医保自查自纠整改报告范文

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医保自查自纠整改报告范文

医保自查自纠整改报告范文1

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

　　一、存在的问题

　　（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

　　（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

　　（三）普通门诊、住院出院用药超量

　　（四）小切口收大换药的费用

　　（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院对各临床科室制定了严格的要求，要求科室必须完成详细登记参保住院患者的工作，并规定只能使用全院统一的登记符号进行登记。若有人未按规定使用符号进行登记，则该登记将被视为无效。

　　（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查。特别是针对中医科，我们严格要求在病历中明确指出推拿、针灸、敷药等中医治疗项目的治疗部位及治疗时间。如果未能按照规定要求书写，将被视为不规范病历，并进行全院通报。相应个人也将面临处罚。

　　（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院正在实施一项名为“门诊处方药物专项检查”的方案，旨在对门诊处方中的药物使用进行监督。我们制定了科室门诊处方用药指标，并定期进行检查。质控科、药剂科和医务部将依据相关标准和规范联合评估处方用药的合格率。对于用药过量或无指征用药的情况，我们将每月公示，并实施相应惩罚措施。

　　（四）关于小切口收大换药的费用的问题

　　根据自查结果显示，我院存在的问题主要是医生对伤口大小的判断不准确，误将小伤口定性为大伤口，从而导致了收取了额外费用。在今年1—8月期间，共有多个病例遭受了收取额外费用的情况，总计金额为元。为了解决这一问题，医院已经组织财务科、审计科以及临床科室的护士长进行了再次学习，以精确把握医疗服务收费标准并确保正确评估伤口大小，并严格按照标准收费。同时，医院也会进行自我审查，及时发现问题并进行纠正，以保证不再出现不合理收费、分解收费和自立项目收费等情况的发生。

　　（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的'位置的问题

　　医院的门诊收费处和出入院办理处都配备了方便患者输入医保卡密码的小键盘，并且将其放置在显眼的位置。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

医保自查自纠整改报告范文2

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“根本医疗保险政策宣扬栏”和“赞扬箱”；编印根本医疗保险宣扬资料；发布咨询与赞扬电话xxxx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的赞扬。在医院显要位置发布医保就诊流程、方便参保患者就诊购药；设立医保患者挂号、结算等公用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，根绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到公道搜检、公道治疗、公道用药；无伪造、更改病历现象。主动配合医保经办机构对诊疗过程及医疗用度进行监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自主项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位经常性组织研究了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员愈加熟悉目录，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的'好评。

　　三、强化管理，为参保人员就诊提供质量保证

　　一是严格执行诊疗照顾护士常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交费制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

　　二是在强化核心制度落实的根蒂根基上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全美满了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理义务制，把医疗质量管理目标层层分解，义务到人，将搜检、监视关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交费、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资历准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

　　三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动研究先进的医学知识，提高本身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的研究和培养，增强本身的沟通技巧。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

　　五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

　　通过调整科室结构，增加服务窗口，简化就诊环节，缩短病人等待时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就诊服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强照顾护士礼仪的培训，根绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，公道安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动愈加人性化、舒适化。正视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者照顾护士服务热心，照顾护士细心，操作精心，解答耐心。由经历丰富的产科、儿科照顾护士专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院步伐及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

　　六、体系的维护及管理

　　医院正视保险信息管理体系的维护与管理，及时破除医院信息管理体系障碍，保证体系正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保公用计算机严格按规定专机公用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医保自查自纠整改报告范文3

　　一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

　　(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

　　(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的'小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题

　　小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

医保自查自纠整改报告范文4

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：在区医保中央的指导下，在各级领导、各有关部门的高度正视支持下，严格按照国度、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作整体运行正常，未出现用度超标、借卡看病、超范围搜检等情形，在肯定程度上配合了区医保中央的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，主动整改，现将自查情形报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导

　　我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工义务到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件。针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新场面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决根绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中力量抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的`规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

　　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了明显成绩，但距医保中央要求还有肯定的差距，如根蒂根基工作还有待进一步夯实等

　　剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的研究不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3、病历书写不够及时全面。

　　4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点。

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　3、今后要愈加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保自查自纠整改报告范文5

