,如发现问题,及时解决。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。

  三是员工熟记核。

  心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

  五、系统的维护及管理

  医保工作对信息管理系统有着重要的需求,因此我们建立了一套完善的信息管理系统。我们日常维护系统,及时根据新政策和调整进行修改,以确保系统始终符合最新的政策要求,并能正常运行。如果出现医保信息系统故障,我们积极报告并迅速解决,确保系统的稳定运行。为了提高医保窗口工作人员的专业水平,我们加强医保政策学习,并提供操作技能培训。同时,我们定期组织医务人员学习医保政策,并及时传达和贯彻有关规定,以确保他们对医保管理各项政策的理解程度。在数据安全方面,我们采取了严格的措施,确保医保数据的完整性。我们定期对系统进行查毒杀毒,保证系统与医保网的服务安全可靠。总之,我们致力于提供高效、安全的医保信息管理服务,以满足医保工作的需求,并持续改进系统功能,以适应不断变化的政策环境。

  六、存在的问题与原因分析

  经过内部自查,我院医保工作表现出了一定的成绩,但与上级要求相比仍存在一定差距。这主要体现在以下几个方面:首先,相关基础工作方面仍需进一步加强。包括医保政策的研究和宣传、医保数据的整理和分析等。其次,我们对医保工作的思想认识还需要加强。尽管我们已经意识到医保工作的重要性,但在具体实施中可能还存在理念不够清晰、重视程度不够高等问题。再次,我们的业务水平还有待提升。可能是由于缺乏相关培训和学习机会,导致我们在医保相关知识和技能上存在欠缺,需要加强学习和提高。综上所述,为了达到上级要求,我们需要进一步加强医保工作的基础建设、增强思想认识、提高业务水平等方面的.工作。

  (一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

  (二)部分工作人员对医保工作的重要性缺乏认识,对医保政策的了解不够深入,对于医保工作的具体操作缺乏把握,无法准确判断应该进行哪些工作、哪些工作不应进行以及哪些工作需要及时完成。

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  我院将坚决执行医疗保险的各项政策规定,并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时,我们将提出以下整改措施:1、加强内部管理:建立健全医疗保险管理制度,明确责任分工,完善流程,确保政策执行的规范性和透明度。2、加强培训与宣传:加大对医疗保险政策的培训力度,提高医务人员对政策规定的理解和遵守水平;通过多种渠道向患者宣传医疗保险相关知识,增强患者的政策意识和依法就医意识。3、加强数据管理:建立健全医疗保险数据管理系统,确保数据的准确、完整和安全,为医疗保险部门监督和指导提供可靠的数据支持。4、加强沟通与合作:与医疗保险部门保持密切联系,及时了解最新政策动态,积极参与政策制定和修改的讨论,共同促进医疗保险工作的顺利实施。我们相信,通过严格执行医疗保险政策规定,并采取有效的整改措施,我院将更好地履行自己的职责,提供优质的医疗服务,为患者和社会做出更大的贡献。

  (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。

  (二)建立健全责任制度,明确分工职责,并明确医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训教育,同时建立完善的考核制度,确保奖惩措施明确可行。

  (三)加强医患沟通,规范就诊流程,持续提升患者满意度,确保广大参保人民基本医疗需求得到充分保障。

  (四)提倡和谐医保关系,教育医务人员恪守医疗保险政策规定。引导人们树立正确的就医观念、改善就医方式,并增强对医疗费用的意识。良好地引导参保人员合理就医和购药,为他们提供优质的医疗服务。

  (五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查自纠整改报告6

尊敬的社保中心领导:

  近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。

  我店与社保中心签订协议后,我公司立即制定了医保管理制度,并成立了公司医保管理领导小组。根据小组要求,我们组织了学习活动,让员工了解医保卡的使用规范,并明确禁止借用、盗用他人医保卡来购买药品。然而,部分顾客在意识形态上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念。同时,个别员工虽然知道这种行为是不合规的,但出于满足顾客的.不正当需求,他们心存侥幸,这导致了本次违规事件的发生。

  为了预防类似事件再次发生,本公司决定召集本店员工进行医保政策学习,并要求员工自我检查和纠正错误,分析问题原因,提出以下改进措施:。

  一、进一步加强医保领导小组的职能与作用。严格执行公司的医保管理制度,提升门店员工的素养和职业道德,监督购药顾客遵守规范的用卡方式,积极营造医保诚信购药的良好氛围。

