单间房屋出租合同通用7篇
随着广大人民群众法律意识的普遍提高,随时随地,各种场景都有可能使用到合同,在达成意见一致时,制定合同可以享有一定的自由。知道吗,写合同可是有方法的哦,下面是小编为大家整理的单间房屋出租合同,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。
单间房屋出租合同1
甲方(出租人)___________
身份证___________
联系电话:___________
乙方(承租人)___________
身份证___________
联系电话:___________
经甲乙双方实地看房,自愿协商达成租房合同如下:
一、乙方租借甲方万科城公寓房37栋908的房屋,一室一厨一卫租赁期限自20__年月月
二、租金为元,按季度结算,先付后住,乙方必须在月底提前支付第二次房租,租住押____元。
三、乙方在承租期内必须承担,水电、宽带、有线电视、物业管理费用不得拖欠。
四、房内一切设备、设施在使用过程中损坏,由乙方照价赔偿。
五、乙方不得破坏房屋结构,不得转租,转让他人居住使用,甲方发现有权收回租房,不退任何费用。
六、租赁期,任何一方提出终止合同,需提前一个月书面通知对方。经双方协商后签订终止合同,若一方强行中止合同,须向国一方支付违约金。
七、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
单间房屋出租合同2
受托管方(乙方):___________
乙方经办人:___________
根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定,为明确甲方与乙方的权利义务关系,经双方协商一致,签订本合同。
一、房屋托管地点及约定
1、甲方将其所有的位于________市_______区_________________________________的房屋托管给乙方,该房屋建筑面积为_____平方米,户型为____室____厅,楼层为___楼。房产证号(合同)________________.
2、甲方从_______年____月____日起将房屋交付乙方托管,至____年____月____日收回。其中免租期______ .
3、房屋租金:每月______元,大写(人民币),付款方式为____付,支付日期为租金到期前_____天之内。另付押金________元,大写________,托管终止,甲方对房屋验收无误后,将押金退还乙方,不计利息;合同签署日,乙方应向甲方一次性预付___个月的房租,以后的房租支付时间按合同约定执行。
每期的租金由乙方以现金形式支付或以银行转账方式支付,甲方指定的银行账户为:户名:____________开户行:_____________________账号:_________________________甲方确定上述户名、开户行、账号准确无误后签字确认:
4、房屋仅作商业办公或居住使用,若为商业办公使用,不得在午休或夜间时段干扰邻居及其他住户的日常生活;乙方有义务对承租人进行管理,不得在房屋内从事违法犯罪活动,否则由乙方承担所有后果,由此给甲方造成经济损失的由乙方负责赔偿。
5、托管期间发生的水、电、天然气、有线电视、电话、上网费、卫生费、物业管理费等费用由乙方承担并按时交纳;采暖费由甲方承担。
6、政府规定出租房屋应缴的税费由甲方承担。
二、甲乙双方的责任及义务
1、乙方在托管房屋前,必须在甲方的监督下对房屋的结构及屋内物品进行检查、清点。
2、乙方代为甲方管理房屋及房屋钥匙。托管期间,乙方必须定期对甲方的房屋进行查看并管理,以保证房屋的正常使用。如因乙方原因发生事故,乙方应负全部责任。
3、房屋结构、上下水以及水、电、暖、天然气、光纤、有线电视等相关设施的统一改造,以及上述设施在托管期间出现非人为损坏,由甲方负责维修,也可委托乙方维修,维修费用由甲方承担;若上述设施出现人为损坏或其它设施损坏的,由乙方负责维修并承担费用。
4、托管的房屋如因产权、拆迁等发生纠纷,一律由甲方负责解决,由此造成乙方及承租方经济损失的,由甲方负责赔偿。
5、乙方在托管期间对房屋具有使用权,但不得破坏房屋现有设施;托管期间甲方未经乙方允许不得擅自用自留钥匙进入房屋,否则造成的纠纷和损失均由甲方负责。