　　根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的'保证措施。

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

　　3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

医保自查自纠整改报告范文6

　　贯彻落实云人社通xx100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：

　　一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;

　　二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;

　　三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;

　　四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;

　　五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

　　综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的.供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

医保自查自纠整改报告范文7

　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的.工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

医保自查自纠整改报告范文8

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

　　一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

　　(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

　　(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　(四)关于小切口收大换药的费用的.问题

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

医保自查自纠整改报告范文9

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我院严格遵照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真执行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经由院长领导班子的正确指导和全体医务人员的共同努力，xx年的医保工作整体运行良好，未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等违规情况，对区医保中心的工作做出了积极配合，维护了基金的安全运营。现在我院对xx年度医保工作进行了自查，遵循评定办法仔细排查，并积极进行整改。现将自查情况向您汇报如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为了强化对医疗保险工作的领导，我院成立了医保工作领导小组并明确了各成员的分工责任，通过制度来确保医保工作目标任务的落实。我们多次组织全体员工认真学习相关文件，并结合本院的实际情况，找出差距并积极进行改进。我们注重与时俱进，共同商讨未来医保工作的大计划，致力于打造一个和谐的医保新局面。我院将医疗保险视为一项重要工作，积极配合医保部门，严格审核患者的治疗项目和药品使用，以确保符合规定，避免违规行为的发生。我们坚决杜绝任何形式的虚假和恶意套取医保基金的违规行为，始终不越雷池半步。同时，我们加强自律管理，推动我院自我规范、自我管理和自我约束，以树立医保定点医院的良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为了保证各项制度能够得到有效执行，我们医院正在加强医疗保险工作管理，并结合本院的实际情况，重点关注上级安排的医疗保险目标任务。我们已经制定了一系列关于加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，并明确了各岗位人员的职责。我们的基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料也完备，并按照规范进行存档管理。我们将认真、及时地完成各类文书、书写病历、护理病历和病程记录，并及时上传真实的医保信息至医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院立足本院工作特点，切实执行基本医疗保险用药管理规定。对于所有的药品、诊疗项目和医疗服务设施收费，我们坚持明码标价，并提供详细的费用明细清单。此外，我们不断强调并贯彻执行医务人员对就诊人员身份验证的要求，以杜绝冒名就诊等违规行为的发生。

　　四、经过自我检查，发现我院医保工作虽然取得了积极的成绩，但与医保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以从以下几个方面进行剖析：

1、基础工作不够夯实：在医保管理过程中，一些基础工作可能没有得到充分的重视和执行。例如，医疗机构对于医保政策的宣传和培训力度不够，导致医务人员对相关政策理解不深入、操作不规范，影响了医保工作的质量和效率。

2、信息化建设滞后：医保工作涉及大量的数据管理和信息交流，而我院的信息化建设相对滞后，缺乏有效的信息系统支持。这不仅增加了工作的复杂性和繁琐性，也给数据的准确性和安全性带来了潜在风险。

3、内外部协同不足：医保工作需要各个部门之间的密切合作和信息共享。然而，我院内部各部门之间协调不够紧密，导致信息沟通不畅、工作衔接不顺畅。同时，与医保中心的沟通和合作也存在一定问题，需要进一步加强合作关系，共同推进医保工作的顺利开展。

在面对以上问题时，我院可以采取以下措施来改进医保工作：

1、加强基础工作建设：加大对医保政策的宣传力度，提高医务人员的政策认知和操作规范性。同时，建立完善的培训机制，定期组织相关培训活动，提升医务人员的技能水平。

2、推进信息化建设：加强信息系统建设，提高数据管理和交流的效率和安全性。推广使用电子病历和电子结算等信息化工具，减少纸质材料的使用，提高工作效率和质量。

3、加强内外部协同机制：建立跨部门的协作机制，明确责任分工和工作衔接，加强信息共享和沟通协调。与医保中心建立良好的`合作关系，主动了解其政策变化和要求，及时做好相应调整和配合工作。

通过以上改进措施的实施，相信我院医保工作将能够更好地满足医保中心的要求，提升工作水平和服务质量。

　　1、部分医务人员对医保工作缺乏重视，对相关业务知识的学习不够深入，对医保工作的认知不够全面，不清楚应该做哪些事情、不应该做哪些事情以及需要及时完成的任务。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3、病历书写不够及时全面