  二、加强对医保卡购药规范的监督措施。除了定期由公司医保领导小组进行检查外,还应增加对门店违规员工的惩罚力度。在严肃的思想教育基础上,对违规员工采取罚款、调岗或辞退等处罚措施,以进一步确保医保卡购药的规范行为。

  非常感谢社保中心领导对于我们医保卡使用情况的积极监督检查,及时发现并纠正了我们在工作中存在的错误思想和违规行为。同时,我们诚挚地希望社保中心能够继续给予我们的工作支持,并对我们的医保管理进行持续监督,以进一步完善我们的医保管理制度。我们将认真吸取教训,全力配合社保中心的工作,确保医保资金的合理使用和管理,为广大群众提供更好的医疗保障服务。

医保自查自纠整改报告7

  我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构,根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》(以下简称“协议”)的内容,履行医保服务,现对本年度的医保服务情况作如下自评。

  1、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定,加强内部管理,成立医保管理组织,明确医保管理分工,按照规定悬挂医保标牌,积极配合医保日常监督检查,对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案,并建立医保责任医师制度。

  2、根据协议要求,在院内设置了医保投诉电话和意见本,并张贴就医流程图,按照医疗机构级别收费标准规定执行,不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的`项目,公开常用药品和主要医疗服务价格标准。

  3、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡,医保处方填写完整、规范并单独存放和封装,处方用药剂量没有超过剂量标准,不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。

  4、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时,并制定了医保信息系统故障应急预案,对医保操作人员进行培训,未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。

  5、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。

  目前对履行医保服务协议的情况还有些不足,如本年度内未组织医保政策培训及考试,由于我院所处位置较偏远,平时门诊量不大,所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等,我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试,以更好的履行医保服务。

医保自查自纠整改报告8

  在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对比评定方法认真排查,积极整改,现将自查状况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的熟识

  为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的'落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级部署的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践动身做实医疗保险工作管理

  医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

  四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医保中心要求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的缘由:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全把握的现象。

  3、病历书写不够准时全面

  4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

  五、下一步工作要点

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,依据以上不足,下一步主要实行措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、学识的学习,从思想上提高熟识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查培训,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要更加加强医患交流,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满足度。使宽敞参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保自查自纠整改报告9

  在收看了XXX《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市XXX虚构病人住院套取医保基金事件后,作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性,增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查,认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况,并进行了深刻的讨论剖析,现就检查结果及整改措施作如下汇报:

  在上级部门的领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的`有关医保的法律、法规,认真执行医保政策: 1、接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。

  2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价,为其提供费用明细,坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行,自费药物及项目能征求患者同意,严格掌握出入院标准,争取按照医保限额规定结算,控制自费费用,为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

  3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查研究,对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚,并在分管领导的监督下进行业务研究,对病历完善较好的医生,也给予了相应的肯定与鼓励。

  4、我院历久药品费用占总费用的比例超标较大,其非凡原因是我院主要以心脑血管病治疗为主,心脑血管病患者较多,这些慢性病患者在治疗进程中周期长、药品较贵,所以药品费用居高不下,但我院医保领导小组决定严格监督,尽力下降其所占比例,搞好各项费用的控制审核工作。

  为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务,我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作,提高服务意识和服务水平,严把政策关,从细节入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度!

医保自查自纠整改报告10

  根据上级有关城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求,本院在各级领导和有关部门的指导和支持下,严格执行,全院工作人员共同努力,使医保工作在20xx年度正常运行,没有出现借卡看诊及超范围检查、分解住院等违规行为,确保了基金的安全运行。根据社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度的医保工作进行了自查,认真排查并积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为了确保各项制度得以有效落实,本院正在健全各项医保管理制度,并结合本院的工作实际,将重点放在抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。为此,我们制定了一系列关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施。

