【热门】民事纠纷协议书

　　在日常生活和工作中，大家逐渐认识到协议的重要性，协议协调着人与人，人与事之间的关系。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，以下是小编精心整理的民事纠纷协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

【热门】民事纠纷协议书

民事纠纷协议书1

　　申请人名称：__市__纺织有限责任公司

　　法定代表人：__

　　委托代理人：李_

　　被申请人名称：__市__纺织有限责任公司法定代表人：__委托代理人：黄_争议的主要事实：

　　申请方与被请方于20__年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。20__年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的'产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，__市__纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

　　经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

　　一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

　　二、20__年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

　　三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20__年11月底前付清。

　　四、其他无争议。

　　本调解书与裁决书具有同等法律效力。

　　申请方代理人：

　　被申请方代理人：

　　调解员署名：

　　20__年10月19日

民事纠纷协议书2

　　申请人名称：__市____有限责任公司

　　法定代表人：袁____

　　托代理人：李

　　被申请人名称：__市____有限责任公司

　　法定代表人：____

　　托代理人：黄

　　争议的主要事实：

　　申请方与被请方于__年月日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。__年__月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的.产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

　　经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

　　一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

　　二、年月日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

　　三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于__年月底前付清。

　　四、其他无争议。

　　本调解书与裁决书具有同等法律效力。

　　申请方代理人：

　　被申请方代理人：

　　调解员署名：

　　年月日

民事纠纷协议书3

　　甲方：______

　　乙方：______

　　丙方：____________

　　丁方：____________

　　甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就________年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

　　一、各方确认甲方于________年____月____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万___元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

　　二、甲方于________年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

　　三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为______%，方职责为______%，方职责为______%;

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的`与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币___________元整(大写：_______万___元);方支付方垫付甲方的各种费用___元(大写：____万___元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

　　甲方(签字)：____________乙方(签字)：____________丙方：____________丁方：____________

　　_____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日

民事纠纷协议书4

　　甲方：________________，性别______，___________年___________月___________日(农历)出生。

　　乙方：________________，性别______，___________年___________月___________日(农历)出生。

　　甲、乙双方经平等协商，自愿就土地代耕，达成协议如下：

　　一、甲方自愿将自己家庭承包经营的______________________________麦稻田委托代耕(乙方从事农林牧鱼即可)给乙方。四至界线：东以_______________为界，西以_______________为界，南以_______________为界，北以_______________为界，面积_______________整，多少以此面积为准。承包期限为_______________年，即_______________年__________月_______________日至_______________年__________月_______________日止。

　　二、双方商定委托代耕费_______________年共计_______________万元整，于本协议签订时一次性由乙方付清甲方。

　　三、本合同期满，乙方必须保证将甲方的_______________亩田复耕。合同期间国家粮补由甲方享有，如若交农业税及三税提成由甲方负责交纳。

　　四、如若合同到期，乙方不能将此田复耕，乙方必须赔偿此田块分配个人每亩面积_______________公斤稻谷、_______________公斤小麦市场行情利润为标准(投入的种子、农药、化肥的费用，别无其它费用)。

　　五、乙方塘埂外围不得栽树。

　　六、本协议双方签字即生效，不得反悔，不得违约。如有一方违约，除赔偿给对方造成的`实际损失外，加赔_______________万元的违约金。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　__________年__________月__________日

民事纠纷协议书5

　　甲方：_________开发有限公司

　　乙方： ________

　　身份证号：____________

　　乙方儿子：________

　　身份证号：____________

　　乙方儿媳：________

　　身份证号：____________

　　乙方于20____年____月____日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致右侧股骨下段骨折。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

　　一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥62000.00)元，于二〇____年____月____日打入乙方________银行，账户____________。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

　　二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

　　四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的.医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

　　五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金 3000元。

　　六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

　　七、本协议自双方签字、______乡调解委员会、______村村民调解委员会盖章后生效

　　八、本协议一式四份，双方各持一份、______乡调解委员会、______村村民调解委员会各持一份。

　　甲方：________ (签名)

　　乙方：________ (签名)

