道路交通事故赔偿协议书集锦15篇

　　在不断进步的时代，人们运用到协议的场合不断增多，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。什么样的协议才是有效的呢？下面是小编精心整理的道路交通事故赔偿协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

道路交通事故赔偿协议书集锦15篇

道路交通事故赔偿协议书1

　　甲方：________

　　乙方：________

　　对于20____年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000。00元人民币（包括已经支付的20xx.00元）

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的`情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，

　　如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

　　五、本协议自双方当事人签字后生效。

　　六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方（签字）乙方（签字）

　　年月日年月日

道路交通事故赔偿协议书2

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲、乙双方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就_____年___月___日在国道312线1839km+700m处发生的.道路交通事故，双方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：

　　一、甲方负责赔偿乙方车辆修理费、拖车费，以保险公司定损为准，其他费用乙方自理。

　　二、甲方车辆损失自理。乙方不承担任何责任。

　　三、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。

　　甲方：________________乙方：________________

　　________年____月____日________年____月____日

道路交通事故赔偿协议书3

　　甲方姓名

　　籍贯

　　身份证号：

　　联系方式：。

　　乙方姓名

　　籍贯

　　身份证号：

　　联系方式：。

　　___年_月_日_时_分许，__—_与__—_在__—_地点__—_发生交通事故，导致__—_受伤（或死亡），车辆不同程度受损。（具体事实经过详见第__—___号道路交通事故责任认定书）

　　以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡（残疾）赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计元。

　　二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

　　三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

　　四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的`，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

　　五、本协议自双方签字并按手印后生效。

　　六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　____年___月___日

道路交通事故赔偿协议书4

　　甲方：马x，x县x乡人，身份证号码：6x1968020xx410系宁E3x2车驾驶人。

　　乙方：樊x，x市x区人，身份证号码：6x1198x12099，系甘Lx1车驾驶员。

　　甲、乙双方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就20xx年11月16日在国道312线1839km+700m处发生的道路交通事故，双方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：

　　一、甲方负责赔偿乙方车辆修理费、拖车费，以保险公司定损为准，其他费用乙方自理。

　　二、甲方车辆损失自理。乙方不承担任何责任。

　　三、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。

　　甲方：乙方：

　　道路交通事故赔偿协议书2

　　甲方：冯x，海原县x乡人，身份证号码：64032x0319351X系宁Ex61/宁EAx8挂驾驶人，在本次事故中身亡。张x，海原县关桥乡人，身份证号码：64x40224，系冯定朝妻子。为本次事故甲方全权代表，以下简称甲方。

　　乙方：马x，海原县x乡人，身份证号码：64222x01087X，系宁E1x1车驾驶员。以下简称乙方。

　　丙方：冯x，海原县x乡人，身份证号码：6422x40380212X，系宁Ex61乘车人。在本次事故中受伤。以下简称丙方。

　　甲、乙、丙三方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就20xx年11月27日在x高速x家沟大桥路段发生的`道路交通事故，三方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：

　　一、甲方死亡赔偿金、抚养费、埋葬费、交通费等一切由本次事故引发的费用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主张，乙方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准，超出保险公司理赔标准的，由甲方自行承担，乙方不承担任何责任。

　　二、丙方的医疗费、伤残补助、误工费等一切有本次事故引发的费用，，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主张，甲、乙双方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准，超出保险公司理赔标准的，由丙方自行承担，甲、乙双方不承担任何责任。

　　三、甲、乙双方的车辆损失在保险公司定损后，依据交警队的事故认定，由保险公司理算后，各自向承保公司索赔，凡是由第三方车辆发生的赔款，必须由第三方受益。

　　四、三方当事人应积极协助交警机关处理事故，不得相互设置障碍。

　　五、本协议一式五份，甲、乙、丙各执一份，交警队留存一份，中间人留存一份。

　　六、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。

　　甲方：乙方：

　　丙方：中间人：

道路交通事故赔偿协议书5

　　甲方(受害人或者其亲属)：

　　乙方(驾驶人或者其亲属)：

　　年月日时分许，乙方驾驶车牌号为

　　的车行驶至县路居民区附近时，不慎与甲方的发生交通事故，致当场出现人身损害，财产受到相应损失。甲、乙、双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