  同时明确了各个岗位员工的职责,并建立了完善的各项基本医疗保险制度,相关医保管理资料齐全,并按照规定进行管理与归档。我们要认真负责、及时完成各类文书工作,准时书写病历并填写相关资料,并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外,还要定期组织人员对医保享受人员各种医疗费用的使用情况进行分析,一旦发现问题要及时解决。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  结合本院工作实际,我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定,并严格抽查门诊处方和住院医嘱,一旦发现不合理用药情况,立即进行纠正。为了让病人能够清楚地了解药品、诊疗项目以及医疗服务的收费情况,我们实行明码标价,并提供费用明细清单。每日费用清单将发送给病人,只有在病人签字后才能转交给收费处,确保参保人明明白白地消费。此外,我们不断强调医务人员对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品或诊疗项目的就诊人员,我们要求事先征得其同意并签署知情同意书。同时,我们严格执行首诊负责制,杜绝患者被推诿的现象。在住院方面,我们保证没有挂床现象,不会分解住院治疗行为,也杜绝过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们严格遵守临床和护理诊疗程序,并在临床用药上严格遵循常规和联合用药原则。在财务与结算方面,我们认真执行盛市物价部门的收费标准,坚决杜绝乱收费行为,并且没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。以上是我们院所努力实施的一系列措施,确保医疗服务的规范性和透明度。

  四、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

  一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

  二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。

  三是员工熟记核。

  心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。

  四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

  五、系统的维护及管理

  医保工作对于信息管理系统的需求很高,因此我们需要一个可靠的系统来满足这一需求。我们的系统不仅在日常维护方面做得很好,还能及时调整和适应新的政策变化。当有新的政策出台或者现有政策发生调整时,我们会迅速修改系统,并及时向相关人员报告和解决医保信息系统故障,以保证系统正常运行。同时,我们也会加强医保窗口工作人员的培训,使他们具备扎实的医保政策学习基础和操作技能。为了保证医保数据的安全完整,我们会定期对信息系统进行查毒杀毒,并与医保网的服务进行同步。另外,我们也会定期组织医务人员进行医保政策学习,及时传达和贯彻有关医保规定,并密切关注他们对医保管理各项政策的理解程度。以上是针对医保工作需要,我们提供的一些改进措施,希望能够更好地满足医保工作的要求。

  六、存在的问题与原因分析

  经过自我检查,我发现我院医保工作虽然取得了一些进展,但与上级要求还存在一定差距。主要原因可以归结为以下几个方面:首先,我们在基础工作方面还需加强。可能是由于缺乏系统性和规范性,我们的基础工作并没有达到上级要求的水平。我们需要加强文件管理、档案整理、数据统计等方面的能力,确保这些基础工作能够有效支持我们的医保工作。其次,我们的.思想认识还有待提高。我们需要正确认识医保工作的重要性和紧迫性,明确我们的职责和使命。只有通过正确的思想引领,我们才能更好地投入到医保工作中,提升我们的工作效率和质量。此外,我们的业务水平也需要进一步加强和夯实。充分了解和掌握国家和地方医保政策、法规和相关流程是我们提升业务水平的关键。同时,我们需要不断学习和研究医保领域的新知识和新技术,保持我们的专业竞争力。综上所述,我们需要进一步加强和夯实医保工作中的基础工作、思想认识和业务水平,以满足上级要求并更好地为广大患者提供医保服务。

  (一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

  (二)有一些员工在思想上对医保工作缺乏重视,他们对医保政策的学习也不够深入,没有真正掌握医保工作的要点,不知道应该做哪些事情、不应该做哪些事情,以及应该及时完成哪些任务。

  (三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  从现在开始,我们医院将进一步加强对医疗保险政策规定的严格执行,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时,我们还提出了以下整改措施。

  (一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想。

  (二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的培训和考核,建立健全的检查和教育机制,确保他们具备必要的专业知识和技能。同时,建立科学的绩效考核制度,通过奖励和惩罚措施,激励工作人员提高工作效率和质量,确保医保管理工作的顺利开展。

  (三)加强医患沟通,优化办理流程,并持续提升患者的满意度,以确保广大参保人的基本医疗需求得到充分保障。

  (四)推动和谐的医保关系,需要加强对医务人员的教育,确保他们严格遵守医疗保险政策规定。同时,还需要引导人们改变就医观念、就医方式以及费用意识。在这一过程中,正确的指导将帮助参保人员更加理性地就医和购药,并为他们提供优质的医疗服务。