　　________乡调解委员会：

　　________ (盖章) (签名)

　　________村村民调解委员会：

　　________ (盖章) (签名)

　　签订日期：____年____月____日

民事纠纷协议书6

　　——医疗纠纷

　　医疗机构名称：__________ 医疗机构法定代理人：__________

　　调解机构：__________

　　患者的姓名 _______ 年龄______ 性别 ______ 籍贯_____ 住址__________ 职业 __________

　　协议地点：____________________

　　患者__________于_____年_____月_____日因__________在医方处住院（门诊）_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

　　第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：

　　医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ （￥_____元）

　　第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的.全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

　　调解机构（代表人署名）：__________

　　医方代表人签字：__________ 医方法定代表人（签章）：__________

　　患方签字：__________

　　签注日期：_____年_____月_____日

民事纠纷协议书7

　　甲方：张__，男，白族，1_______年12月07日生，云南省大理市人，住大理市经济开发区____职工宿舍3栋4单元202室，身份证号码532901______，联系电话138872_________，0872-23_________。

　　委托代理人：

　　乙方：刘__，女，汉族，1_______年9月2日生，住大理市下关镇雪人路八号6栋，身份证号码532901______，联系电话：139872_________。

　　委托代理人：

　　刘__诉张__买卖合同纠纷一案，由_______人民法院受理，案号：(_______0)__初字第39号，原定于_______0年8月30日开庭。现经委托代理人努力协调，经双方协商，达成以下庭前和解协议：

　　一、甲乙双方一致同意解除双方于_______0年5月23日签订的.房屋买卖合同。

　　二、甲方将先前收取乙方的购房预付款人民币150000、00元(大写：壹十五万元整)退还给乙方；

　　三、乙方收足上述款项后，则向法院撤回所有诉讼请求及财产保全申请。乙方撤诉后，人民法院就该案收取的所有诉讼费用由甲方承担。乙方以后不再就该案所涉及的债权向甲方提出任何主张。

　　四、本协议一式四份，甲乙双方及双方代理人各持一份，经上述各方签名后生效

　　甲方：委托代理人：

　　乙方：委托代理人：

　　_______年09月15日

　　附：1、甲乙双方身份证复印件各一份；

　　2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

民事纠纷协议书8

　　一．当事人：

　　李振江 (以下简称乙方)

　　（以下简称甲方）

　　二．调解人（与当事双方无利益关系）：

　　三．调解地点：

　　四．调解时间：

　　年月日时分

　　五．事由：

　　20xx-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤;在西安市唐都医院救治后与20xx-3-21出院回家继续疗养;20xx-6-21到医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再作一次引流手术。因手术费用较高，双方就此产生争议。（具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱）

　　六．结论：

　　20xx-7-30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化。但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协商决定采用以下第项执行：

　　1》甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准！！并自己负责二次报销及费用领取事宜，乙方配合;

　　2》甲方支付乙方第二次手术费用：伍万元整（含本属于乙方的贰万贰仟元），术后康复疗养费用：贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了;共计人民币:柒万元。考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化风险，在生命大于一切的情况下：

　　1.甲方先一次性支付乙方手术费用：伍万元;

　　2.康复疗养费用：贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;

　　3.至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;

　　4.第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;

　　5.乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

　　6.此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉!

　　3》其它方案：

　　七．以上决议望当事双方全力执行！如有违约者;消积执行者等其它有碍协议执行的`情况发生，双方协商解决;如协商不成，则依法仲裁！！

　　八．此协议如有与国家相关法律相冲突的地方依国家法律为准！

　　九．此协议一式两份，当事双方各持一份，签字盖章后即刻生效！！

　　十．此协议自签订之日起永久有效!!

　　甲方签名：乙方签名：

　　签订日期：签订日期：

　　手印: 手印：

民事纠纷协议书9

　　____建筑工程公司(下称甲方)

　　____百货公司(下称乙方)

　　____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__区人民主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209、26元，于1999年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

　　(一)甲方同意变更__区人民(1999)_____法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209、6元，于1999年10月26日前一次付清”的.决定。

　　(二)乙方于____年12月30日前，付款43209、26iG；于20xx年3月0日付款40000元。

　　(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

　　(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民一份。

　　甲方：__建筑工程，A公司(公章)乙方：_____百货公司(公章)

　　法定代表人：_____(章)法定代表人：_____(章)