6、本合同期限未满前,一方拟终止合同,需提前___天通知对方,并征求对方意见。托管期间甲乙任何一方不得单方面擅自终止合同。托管到期后,甲方若继续出租该房屋,在同等条件下乙方享有优先权;若不再续签合同,甲方应给予乙方1-3个月的过渡期,过渡期的房屋租金按本合同规定计付。
7、甲方在交付房屋前需完善房屋的基本设备,如水卡、电卡、燃气卡、机顶盒等,如不能及时交付上述设备,乙方有权延长免租期直至上述设备交付为止。
三、房屋验收及交接
1、甲乙双方共同到场交接房屋,乙方结清自己应承担的所有费用后,给甲方交还钥匙。
2、若房屋设施、设备有非自然损坏的情况,调查属实后由乙方修复或赔偿。
四、合同的'更改、补充和终止
1、经甲乙双方协商一致,可对本合同进行更改、补充或终止。
2、合同履行期间,如遇不可抗力或政府法律、政策等因素导致合同不能履行或修改合同中的有关条款,则按有关法律、政策执行,若造成损失则由甲乙双方协商后承担。
3、乙方拖欠租金达___天,甲方有权终止合同并收回房屋。乙方除了补交所欠租金外,应按应付额及实际拖欠天数向甲方支付银行利息。
4、房屋有重大安全隐患或存在严重影响居住的因素,乙方可提出解除合同,乙方须承担解除合同前的租金,但不承担违约金。
5、乙方未经甲方同意,擅自改变房屋结构或屋内固定设施,甲方可解除合同,并由乙方恢复原状。
五、违约责任
甲乙双方须严格遵守本合同的各项约定,若一方违约导致本合同不能继续履行,守约方可解除合同,违约方应按本合同约定年租金总额的_____%给守约方支付违约金。
六、其他约定(如与上列条款的约定有冲突,以本条的约定为准)
七、本合同未尽事宜或有争议的,经甲、乙双方协商,可订立补充条款。协商不成的,依法向乙方注册地人民法院提起诉讼。
八、本合同及附件一式____份,由甲、乙双方各执_____份。具有同等的法律效力。
甲方:___________
乙方:___________
经办人:___________
身份证号:___________
身份证号:___________
电话:___________
电话:___________
签约日期:__年__月__日
单间房屋出租合同3
出租方(甲方)____________
承租方(以下简称乙方):通渭县至榜椤公路建设工程TBJ1监理部
本协议中的所有术语,除非另有说明,否则其定义与双方于20_年6月1日签订的.《房屋租赁合同》(以下简称“原合同”)中的定义相同。
鉴于:乙方工作需要,增加一间租房。甲乙双方本着互利互惠的原则,经友好协商,依据实际情况,在原合同基础上变更合同条款部分内容,特订立以下补充协议。
一、协议内容变更部分为:
1、增加出租房屋:右边第二间门面。
2、该房屋的租赁期根据乙方的需要而定,(开始租赁日期为20_年7月1日)。
3、该房屋每月租金为500元(大写:伍佰元整),此租金在整个租赁期内任何一方不得上涨或下降。
4、租金支付方式为乙方使用结束后一次性付清。甲方收款后应提供给乙方收款凭证。
二、本协议生效后,即成为原合同不可分割的组成部分,与原合同具有同等的法律效力。
除本协议中明确所做修改的条款之外,原合同的其余部分应完全继续有效。
本协议与原合同有相互冲突时,以本协议为准。
三、本协议一式2份,甲方执1份,乙方执1份,具有同等法律效力,自双方签字盖章之日起生效。
甲方:___________
电话:___________
签约代表:___________
乙方:通渭县至榜椤公路建设工程TBJ1监理部
电话:____________
签约代表:____________
签约日期:20_年7月1日
签约地点:定西市通渭县
单间房屋出租合同4
甲方(出租方):
乙方(承租方) :
今甲方有房屋坐落在 ,建筑面积 内附属 ,愿租乙方使用。
一、租房期限:自 年 月 日至 年 月 日。
二、付款方式:租房价每月为: 元,先付后住,乙方按 支付给甲方租金,第一次首付 元,设施开支及附属押金 元,共计 元,应提前 天给甲方,即 年 月 日,以此类推。
三、违约责任:自合同签订立即产生法律效力,任何一方不得无辜终止协议,如发生违约情况,违约方应支付给守约方违约金 元,并按实际结算房租。
四、租赁期间的其他约定事项:
1、甲方提供完善的房屋及设施,并按照国家规定办理好相关租赁手续。乙方未经甲方同意不得改变房屋结构及设施,若损坏附属物及装潢则按市场价赔偿给甲方。
2、乙方未经甲方同意,不得将房屋转租或供非法用途,外来人员必须办理暂住手续,若发生非法事件,乙方自负后果,并承担违约责任。
3、甲方无正当理由终止协议(正当理由解释权查“民法通则”)应承担违约责任。