  (五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查自纠整改报告11

  在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作紧张性的认识

  为加强对医疗保险工作的领导,我院建立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件,针对本院工作实际,查找差异,主动整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动配合医保部分对不符合规定的治疗项目及不该使用的`药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律办理、推动我院加强自我规范、自我办理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保办理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作办理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保办理资料具全,并按规范办理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部分。

  三、从实践出发做实医疗保险工作办理

  医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药办理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务办法收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并重复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份考证,杜绝冒名就诊等现象, 四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的研究不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。

  3、病历书写不够及时全面

  4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

  五、下一步工作要点

  今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。

  3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保证,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保自查自纠整改报告12

  在区医保中心的指导下,经过各级领导和相关部门的高度重视和支持,我院严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在院长领导班子的正确引领及全体医务人员的共同努力下,xx年的医保工作运行良好,未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等不当行为,有效配合了区医保中心的工作,保障了基金的安全运营。针对此,我院进行了自查工作,按照评定办法认真排查问题并积极进行整改。现将自查情况报告如下:。

  一、提高对医疗保险工作重要性的认识

  为了提高对医疗保险工作的领导力,我们医院成立了医保工作领导小组,由相关人员组成。小组明确分工,确保医保工作目标任务的落实。我们多次组织全体员工认真学习相关文件,结合本院实际情况,查找差距,并积极开展整改工作。为了与时俱进,我们共商下一步医保工作的大计划,力争在医保方面创造和谐新局面。我们将医疗保险视为医院的重要事务,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目和不应使用的药品进行严格审核,坚决避免违规行为发生。同时,我们加强自律管理,推动医院规范、管理和约束自身行为,以树立医保定点医院的良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理

  为确保各项制度得以有效实施,本医院积极完善医疗保险管理制度,并结合本院实际情况,将重点放在履行上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。我们制定了一系列管理规定和奖惩措施,以加强对医疗保险工作的监督和管理,并明确了各岗位人员的职责。同时,我们健全了各项基本医疗保险制度,相关医保管理资料齐备,并按照规范进行存档管理。我们还注重认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录,并及时将真实的医保信息上传至医保部门。

  三、从实践出发做实医疗保险工作管理

  为了更好地服务于患者,我们医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将实行明码标价,并提供详细的费用明细清单,以便患者了解和核对自己的费用情况。同时,我们也会反复向医务人员强调和落实对就诊人员进行身份验证的重要性,以杜绝冒名就诊等不正当现象的发生,确保就诊过程的安全和准确性。

  四、经过内部评估

  我们发现我院的医保工作在取得显著成绩的同时,与医保中心的要求还存在一定差距,主要体现在基础工作等方面仍需进一步夯实。我们对以上不足进行了深入剖析,并总结出以下几个主要原因:

  1.缺乏充分的人员配备:医保工作需要专业且高效的团队来处理日常事务、核算和报销等工作。然而,我们目前的人员配置可能存在不足的情况,导致工作效率无法达到最佳状态。

  2.存在信息传递滞后的问题:医保工作需要与医保中心及相关部门保持紧密合作和沟通。然而,我们在信息传递和交流方面可能存在滞后的情况,导致工作协同性不够强,影响了医保工作的顺利推进。

  3.基础工作尚未夯实:医保工作的基础工作是确保数据的准确性、文件的完整性以及规章制度的执行,这些方面的工作需要一定的时间和精力去夯实。然而,我们在这些方面的工作尚未达到理想状态,需要进一步加强相关培训和规范管理。为解决以上问题,我们将采取以下措施来弥补差距:

  1.加强人员配备:根据医保工作的需要,合理安排人员配置,并进行必要的`招聘和培训,确保拥有一支专业且高效的团队。

  2.完善信息传递机制:建立健全的信息传递渠道,加强与医保中心及相关部门的沟通,及时了解政策和流程变动,并确保内部各个环节的信息同步。

  3.强化基础工作:加强内部培训,提升员工的专业水平和对规章制度的理解;完善工作流程和标准操作规范,确保医保工作的准确性和规范性。通过以上改进措施,我们相信可以进一步夯实医保工作的基础,缩小与医保中心要求的差距,并更好地为患者提供优质的医保服务。

