工亡补偿协议书（通用10篇）

　　在快速变化和不断变革的今天，很多场合都离不了协议，签订签订协议是最有效的法律依据之一。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编收集整理的工亡补偿协议书，欢迎大家分享。

工亡补偿协议书（通用10篇）

　　工亡补偿协议书 1

　　甲方：

　　乙方：身份证号：

　　乙方的亲属于年月进入甲方单位工作，其间于年月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

　　1.补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资个月的`标准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

　　2.补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币万元。

　　3.支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

　　4.其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5.协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份.另一份由甲方法律顾问备档。

　　甲方[签章]：

　　年月日

　　乙方[签章]：

　　年月日

　　工亡补偿协议书 2

　　甲方：__________________

　　法定代表人：____________

　　职务：__________________

　　乙方：__________________

　　身份证号码：____________

　　________________________

　　身份证号码：____________

　　乙方之子____________系甲方单位的工人，因工作原因于________年____月____日发生工伤事故，经抢救无效于________年____月____日死亡。____________，男，____________岁，身份证号码：__________________，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：____________，年龄：______岁，

　　出生日期：________年____月____日

　　家庭住址：________________________；

　　母亲：____________，年龄：______岁，

　　出生日期：________年____月____日

　　家庭住址：________________________。

　　为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币__________________元（大写：__________________元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方__________________元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结____________的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的'尸体运回__________________市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　三、付款方式和付款时间

　　甲方于________年____月____日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、乙方保证在签署并协议时，确认其为____________的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六、违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币____________元（大写：__________________元整）作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　七、争议解决

　　甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

　　八、其他

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方（盖章）：__________________

　　乙方签字：__________________

　　签订时间：________年____月____日

　　工亡补偿协议书 3

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　乙方： (死亡职工之妻/夫)

　　身份证号：

　　住所：

　　鉴于：

　　乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 20 年月日发生工伤事故，因医治无效于20 年月日死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据(工伤保险条例)、( 省实施《工伤保险条例》办法)达成赔偿协议如下：

　　第一条赔偿对象

　　1、甲方工亡职工( )的赔偿权利主体人员范围；

　　2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的'权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议；

　　3、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使甲方工亡职工的其他直系亲属不得再以相同理由主张任何经济赔偿。

　　第二条赔偿金额及方式：

　　按照(工伤保险条例)及( 省(工伤保险条例)实施意见)及市统计局发布的城镇职工上年度年均工资计算，甲方应当向乙方赔偿的全部金额为元，其中丧葬补助金元，供养亲属抚恤金元，一次性工亡补助金元，

　　其他费用(包括但不限于对配偶的适度补偿、医疗、往/返交通、陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等) 元。

　　除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　经甲乙双方协商，具体赔偿方式为：本协议生效后日内，由甲方一次性于工亡者火化后在向乙方支付全部赔偿金额(转帐/现金) 元；

　　第三条赔偿效果

　　1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。

　　2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担以下违约责任。

　　第四条违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

　　第五条争议解决

　　本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。

　　第六条其他

　　本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人签字之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。

　　(以下无正文，为(赔偿协议)双方之签字页)

　　甲方：

　　法定代表人或授权代表签字：

　　签订日期：年月日

　　乙方：

　　签订日期：年月日

　　工亡补偿协议书 4

　　甲方(单位)：______

　　法定代表人：______

　　乙方(职工家属)：______

　　身份证号码：______

　　就工亡赔偿事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

　　一、事故经过

　　1.职工 (身份证号：______ ，下称工亡职工)于______ 年______月______日在甲方工作过程中发生事故去伤。

　　2. 工亡职工亲属情况：______ 。

　　(上述亲属情况由乙方提供并保证其真实性)

　　二、赔偿金额

　　1.双方确认，事故处理过程中，甲方已经向乙方支付或承担下列费用：医疗费用、乙方亲属的差旅费用。

　　2.甲方同意向乙方支付工亡补偿：______人民币(大写) (￥ ______元)。

　　上述工亡补偿包括但不限于工亡所引起的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工伤补助金、事故处理过程的医疗费、交通差旅费等所有与工伤有关的赔偿、费用与补偿。