　　4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五、下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、制定责任制，明确分管领导和医保管理人员的具体工作职责，加强对医务人员的检查和教育，建立完善的考核制度，实现奖惩措施的公平明确。

　　3、今后我们将更加努力加强医患沟通，积极构建和谐的医患关系，为患者提供更满意的服务体验。通过持续提升医院的医疗质量和服务水平，我们将充分保障广大参保人员的基本医疗需求，并增强参保人员和社会各界对医保工作的认同和支持。

医保自查自纠整改报告范文10

　　近年来，医疗保险制度的不断完善为人们提供了更好的医疗保障，但在实施过程中也暴露出一些问题。为了规范医疗保险管理，确保医保资金的合理使用和保障参保人员的权益，各地医疗保险机构都在不断进行自查自纠和整改工作。下面是x医疗保险机构的自查自纠整改报告范文，让我们一起来了解一下。

　　自查自纠情况

　　本次自查自纠主要包括医保基金使用、定点医疗机构管理、医保信息管理等方面内容。通过全面梳理，我们发现存在以下问题：

　　1. 医保基金使用方面存在一些资金管理不规范的情况，部分资金使用未按照规定流程执行；

　　2. 定点医疗机构管理中存在部分机构资质审核不严格，存在一定安全隐患；

　　3. 医保信息管理中存在数据录入不及时、错误较多的.问题，影响了医保业务的正常开展。

　　整改措施

　　针对以上问题，我们制定了如下整改措施：

　　1. 加强医保基金使用的内部管理，建立更加严格的资金使用流程和审批机制，并加强对医疗服务费用的监督和审计；

　　2. 完善定点医疗机构的准入审核机制，加强对机构的日常管理和监督，确保医疗服务质量和安全；

　　3. 加强医保信息管理系统的维护和更新，完善数据录入流程，提高数据准确性和时效性。

　　整改效果

　　在整改措施的落实过程中，我们取得了一定的成效：

　　1. 医保基金使用情况得到了明显改善，资金使用流程更加规范，审批程序更加严格，资金使用的透明度和规范性得到提升；

　　2. 定点医疗机构管理得到了加强，对机构的审核和监督更加严格，大幅减少了安全隐患；

　　3. 医保信息管理系统的数据准确性和时效性得到了提高，大大提升了医保业务的办理效率。

　　后续工作展望

　　在今后的工作中，我们将进一步加强医疗保险制度的管理与监督，严格执行医保政策，切实保障参保人员的利益。同时，我们还将加强对医保基金使用的监督和审计工作，深入开展医保违规行为的查处，坚决遏制医保资金的滥用和浪费。我们将持续改进医保制度，不断提升医保服务水平，为人民群众提供更加优质的医疗保障。

　　通过这份自查自纠整改报告范文，我们可以看到医疗保险机构对自身管理存在的问题能够进行规范整改，并且取得了一定的成效。希望全国各地的医疗保险机构都能够以此为借鉴，进一步规范管理，提升服务质量，为广大参保人员提供更好的医疗保障。

医保自查自纠整改报告范文11

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院反复召开领导班子扩大会和职工大会，深入调查医疗保险工作中的问题，并对发现的问题进行细致分类，明确了负责整改的具体人员，并制定了相应的保障措施。