  1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

  2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。

  3、病历书写不够及时全面

  4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

  五、下一步工作要点

  今后我院将严格履行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。针对前文提及的不足,我们将采取以下主要措施:

  1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。

  2、加强责任落实,明确领导和医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的监督教育,建立健全考核制度,实行奖惩分明的管理机制。

  3、今后我们将积极加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,持续提升患者的满意度。我们致力于充分保障广大参保人员的基本医疗需求,通过提高我院的医疗质量和服务水平,争取得到参保人员和社会各界对我们医保工作的认同和支持。

医保自查自纠整改报告13

  20xx年xx月xx日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核,考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保障了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下:

  一、存在的问题

  (一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

  (二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

  (三)普通门诊、住院出院用药超量

  (四)小切口收大换药的费用

  (五)收费端没有将输密码的`小键盘放在明显的位置

  二、整改情况

  (一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一的登记符号,使用规定以外的符号登记者视为无效。

  (二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检查,尤其针对中医科,严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应个人。

  (三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案,针对科室制定门诊处方的用药指标,定期进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚。

  (四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查,主要为医生对伤口大小尺度把握不到位,把小伤口误定为大伤口,造成多收费。今年1-8月,共多收人次,多收费用元。针对存在的问题,医院组织财务科、审计科及临床科室护士长,再次认真学习医疗服务收费标准,把握好伤口大小尺度,并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查,发现问题立即纠正,确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

  (五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘,并摆放在明显位置,方便患者输入医保卡密码。

  通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中,我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求,强化服务意识,提高服务水平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

医保自查自纠整改报告14

  近年来,医疗保险制度的不断完善为人们提供了更好的医疗保障,但在实施过程中也暴露出一些问题。为了规范医疗保险管理,确保医保资金的合理使用和保障参保人员的权益,各地医疗保险机构都在不断进行自查自纠和整改工作。下面是x医疗保险机构的自查自纠整改报告范文,让我们一起来了解一下。

  自查自纠情况

  本次自查自纠主要包括医保基金使用、定点医疗机构管理、医保信息管理等方面内容。通过全面梳理,我们发现存在以下问题:

  1. 医保基金使用方面存在一些资金管理不规范的情况,部分资金使用未按照规定流程执行;

  2. 定点医疗机构管理中存在部分机构资质审核不严格,存在一定安全隐患;

  3. 医保信息管理中存在数据录入不及时、错误较多的问题,影响了医保业务的正常开展。

  整改措施

  针对以上问题,我们制定了如下整改措施:

  1. 加强医保基金使用的内部管理,建立更加严格的资金使用流程和审批机制,并加强对医疗服务费用的监督和审计;

  2. 完善定点医疗机构的准入审核机制,加强对机构的日常管理和监督,确保医疗服务质量和安全;

  3. 加强医保信息管理系统的维护和更新,完善数据录入流程,提高数据准确性和时效性。

  整改效果

  在整改措施的落实过程中,我们取得了一定的'成效:

  1. 医保基金使用情况得到了明显改善,资金使用流程更加规范,审批程序更加严格,资金使用的透明度和规范性得到提升;

  2. 定点医疗机构管理得到了加强,对机构的审核和监督更加严格,大幅减少了安全隐患;

  3. 医保信息管理系统的数据准确性和时效性得到了提高,大大提升了医保业务的办理效率。

  后续工作展望

  在今后的工作中,我们将进一步加强医疗保险制度的管理与监督,严格执行医保政策,切实保障参保人员的利益。同时,我们还将加强对医保基金使用的监督和审计工作,深入开展医保违规行为的查处,坚决遏制医保资金的滥用和浪费。我们将持续改进医保制度,不断提升医保服务水平,为人民群众提供更加优质的医疗保障。

  通过这份自查自纠整改报告范文,我们可以看到医疗保险机构对自身管理存在的问题能够进行规范整改,并且取得了一定的成效。希望全国各地的医疗保险机构都能够以此为借鉴,进一步规范管理,提升服务质量,为广大参保人员提供更好的医疗保障。