4、按照有关部门规定的.试听费、物业管理费、水电费等一切费用在租房期间由乙方承付,其中水表 吨,电表 度。租房期间费用超过押金应按时交给甲方,否则甲方有权解除协议,收回房屋,并有权向乙方索取违约金。
5、此协议中的未尽事宜,甲乙双方协商补充,补充事宜与本协议有同等法律效力。甲乙双方如果出现纠纷,先协商,协商不成,由当地人民法院裁决。
6、补充事宜:
五、租房终止时,乙方应主动交付门锁钥匙给甲方结清押金。
六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字生效。
甲方签字: 乙方签字:
签约日期: 签约日期:
单间房屋出租合同5
出租方姓名(甲方): 性别: 身份证号码:
承租方姓名(乙方): 性别: ,身份证号码:
甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:
一、甲方将位于丽阳晶舍5楼14号的房屋出租给乙方居住使用,租赁期限自______年______月_______日至______年______月_______日,计6个月。
二、为了确保双方利益,房租支付的.方式采取押一付三的方式,本房屋月租金为人民币800元,按季度结,每季季初乙方向甲方支付全季度租金。
三、乙方租赁期间,水费、电费、、燃气费、、物业费,清洁费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担,租赁结束时,乙方须交清欠费。
四、乙方不得随意损坏房屋设施,如需装修或改造,需先征得甲方同意,并承担装修改造费用。租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。
五、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前1个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后7天内答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。
六、租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前1个月通知对方,经双方协商后可以终止合同书。若一方强行中止合同,须向另一方支付违约金 800元。
七、发生争议,甲、乙双方友好协商解决。协商不成时,提请由当地人民法院仲裁。
八、本合同一式2份,甲、乙双方各执2份,自双方签字之日起生效。
甲方:__________
乙方:__________
______年______月______日
单间房屋出租合同6
身份证号:___________
身份证号:___________
联系电话:___________
联系电话:___________
(以下简称甲方)___________
(以下简称乙方)___________
甲、乙双方本着自愿、平等、互利的原则,经协商一致,就乙方向甲方租赁房屋事宜达成一致意见,根据我国《合同法》及相关法律法规的规定,签订本房屋租赁合同,各方应恪守执行。甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:
第一条租赁房租期及租金
甲方给予乙方租赁房屋的免租期(装修期)为半个月,即从__年5月14日起至__年5月31日止;乙方租赁房屋租赁期限为年,即从__年__月__日起至__年__月__日止。乙方在免租期内可以进场装修及安装自用设备,并可营业,费用由乙方承担。同时乙方的装修行为不得损害其它商户、业主的权益,并遵守相关行政法律法规及物业管理方对装修管理的要求。
计算租赁费用的依据:以产权证所载明的房屋建筑面积为准,建筑面积78平方米。
1、租赁费用计算公式为:第一年租赁费标准为15000.00元/年(壹万伍仟元整),第二年租赁费标准为20000.00元/年,第三年租赁费标准为23400.00元(注:该租赁费用为建筑面积78㎡为准,每平方25元/月为依据)。
2、房屋租金从第四年起,每年递增1872.00元。即每平方每年上调2元。(78_2_12=1872元)租期以三年为以标准,后续租金根据市场行情甲乙双方再具体协商。
第二条租赁费用支付时间、方式及逾期付款责任
1、租赁费用支付时间:乙方应于免租期期满前30日内支付本合同第一个计租期租赁费用;此后在前一计租期期满前30日内,主动向甲方支付下一计租期租赁费用。