　　2、我们组织了全院医务人员的培训和学习活动，主要聚焦于国家和各级行政部门制定的医疗保险政策以及相关业务标准。通过此次培训，我们加强了医护人员对社保医保政策的理解，并着重培养了他们在实际工作中严格遵守政策、认真执行规定的能力。这样，他们能够更好地掌握政策要求，将其应用于临床工作中。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险相关政策和《基本医疗保险药品目录》等重要文件，增进每位医务人员对医疗保险政策的了解，培养他们成为医疗保险政策的宣传者、普及者和执行者的自觉意识。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　为了提高医护人员对医疗保险政策的理解和实施能力，以及掌握医疗保险药品适应症，我们将组织全院培训。该培训内容包括医疗保险相关政策、法规、定点医疗机构服务协议以及医疗保险药品适应症及自费药品等方面。在培训中，我们将详细介绍医疗保险有关政策、法规，并与医护人员一起讨论解读。确保他们对医疗保险政策有更深入的理解和掌握。此外，我们还将加强对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员的培训，使他们在临床工作中能够严格执行政策规定，并准确核查费用。他们将负责随时提醒、监督和规范医生的治疗、检查和用药行为，遵循医疗保险要求，以杜绝或减少不合理费用的发生。通过这些培训措施，我们期望提高全院医护人员对医疗保险政策的理解和贯彻能力，从而提高服务质量，合理控制医疗费用。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　我们要从规范管理入手，确立医疗保险患者的诊治和报销流程，并建立相应的管理制度。对于整个医院的医疗保险工作，我们提出了明确的要求。首先，要严格掌握医疗保险患者的住院标准，防止出现小病大治、无病也治的情况。其次，按照要求收取住院押金，并在参保职工就诊住院时进行严格的身份识别，确保医保卡、证件和人员的一致性，医护人员不得以任何理由为患者代持卡。我们坚决反对冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院的行为。此外，我们严格掌握患者的收治、出院以及监护病房的收治标准，贯彻因病施治的原则，确保检查、治疗和用药的合理性。院长和管理人员还将不定期地去科室查房，督促那些已经痊愈可以出院的患者及时离院，严禁以各种理由滞留在床上住院。我们坚决反对医务人员为了个人利益而滥开药物等行为。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作紧密关联着医政管理，它涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作得到重视，医院明确规定各相关部门都要积极参与其中。医保办不仅需服从医院领导的指示，还需要接受上级行政部门的指导，认真执行人社局社保局、医保局制定的各项规定。医保办与医务科、护理部密切合作，积极配合上级行政部门的检查，以避免过度收费或漏收费用。同时，医保办严格把控药品使用的适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，并完善病程记录中对于这些药品和检查结果的分析。此外，医保办还要严格掌握自费项目的使用，并确保病员入院符合相应的指征。整个医院都应规范住院病员的'住院流程，以确保参保人员的身份确认和出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、我们要严格遵循医疗护理操作的常规，严格按照医院的核心制度执行工作，规范自身的医疗行为，准确把握住院指征，杜绝不合理的竞争行为，并加强对临床医师“四合理”的管理。

　　3、优化自身自律建设，以公正、公平的形象积极参与医院之间的医疗竞争，加强内部管理，从微观细节入手，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系。同时，致力于提升我院的医疗保险工作水准，为全县医疗保险工作塑造出良好的形象，努力做出应有的贡献。

医保自查自纠整改报告范文12

　　根据上级有关城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求，本院在各级领导和有关部门的指导和支持下，严格执行，全院工作人员共同努力，使医保工作在20xx年度正常运行，没有出现借卡看诊及超范围检查、分解住院等违规行为，确保了基金的安全运行。根据社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度的医保工作进行了自查，认真排查并积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为了确保各项制度得以有效落实，本院正在健全各项医保管理制度，并结合本院的工作实际，将重点放在抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。为此，我们制定了一系列关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施。

　　同时明确了各个岗位员工的职责，并建立了完善的各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐全，并按照规定进行管理与归档。我们要认真负责、及时完成各类文书工作，准时书写病历并填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外，还要定期组织人员对医保享受人员各种医疗费用的使用情况进行分析，一旦发现问题要及时解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定，并严格抽查门诊处方和住院医嘱，一旦发现不合理用药情况，立即进行纠正。为了让病人能够清楚地了解药品、诊疗项目以及医疗服务的收费情况，我们实行明码标价，并提供费用明细清单。每日费用清单将发送给病人，只有在病人签字后才能转交给收费处，确保参保人明明白白地消费。此外，我们不断强调医务人员对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品或诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得其同意并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝患者被推诿的现象。在住院方面，我们保证没有挂床现象，不会分解住院治疗行为，也杜绝过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们严格遵守临床和护理诊疗程序，并在临床用药上严格遵循常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，坚决杜绝乱收费行为，并且没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。以上是我们院所努力实施的一系列措施，确保医疗服务的规范性和透明度。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　三是员工熟记核。