　　一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元(小写：元)整。

　　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。

　　三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。

　　四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金

　　元，剩余款项

　　元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

　　五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。

　　六、甲方对乙方的.违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方和丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。

　　八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

　　九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

　　十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

　　十一、本协议一式四份，自方签字后生效，甲、乙方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

道路交通事故赔偿协议书6

　　甲方： xxx，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。

　　乙方：xxx，男，身份证号码：_____ ，住址__________，以下简称乙方。

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，对交通事故所造成的'损害达成赔偿协议如下：

　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。

　　二、乙方同意上述赔偿款项，乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

　　三、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

　　四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

　　五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

　　六、本协议一式三份，甲、乙双方和 xxx交警大队各持一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　交警部门：

　　年月日

道路交通事故赔偿协议书7

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　事故经过：

　　__年_月_日_时许，_______驾驶黑_____号“__”牌中型普通货车在__省道由北向南行驶至___桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张__受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有__市公安局交通警察大队出具的_公交认字[_______]第_____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王__负事故全部责任，被害人张__无过错行为。

　　现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

　　1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失________元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：_____，户名：_______，账号：____________）。余款万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方元，于每年的_月_日前一次性支付给乙方。

　　2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

　　3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的`伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

　　4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

　　5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金_______元（大写_______万元）。

　　6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　_______年_______月_______日

道路交通事故赔偿协议书8

　　甲方（赔偿权利人）

　　乙方（赔偿义务人）

　　甲乙双方就____年___月___日发生的道路交通事故，经过协商达成如下协议：

　　一、甲方因亲属与发生交通事故导致死亡、伤残，甲方家庭因该起事故造成的损失为：死亡赔偿金元、办理丧葬人员误工费元、精神损害抚慰金元、残疾赔偿金、交通费元、停车费与清障费元、财产损失费元、鉴定费元、医疗费元、。共计人民币元。

　　二、现经过协商由乙赔偿人民币元（￥）。该赔偿款包括：死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬人员误工费、精神损害抚慰金、交通费、停车费、清障费、财产损失费、鉴定费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、诉讼保全费等。乙方承担的赔偿金不含保险公司应承担的交强险份额。

　　三、乙方赔偿数额的不足部分，由甲方直接向法院诉讼要求乙方驾驶的车辆投保的保险公司承担赔偿责任。

　　四、乙方履行完上述约定的甲方不得以任何理由再要求乙方承担其他任何赔偿或补偿责任。甲方永久放弃诉权。

　　五、乙方保证其驾驶的车辆投保的`保险真实、有效、合法；并协助向甲方提供准确的联系方式、车辆信息、保险信息、驾证信息。保证甲方的诉讼顺利进行。

　　六、本协议经双方自愿签字后即生效。双方各执一份，办案机关留存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　时间：

道路交通事故赔偿协议书9

　　甲方：赔偿权利人：性别：年龄：身份证号：住址：工作单位：驾驶车辆：

　　乙方：赔偿义务人：性别：年龄：身份证号：住址：工作单位：驾驶车辆：

　　20xx年6月11日，甲方驾驶车辆行驶至路段，被乙方驾驶车辆上掉落的一大捆钢筋砸到，造成车辆的严重损坏。本起交通事故经认定，在此次交通事故中乙方负全部责任。乙方所驾驶车辆的车主为，该车在保险公司分公司投保了。