2、乙方租赁期间,水费、电费、取暖费、燃气费、物业费以及其它由乙方经营而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。
3、乙方同意预交元作为保证金,合同终止时,当作房租冲抵。
4、房屋租赁期为,从__年__月__日至__年__月__日。在此期间,任何一方要求终止合同,须提前三个月通知对方,并偿付对方总租金10%即__元的.违约金;如果甲方转让该房屋,乙方有优先购买权。
5、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用,由乙方承担。
第三条租赁房屋交付标准及配套设施使用
1、在承租期间,未经甲方同意,乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途,由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的,由乙方承担赔偿责任。
2、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要,要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的,甲方应予以协助。
3、乙方不得在房屋内从事违法行为,并注重房屋及自身财产和人身安全。如发生违法及人身安全责任事故自行负责。甲方不承担一切法律及民事责任。
4、本合同期满或终止或解除后,乙方装修房屋及经营所投入的设备、物资、可拆卸的装饰物归乙方所有,但必须保持租赁房屋主体建筑的完整性。
5、租赁期间,乙方在不损害甲方利益的情况下,乙方有权将租赁房屋转租或分租他人。并将转(分)租事宜向甲方备案,乙方和转(分)承租方向甲方承担连带责任。
6、乙方享有经营自主权,可以合作、合资等形式与第三方合作经营。乙方应将所有与第三方合作经营的合同交甲方备案,乙方和合作、合资方对本合同的履行共同承担连带责任。合作期限不得超过本租赁合同的剩余期限。
7、乙方使用租赁房应符合相关环境卫生、治安管理秩序的要求并为合法经营的项目且取得相应的行政许可。并配合相关行政主管履行相关综合治理责任。
第四条甲方的权利义务:
1、租赁期内,甲方有权对出租房屋、水、电、气等设备的安全及使用情况定期检查,对存在的安全隐患,应限期整改,若因乙方使用不当造成的其费用由乙方承担,若是自然损耗造成的,则其费用由甲方承担。
2、租赁期满,甲方有权收回出租的房屋及相关资产,乙方应按期归还。
3、乙方在经营过程中甲方应积极配合并提供办理相关证照所需的手续和资料。
4、甲方应按本合同约定将租赁房屋和设备交付乙方使用。
第五条乙方的权利义务
1、乙方必须为其在租赁房屋内进行经营取得一切必要的合法证件,并在租赁期内依法经营。
2、乙方应合理使用所租赁的房屋及设施、设备,若因乙方使用不当造成房屋、设施、设备损坏的,乙方应立即负责修复或者赔偿。
3、乙方对租赁的房屋及资产只有使用权。租赁期内在不损害甲方权益的情况下,乙方有权就租赁房屋及资产进行转租、分租,并书
面通知甲方;未经甲方书面同意,不得向第三人转让;不得用甲方的租赁房屋及附属资产(不含乙方所有的设施设备)进行抵押担保、作价入股等损害甲方利益的行为。
4、乙方应按时向甲方交付租金和其他由乙方承担的费用。
第六条费用的承担与缴纳
1、物业管理费:乙方租赁商铺的物业管理由乙方自行负责,所产生的相关费用由乙方全部承担。
2、水、电、暖气费:根据国家规定和物业管理标准,由乙方自行缴纳。
3、维修费:租赁期间,由于乙方在装修或经营过程中使用不当导致租赁房屋的内部设施损毁,包括门窗、水电等,维修费由乙方负责,但是属于房屋结构质量问题由甲方负责维修或整改,乙方可代为维修或整改,费用由甲方负责。
4、使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳(其中包括乙方自己申请安装电话、宽带、有限电视等设备的费用)。
5、本合同签订前因该租赁房屋前期所产生的债权债务及一切费用由甲方承担。与乙方无关,且乙方不承担任何责任。
6、本合同连一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。
甲方:___________
__年__月__日
乙方:___________
__年__月__日
单间房屋出租合同7