　　心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统的维护及管理

　　医保工作对于信息管理系统的需求很高，因此我们需要一个可靠的系统来满足这一需求。我们的系统不仅在日常维护方面做得很好，还能及时调整和适应新的政策变化。当有新的政策出台或者现有政策发生调整时，我们会迅速修改系统，并及时向相关人员报告和解决医保信息系统故障，以保证系统正常运行。同时，我们也会加强医保窗口工作人员的培训，使他们具备扎实的医保政策学习基础和操作技能。为了保证医保数据的安全完整，我们会定期对信息系统进行查毒杀毒，并与医保网的服务进行同步。另外，我们也会定期组织医务人员进行医保政策学习，及时传达和贯彻有关医保规定，并密切关注他们对医保管理各项政策的理解程度。以上是针对医保工作需要，我们提供的一些改进措施，希望能够更好地满足医保工作的要求。

　　六、存在的问题与原因分析

　　经过自我检查，我发现我院医保工作虽然取得了一些进展，但与上级要求还存在一定差距。主要原因可以归结为以下几个方面：首先，我们在基础工作方面还需加强。可能是由于缺乏系统性和规范性，我们的基础工作并没有达到上级要求的水平。我们需要加强文件管理、档案整理、数据统计等方面的能力，确保这些基础工作能够有效支持我们的医保工作。其次，我们的思想认识还有待提高。我们需要正确认识医保工作的重要性和紧迫性，明确我们的职责和使命。只有通过正确的思想引领，我们才能更好地投入到医保工作中，提升我们的工作效率和质量。此外，我们的业务水平也需要进一步加强和夯实。充分了解和掌握国家和地方医保政策、法规和相关流程是我们提升业务水平的关键。同时，我们需要不断学习和研究医保领域的新知识和新技术，保持我们的专业竞争力。综上所述，我们需要进一步加强和夯实医保工作中的基础工作、思想认识和业务水平，以满足上级要求并更好地为广大患者提供医保服务。

　　（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　（二）有一些员工在思想上对医保工作缺乏重视，他们对医保政策的学习也不够深入，没有真正掌握医保工作的要点，不知道应该做哪些事情、不应该做哪些事情，以及应该及时完成哪些任务。

　　（三）在病人就诊的`过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　从现在开始，我们医院将进一步加强对医疗保险政策规定的严格执行，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们还提出了以下整改措施。

　　（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的培训和考核，建立健全的检查和教育机制，确保他们具备必要的专业知识和技能。同时，建立科学的绩效考核制度，通过奖励和惩罚措施，激励工作人员提高工作效率和质量，确保医保管理工作的顺利开展。

　　（三）加强医患沟通，优化办理流程，并持续提升患者的满意度，以确保广大参保人的基本医疗需求得到充分保障。

　　（四）推动和谐的医保关系，需要加强对医务人员的教育，确保他们严格遵守医疗保险政策规定。同时，还需要引导人们改变就医观念、就医方式以及费用意识。在这一过程中，正确的指导将帮助参保人员更加理性地就医和购药，并为他们提供优质的医疗服务。

　　（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查自纠整改报告范文13

　　为了贯彻落实云人社通“100号文件”的要求，我公司根据省、州、县人力资源和社会保障局的要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的相关标准，积极组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作。现将自检自查情况汇报如下：

　　一、本药店遵循相关规定，在店内悬挂了定点零售药店证书，并公布了服务承诺和投诉电话。此外，我们还及时更新了营业执照、药品经营许可证以及药品经营质量管理规范认证证书，确保它们都在有效期内。

　　二、本药店严格执行药品进销规章制度，药房员工认真履行职责，对首营企业和首营药品进行审查并建立档案，以确保购货渠道合法合规，并保证帐、票、货的一致性。

　　三、本药店在营业时间内必须保证至少有一名合格的专职药师在岗，而且药店门口必须设立醒目的夜间购药标志。所有店员必须持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，并且所有证书必须在有效期限内。药师必须根据规定持证上岗。