医保自查自纠整改报告15

  根据县人社局3月18日的约谈精神,我院感触颇深,医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。

  一、加强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任

  1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

  2、我们对医院的医保办公室进行了全面建设和完善,该办公室具体负责医保工作的管理和运行。为了更好地管理临床科室的医保工作,我们还设立了兼职医保联络员,并制定了一系列规章制度,其中包括“护士长收费负责制”。通过这些措施,我们在整个医院内外形成了层层落实的社保医保组织管理体系。

  3、完善了医保办公室的制度,明确了责任,认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规,认真执行社保医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。

  二、加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策

  1、医院连续召开了多次领导班子扩大会和职工大会,积极查找医疗保险工作中存在的问题,并对发现的问题进行分类。同时,确定了具体负责整改的人员,并制定了相应的保证措施来解决这些问题。

  2、我们组织了整个医院的医务人员培训和学习活动,重点着眼于国家以及各级行政部门关于医疗保险政策和相关业务标准的内容。通过这次培训,我们希望加强医护人员对社保医保政策的理解和实施,并且使他们在临床工作中能够严格掌握政策内容,认真执行规定。

  3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策,自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

  三、确立培训机制,落实医疗保险政策

  加强医院内部对医疗保险相关政策法规的培训,包括医疗保险药品适应症和自费药品的了解。确保医护人员对医疗保险政策有充分的理解和正确实施,并能熟悉医疗保险药品的适应症。通过培训,提高全院医护人员对医疗保险政策的认识水平。同时,对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员进行针对性培训,使他们在临床工作中能够严格遵守政策要求,认真执行规定,并准确核查费用。他们需时刻按照医疗保险要求提醒、监督和规范医生的诊疗、检查和药物使用情况,以防止或减少不合理费用的发生。

  四、加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设。

  通过规范管理来提高医疗保险患者的诊治和报销流程,并建立相应的管理制度。对于全院的医疗保险工作,有明确的要求,如严格掌握医疗保险患者住院标准,防止小病大治和无病也治的情况发生。要按要求收取住院押金,并在参保职工就诊住院时严格进行身份识别,确保卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由留存患者的卡片。决不允许冒名就诊和冒名住院现象,杜绝挂名住院和分解住院的行为。对患者的收治、出入院以及监护病房收治标准要严格掌握,贯彻因病施治的原则,做到合理检查、合理治疗和合理用药。院长和管理人员还需定期下科室查房,动员那些可以治愈并且可以出院的患者及时出院,严禁以各种借口压床住院,严禁医务人员为了私利开药等问题。

  五、重视各环节的管理

  医院的医疗保险工作与医政管理密切相关,需要涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作的顺利进行,医院明确规定所有相关部门都应重视医疗保险工作。医保办不仅要接受医院的领导,还需要接受上级行政部门的指导,认真落实人社局社保局、医保局的.各项规定。医保办与医务科、护理部紧密合作,并积极配合上级各行政部门的检查,以避免过收费用或漏收费用的情况发生。同时也要严格掌握用药适应症、特殊治疗和特殊检查的使用标准,完善病程记录中对这些药品、治疗和检查结果的分析。此外,还需要严格掌握自费项目的使用,准确掌握病员入院的指征,并规范住院病员的住院流程,以确保参保人员入院身份确认和出院结算的准确无误。

  通过本次自查自纠,我院提出以下整改内容和保证措施:

  1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议,接受各行政部门的监督和检查。

  2、严格遵循医疗护理操作规范,严格遵守医院核心制度,规范自己的医疗行为,准确判断入住院指征,坚决杜绝不合理竞争行为,强化对临床医师“四合理”的管理。

  3、加强自我约束,秉持公正、公平的原则参与医院间的医疗竞争,并同时加强内部管理。我们要从细节入手,确保良好的内部运营管理机制与对外窗口服务的协调。此外,为了树立全县医疗保险工作的优良形象,我们将全力以赴,做好本院的医疗保险工作,并积极为全县医疗保险工作贡献力量。

【医保自查自纠整改报告】相关文章:

医保自查自纠整改报告【经典】12-11

医保自查自纠整改报告12-16

医保自查自纠整改报告05-26

医保自查自纠整改报告01-04

[通用]医保自查自纠整改报告07-22

医保自查自纠整改报告范文07-11

医保自查自纠整改报告范文精选12-10

医保自查自纠整改报告范文10-19

科室医保自查自纠整改报告02-23

医保自查自纠整改报告(15篇)05-09