(本人)(法定代表人)姓名:___________
国籍:___________
住所地:___________
邮政编码:___________
委托代理人:___________
国籍:___________
电话:___________
住所地:___________
邮政编码:___________
承租人(以下简称乙方):___________
(本人)(法定代表人)姓名:___________
国籍:___________
住所地:___________
邮政编码:___________
委托代理人:___________
国籍:___________
电话:___________
住所地:___________
邮政编码:___________
根据《中华人民共和国合同法》、《银川市房屋租赁管理条例》等法律、法规的规定,甲乙双方本着诚实守信的原则,在平等、自愿、协商一致的基础上,就房屋租赁的有关事宜达成如下协议:
第一条房屋基本情况
1、甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于____,该房屋建筑面积____平方米,位于____层,共____(套、间),权属证号为____(该房屋平面图见本合同附件一,该房屋附属设施见附件二);
2、装修状况;
3、 (已∕未)设定抵押;
4、租赁期内甲方转让该房屋的,甲方应当提前日书面通知乙方,乙方在同等条件下享有优先于第三人购买的权利。租赁期内该房屋所有权发生变动的,除法律另有规定,本合同在乙方与新的所有权人之间具有法律效力。
2身份证□护照□组织机构代码证号码□营业执照号码□:身份证□护照□组织机构代码证号码□营业执照号码□:
第二条租赁用途
该房屋租赁用途为,除双方另有约定
外,乙方不得任意改变房屋用途。
第三条租赁期限
1、租赁期限自__年__月__日至__年__月__日止,共计年个月(提示:租赁期限不得超过二十年。超过二十年的,超过部分无效);
2、租赁期满,甲方有权收回该房屋。乙方有意继续承租的,应提前日向甲提出(书面∕口头)续租要求.征得同意后甲乙双方重新签订房屋租赁合同;
第四条租金
1、甲、乙双方约定,该房屋租金标准为:____元∕ (月∕季∕半年∕年),租金总计为____元(大写:____万____仟____佰____拾____元____角整);
2、租金支付时间:___________;
3、租金支付方式:___________。
第五条出租人(是/否)允许承租人转租租赁房屋。
第六条房屋租赁期间的有关费用
1、在房屋租赁期间,以下费用由乙方支付,并由乙方承担延期付款的违约责任:(1)水、电费;(2)煤气费;(3)采暖费;(4)物业管理费;
2、房屋租赁期间,房屋租赁税费由甲方承担;
3、在租赁期,如果发生行政机关等有关部门征收本合同未列出项目但与使用该房屋有关的费用,均由乙方支付。
第七条房屋交付及返还
1、甲方应于本合同生效之日起日内,将房屋及附属设施交付给乙方;
2、租赁期满或合同解除后,乙方应在日内返还该房屋及其附属设施,并结清应当承担的费用。
第八条房屋维护
1、租赁期间,甲方对房屋及其附属设施每隔(月∕年)检查、修缮一次,乙方应予积极协助,不得阻扰施工;
2、正常的房屋大修费用由甲方承担;日常的房屋维修费用由乙方承担;
3、因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用,由乙方承担并赔偿损失;
4、租赁期间,防火安全、门前三包、综合治理及安全、保卫等工作,乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。
第九条房屋装饰、装修
1、甲方(是/否)同意乙方对承租房屋进行装饰、装修;
2、甲方同意乙方对承租房屋进行房屋装饰、装修的,乙方不得改变房屋建筑主体和承重结构;
3、乙方对承租房屋装饰、装修的,在合同期满后或双方协商解
除合同时,对未形成附合(备注:附合指不同所有人之间的二物合成为一物)的房屋装饰、装修物按以下双方选择的方式处臵(按折价后归甲方所有/由乙方拆除并恢复原状);
4、在合同期满后,对已形成附合的装饰、装修物,按以下双方选择的方式处臵(无偿归甲方所有/归甲方所有,甲方按装饰、装修费用%补偿乙方/由乙方拆除并恢复原状);
5、合同解除时,对已形成附合的装饰、装修物按下列情形处理:
(1)甲方违约的,甲方赔偿乙方剩余租赁期内装饰、装修残值的损失;