　　四、本药店占地面积为284平方米，共配备了4台电脑。其中有3台电脑安装了药品零售软件，用于管理药品销售和库存等信息。另外1台电脑则安装有医保系统，并通过专线连接到怒江州的医保系统中，以实现医保结算和报销功能。为了保证计算机软硬件设备的正常运行，我们配备了专业的'管理人员，负责维护和管理电脑设备。同时，我们还有专门的清洁人员负责保持经营场所的干净整洁，提供良好的工作环境。

　　五、本药店所有药学技术人员均具备合格的相应证件，确保符合规定要求。我们的员工全部参加了社会保险，并且按照国家、省、州的相关规定执行药品销售价格。在购买药品时，无论采用何种支付方式，我们都实行同样的价格政策。

　　综上所述，本药房在过去一年中，严格执行基本医疗保险政策和“两定”服务协议，并认真管理医疗保险信息系统。我们对州、县社保管理机构的领导表示尊重并服从，每次都准时参加社保组织的学习和会议，及时将上级精神传达给每位员工，并确保会议精神得到贯彻落实。未来，我药房将继续加强药品质量管理，坚决防止假冒伪劣药品和不正当行为，努力为参保人员提供优质的药品供应服务，为我州医疗保险事业的健康发展做出更大的贡献。

医保自查自纠整改报告范文14

　　20xx年，我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求执行，得到各级领导和相关部门的指导和支持。在全院工作人员的共同努力下，医保工作运行良好，未发生借卡看病、超范围检查或住院分解等违规情况，保障了基金的安全运营。根据卫生部文件[20xx]276号的精神，我们组织了医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，认真核对年度检查内容，并积极进行整改。以下是我们的自查情况报告：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院设立了一个医保工作领导小组，由梁院长担任组长，主管副院长担任副组长，各科室主任作为成员。该小组的目标是全面加强对医疗保险工作的领导，并明确分工责任到位，以确保医保工作目标任务的顺利实施。其次，我们组织全体员工认真学习有关文件，并根据文件要求，针对本院实际情况，查找差距并积极进行整改，将医疗保险工作视为一项重要任务来抓好。我们积极配合医保部门严格审核不符合规定的治疗项目和不应使用的药品，做到不越雷池一步。我们坚决杜绝虚假行为和恶意套取医保基金违规现象的发生，努力打造诚信医保品牌，加强自律管理，塑造医保定点医院的良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时明确了各岗位工作人员的职责，并落实了完善的基本医疗保险制度，确保相关医保管理资料完整，并按照规范进行管理和存档。我们认真负责地完成各类文书撰写工作，按时书写病历，并填写相关资料，及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益人的各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题，及时采取解决措施。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　三是员工熟记核。

　　心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统的维护及管理

　　信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　六、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　（二）有部分职员对医保工作缺乏认识，不重视其重要性，并且在学习医保政策方面存在欠缺，未能全面掌握医保工作的核心内容和关键事项，导致无法准确判断应该进行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及时完成。

　　（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的.措施

　　为了更好地履行医疗保险的各项政策规定，我院将加强执行力度，并自愿接受医疗保险部门的监管和指导。同时，我们制定了以下整改措施：

　　1、建立健全医疗保险政策宣传制度，确保全体职工了解政策内容及执行要求。

　　2、加强医保业务培训，提高医务人员对医疗保险政策的认识和理解水平，确保正确操作和报销。

　　3、完善医疗保险数据记录和报送制度，减少错误信息和漏报情况的发生。

　　4、强化内部审计和风险管理，及时发现和纠正涉及医疗保险的问题。

　　5、加强与医疗保险部门的沟通与协作，积极反馈和主动配合部门的监督工作。我们坚信通过以上措施的有效实施，将能够更好地执行医疗保险的政策规定，促进医疗保险事业的健康发展。感谢您对我们的支持和监督，我们将不断努力提升服务质量，为广大患者提供更好的医疗保障。

　　（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

　　（四）推动和谐的医保关系，需要加强对医务人员遵守医疗保险政策规定的教育。同时，还需要引导人们改变就医观念、就医方式和费用意识。必须正确引导参保人员在就医和购药时合理选择，为他们提供优质的医疗服务。

　　（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查自纠整改报告范文15

　　贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：

　　综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的.领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

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