　　一九_____年十一月二日

民事纠纷协议书10

　　甲方：________

　　乙方：________

　　身份证号：________

　　乙方儿子：________

　　身份证号：________

　　乙方儿媳：________

　　身份证号：________

　　乙方于_____年_____月_____日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

　　一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥______年______月______日打入乙方贵州农村信用社账户______。)

　　该赔偿金包括：

　　①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、

　　②生活护理费用、

　　③住院伙食补助费、

　　④一次性伤残补助金、

　　⑤一次性工伤医疗补助金、

　　⑥伤残就业补助金、

　　⑦营养费、

　　⑧继续医疗费用、

　　⑨其他因本次事故应当支付的'费用。

　　二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

　　四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.7元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

　　五、如有：

　　①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金

　　②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

　　六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

　　七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

　　八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

　　甲方(签字)：____________乙方(签字)：____________

　　联系电话：______________联系电话：__________

　　_________年________月_____日_________年________月_____日

民事纠纷协议书11

　　甲方：____公司

　　乙方：____公司

　　原甲乙双方的________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

　　1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币____万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的'款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款X万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对___万元外款项的冻结。

　　2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将____全部安装完毕;

　　3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的X万元保证金及其银行利息由甲方签字后向____市____银行递交解封凭证。

　　4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

　　5、对于____建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款X万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____县建筑局监督站书面意见同意后由法院将X万元予以转付。

　　6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

　　7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。

　　8、本案诉讼费用由乙方承担。

　　甲方：________公司乙方：________公司

　　________年___月____日

民事纠纷协议书12

　　甲方：邹xx，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州xx有限责任公司职工，现住兰州市xx路xx号

　　乙方：兰州xx大酒楼，地址兰州市xx路xx号。

　　负责人：张xx，该酒楼经理。

　　丙方：兰州xx物业管理有限公司，地址兰州市xx路xx号。

　　法定代表人：刘xx，该公司董事长。

　　二0XX年x月xx日凌晨，兰州xx酒楼雇员肖xx、曾xx、王xx、曹xx与人斗殴误将在酒楼就餐的邹xx打伤，造成邹xx右眼永久性失明。事件发生后，肖xx等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹xx伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

　　一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

　　二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

　　三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金x万元，其中五天内先付x万元(含以前已交付部分)，余下x万元六月底前付清。七月x日前付x万元，八月x日前付x万元，九月x日前付完最后x万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

　　四、丙方作为乙方的.物业管理单位自愿担保本协议的执行。

　　五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

　　六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

　　七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

　　八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字):

　　乙方(盖章):

　　丙方(盖章)：

　　调解员(签字)：

　　人民调解委员会(盖章)：

　　20xx年X月X日

民事纠纷协议书13

　　申请人名称：__市____有限责任公司

　　法定代表人：袁____托代理人：李x

　　被申请人名称：__市____有限责任公司

　　法定代表人：____托代理人：黄x争议的主要事实：

　　申请方与被请方于20xx年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。____月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，xx纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

　　经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的`质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

　　一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

　　二、20xx年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

　　三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20xx年11月底前付清。

　　四、其他无争议。

　　本调解书与裁决书具有同等法律效力。

　　申请方代理人：

　　被申请方代理人：

　　调解员署名：

　　20xx年10月19日

民事纠纷协议书14

　　甲方（单位）： XXXXX有限公司，地址：法定代表人：

　　乙方（工人）：XX，男，XX岁，住XXXXXXXX，身份证号：

　　乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。

　　3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。

　　4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的.20%。

　　7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

　　8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签章：

　　乙方签字：

　　时间：

　　见证人：

民事纠纷协议书15

　　甲方：________

　　地址：________

　　法定代表人(主要负责人)：________

　　委托代理人：________

　　乙方：________

　　性别：________

　　年龄：________

　　身份证号：________

　　家庭住址：________

　　委托代理人：________

　　身份证号：________

　　家庭住址：________

　　乙方于______年______月至______年______月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：

　　一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。

　　二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币壹拾贰万伍仟元整，分三次给付。第一次、第二次、第三次、双方纠纷一次性解决，今后互不追究。

　　三、双方一致认为，本协议是在咨询医学和法律专家的情况下，充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的.情况下达成的。

　　四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后，双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。

　　五、仲裁费用________元整由甲方承担。

　　六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。

　　甲方：________乙方：________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

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