　　现经甲乙双方进行协商一致，在平等、自愿的基础上，依据相关法律法规，达成如下赔偿协议：

　　一、乙方对此次交通事故中付全部责任，乙方同意承担因本次交通事故给甲方造成的一起损失。

　　二、甲方在本次交通事故中受到的`损失主要包括：

　　（一）更换、维修车辆受损部位所产生的费用：

　　（二）因车辆受损不能使用所产生的闲臵损失及额外支出：

　　（三）因处理此次交通事故产生的误工费：

　　（四）因车辆受损不能使用，给付甲方的交通费补偿。

　　三、乙方同意并支付第三条所列甲方受到的损失。

　　甲方取得乙方第三条所列赔偿后，甲方同意不再向法院提起诉讼要求乙方承担其他责任。

　　四、更换、维修车辆受损部位所产生的费用以核定的费用为准。与保险公司认定的赔偿费用不同的，由乙方负责支付两者之间的差额。

　　五、因车辆受损不能使用所产生的闲臵损失、额外支出以每日的标准计算，自交通事故发生之日起，至车辆维修完成之日止。

　　六、因处理此次交通事故产生的误工费以国家上年度城镇职工日平均工资为准，标准为１４２．３３元/日，自交通事故发生之日起，至协议签订之日止。（参照最高人民检察院《关于20xx年度全国职工日平均工资标准通知》）

　　七、因车辆受损不能使用，给付甲方的交通费补偿以每日为准，自交通事故发生之日起，至协议签订之日止。

　　八、乙方同意在本协议签订之日，向甲方支付人民币元，作为签订此次赔偿协议的订约定金，自本协议签订之日三日内，向甲方支付人民币元处理此次交通事故的全部赔偿费用。

　　九、乙方支付全部赔偿费用后，甲方承诺不再通过该法律途径向乙方请求其他赔偿。保险公司对本次交通事故的保险理赔金全部归乙方所有，甲方有义务协助乙方向保险公司进行理赔。

　　十、本协议签订之后，甲乙双方有违反本协议规定的，违约方应当向对方支付违约金元。乙方有违约行为的，甲方有权向甲方及

　　其投保的保险公司索赔。

　　十一、本协议于东莞市公安局交警大队见证下签字，并由东莞市公安局交警大队签章后生效。

　　十二、本协议一式三份，双方各执一份，交东莞市公安局交警大队一份。

　　赔偿权利人：（签名）

　　年月日

　　赔偿义务人：（签名）

　　年月日

道路交通事故赔偿协议书10

　　甲方：XXX，男，回族，19XX年X月X日出生，身份证号：，户籍所在地：XX市XX区XX镇XX村X队。交通方式：，联系电话：。

　　乙方：XXX，男，汉族，19XX年X月X日出生，身份证号：，户籍所在地：XX县XX镇XX村九组X号。交通方式：，联系电话：。

　　丙方：XXX，女，回族，19XX年X月X日出生，身份证号：，户籍所在地：XX市XX区XX镇XX村X队号。

　　事情经过：20xx年3月29日14时左右，于继红驾驶宁AV6032在贺兰山路与天平巷交叉路口由东向西左转弯行驶时与李坤鹏驾驶的宁A72379由西向东行驶发生碰撞，造成丙方禹淑芳受伤，现禹淑芳在宁夏人民医院接受治疗康复已出院，三方当事人自愿就该事故的损害先期协议赔偿，在平等自愿的.条件下达成赔偿协议如下：

　　一、XXX在医院治疗期间的费用共计元已由XXX和XXX共同承担。李坤鹏支付元，于继红支付元。

　　二、禹淑芳在医院期间的火食费，人工护理费，禹淑芳本人出院后的误工费，护理费，交通费，营养费共计元。

　　三、该协议三方当事人签字生效，现金支付完结后三方法律关系即告终结，因XXX在交通事故之前患有哮喘疾患，XXX在家休养期间如哮喘病发作及身体有其他任何不适所产生的一切后果均由其本人或家庭人员承担，与XXX和XXX无关，所引纠纷与兴庆区交警一大队无关。