(2)乙方违约的,甲方不承担剩余租赁期内装饰、装修残值的损失。
第十条合同的解除
1、经甲乙双方协商一致,可以解除本合同。
2、甲方有下列情形之一的乙方有权单方解除合同:
(1)未按约定时间交付该房屋达日的;
(2)交付的房屋不符合合同约定严重影响乙方使用的;
(3)交付的房屋危及乙方安全或者健康的;
(4)不承担约定的维修义务致使乙方无法正常使用该房屋的;
(5)租赁房屋被司法机关或者行政机关依法查封的,租赁房屋权属有争议的,租赁房屋具有违反法律、行政法规关于房屋使用条件强制性规定情况等其他情形,导致租赁房屋无法使用的;
(6)其他:____________。
3、乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除合同,收回该房屋:
(1)擅自将该房屋转租、转借给第三人的;
(2)擅自改变该房屋用途的;
(3)擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的;
(4)不支付或者不按照约定支付租金达个月的;
(5)欠缴各项费用达元的;
(6)利用该房屋从事违法活动的;
(7)该房屋因城市建设需要被依法列入房屋拆迁范围的,本合同解除;
(8)其他:___________。
第十一条违约责任
1、甲方未按约定时间交付该房屋,但未达到解除合同条件的,应当退还乙方逾期的房屋租金,每逾期一日,甲方还应参照中国人民银行同期贷款利率标准支付乙方逾期违约金;
2、甲方有本合同第十条第二款约定的情形之一的,应按本合同约定租金的___________%向乙方支付违约金;
3、因甲方未按约定履行维修义务造成乙方人身、财产损失的,
甲方应承担赔偿责任;
4、乙方逾期支付租金的',但未达到解除合同条件的,每逾期一日,则乙方应参照中国人民银行同期贷款利率标准支付甲方逾期付违约金;
5、乙方有本合同第十条第三款约定的情形之一的,应按本合同约定租金的%向甲方支付违约金;
6、乙方擅自对该房屋进行装修、装饰的,甲方可以要求乙方恢复原状或者赔偿损失;
7、乙方未按约定时间返还房屋的,应按本合同约定租金的%向甲方支付违约金;
8、其他:___________。
第十二条租赁保证金
1、合同签订时,乙方(是∕否)向甲方支付房屋租赁保证金,金额为:___________元(大写:___________万___________仟佰___________拾___________元___________角整);
2、租赁期满或合同解除后,房屋租赁保证金除抵扣应由乙方承担的费用、租金以及乙方应承担的违约赔偿责任外,剩余部分应如数退还乙方。
第十三条争议的解决
本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决(以下两种方式只能选择一种):
1、提交不动产所在地的仲裁委员会仲裁;
2、依法向不动产所在地人民法院起诉。
第十四条其他约定事项
1、本合同未尽事项,由甲、乙双方另行议定,并签订补充协议,补充协议与本合同不一致的,以补充协议为准;
2、本合同附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内,填写的文字与印刷文字具有同等效力;
3、甲、乙一方或双方为境外组织或个人的,本合同应经该房屋所在地公证机关公证;
4、本合同经甲、乙双方签字或盖章后生效。自合同生效之日起日内,甲、乙双方持本合同及有关证明文件向房屋所在地房屋产权管理部门申请办理登记备案手续;
5、本合同连同附表共页,一式份,甲、乙双方
各执一份,房屋所在地房屋产权管理部门备案一份。
甲方(签章):___________
乙方(签章):___________
住所:___________
住所:___________
法定代表人(签名):______________________
法定代表人(签名):___________
居民身份证号码:___________
居民身份证号码:___________
委托代理人(签名):___________
委托代理人(签名):___________
通讯地址:___________
通讯地址:___________
电话:___________
电话:___________
__年__月__日__年__月__日
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