　　四、该协议一式肆份，三方当事人各执一份，留交警队存档一份。

　　甲方：乙方：丙方：

　　年月日

道路交通事故赔偿协议书11

　　赔偿义务人（甲方）：张____________，

　　身份证号：________

　　赔偿权利人（乙方）：李____________，

　　身份证号：________

　　全权委托代理人：_______，身份证号：________（与乙方直系亲属关系）。

　　20xx年x月x日x时x分，乙方李xx驾驶二轮轻便摩托车在________镇________路段与甲方张xx驾驶的正三轮货运摩托车发生碰撞，导致乙方受伤住院治疗。对此交通事故，xx县公安局交通警察大队《交通事故认定书》认定，张xx对过错行为负此事故的主要责任，李xx对过错事实负有次要责任。现甲方与乙方就该交通事故的`赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方受伤医疗费、护理费、误工费、交通费、事故车赔偿费、后续治疗费、精神损害抚慰金、伤残补偿等一切赔偿费用共合计人民币____拾____万元（￥________元）整，本协议签订之日起甲方以现金方式付给乙方人民币____拾____万元（￥________元）整。

　　二、乙方投保的交强险及商业第三者责任险，由甲方委托诉讼代理人向保险公司主张权利，所得赔偿款全部归乙方所有。

　　三、本协议签订后，本起交通事故引起民事、刑事及行政责任等一次性处理终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张任何权利。

　　四、本协议订立生效后，乙向有关司法机关出具谅解书。

　　五、本协议经双方当事人签字后生效。合同范本

　　六、本协议一式三份，双方各持一份，公安机关备案一份。

　　赔偿义务人（甲方）：________

　　赔偿权利人（乙方）：________

　　见证人：________

　　____年___月___日

道路交通事故赔偿协议书12

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡，甲乙丙三方经充分协商，同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见：

　　一、三方确认，乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元，赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元，因双方承担同等责任减半赔偿)。

　　二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。

　　三、除保险公司的'赔偿款以外，余额(具体金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方，并于本协议生效后5天内一次性付清。

　　四、除以上赔偿款以外，乙、丙方出于人道主义，自愿额外补偿甲方人民币20000元，于本协议生效后5天内一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿，否则视为甲方违约，应当退还乙、丙方额外支付的20000元补偿款，并按照本协议约定支付甲方违约金。

　　五、任何一方违约，均需向对方支付违约金30000元。

　　六、本协议经三方签字或盖章后立即生效;本协议一式四份，三方各执一份，交警备存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　________年____月____日

道路交通事故赔偿协议书13

　　甲方（受害人或者其亲属）：

　　乙方（驾驶人或者其亲属）：

　　丙方（车辆挂靠单位名称）：

　　年月日时分许，乙方驾驶车牌号为的车行驶至县路居民区附近时，不慎与甲方的发生交通事故，致当场出现人身损害，财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

　　一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元（小写：元）整。

　　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。

　　三、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的`赔偿数额与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。

　　四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金元，剩余款项元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

　　五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。

　　六、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

　　九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

　　十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

　　十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　年月日

道路交通事故赔偿协议书14

　　甲方：

　　性别

　　族别

　　出生于____年___月___日

　　籍贯

　　住址

　　身份证号：

　　乙方

　　性别

　　族别

　　出生于____年___月___日

　　籍贯

　　住址

　　身份证号：

　　因甲方驾驶摩托车从到方向行驶，在行至处与___驾驶的车牌为“______”货车相撞，致___受伤。___受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，___已基本康复。经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元（大写：贰万柒仟元整）由乙方支付；

　　二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。（大写：陆仟壹佰捌拾元）。该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

　　三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

　　四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。 1

　　五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的'赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

　　六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

　　七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

　　八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

　　九、本协议双方签字（或盖章）后生效。

　　甲方（两人）：

　　乙方：

　　____年___月___日

　　在场人签字：