　　3.工亡补偿支付时间：______

　　______年 ______月______ 日前支付。

　　4.乙方指定收款账号：______ 。

　　开户行：______ 。

　　户名：______ 。

　　5.补充说明：______ 相关补偿应为税后乙方实收金额。

　　6.工伤保险处理：______各方同意按下列第______种方式处理：

　　(1)甲方配合办理工亡职工的工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿包含在本条约定的工亡补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工亡补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的`工亡待遇应归甲方所有(如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还)。

　　(2)甲方配合办理工亡职工的工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本条约定的工亡补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定支付工亡补偿。

　　三、特别声明

　　1.本协议签订后，甲、乙双方关于工亡、工亡职工原劳动关系履行中的一切权利义务就此解决，乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、抚恤金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等，亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方工作人员索赔。甲方亦不得向乙方主张其它权利。

　　2.乙方人员内部的款项分配，以及工亡职工其它亲属主张权利的，甲方均不再承担任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的，甲方有权向乙方追偿。

　　3.本协议中乙方签名人员，确认具有签署本协议的权利，并代表工亡职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。

　　四、违约责任

　　1.甲方迟延付款的，每逾期一日，应按逾期金额的 1 %向乙方支付违约金。

　　2.因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方赔偿守约方因此产生的调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费等费用。

　　五、其它

　　1.本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。

　　2.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

　　签署时间：______ 年______月______日

　　甲方(盖章)：______

　　本人同意本协议，并代表工亡职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。

　　乙方(签字)：______

　　见证人签字：______

　　工亡补偿协议书 5

　　甲方：

　　住所：

　　乙方：

　　身份证号：

　　鉴于：（工亡事故概述及调解背景）

　　经甲乙双方自愿、平等协商一致，达成如下协议：

　　第一条本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示。

　　第二条甲方支付乙方以下费用：一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金以及其他合理费在内共计人民币元整（￥元）。乙方完全同意接受前述赔偿款额。

　　第三条支付方式：

　　年月日由甲方支付元（￥元）给。指定收款账户（开户银行：，账号：，账户名：）。

　　第四条乙方同意委托（具体授权委托手续见《附件4》）全权代为领取前述全部由甲方支付的费用后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理方式、后果均与甲方无关。

　　第五条甲方支付乙方前述全部费用后，双方债权全部结清，且所有纠纷一次性了断、终结。乙方不得再就此事向甲方主张任何权利、任何费用，也不得就本次事件向甲方提起任何诉讼、仲裁。

　　第六条本协议签订后，双方均须全面遵守履行，如有任何一方违约的，违约方需向守约方支付违约金人民币三万元整。如乙方违反本协议约定，还需退还甲方支付的前述费用人民币元整（￥元）。

　　第七条本协议为一次性处理终结协议，协议签订后，双方再无其它争议。

　　第八条本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效。

　　第九条本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份，一份交由人社部门备案，均具有同等法律效力。

　　第十条“甲乙双方就本调解协议中涉及各类通知、协议等文件，以及发生争议纠纷时相关文件和法律文书送达时的送达地址及法律后果作如下约定：

　　1、甲方确认其有效的送达地址为；乙方确认其有效的送达地址为。

　　2、前述地址适用范围，包括双方非诉时各类通知、协议等文件，以及就本合同发生争议纠纷时相关文件和法律文书的送达，同时包括在争议进入劳动人事争议仲裁、民事诉讼一审、二审、再审和执行程序。

　　3、任何一方的送达地址需要变更时应当履行通知义务，通过的方式通知对方，确保对方知悉。未按前述方式履行通知义务，双方所确认的`送达地址仍视为有效送达地址。”

　　第十一条因履行本协议发生争议，甲乙双方可协商解决，如通过协商无法解决的，任何一方均可向本协议签订地人民法院提起诉讼，解决纠纷。

　　第十二条经甲乙双方共同确认：对协议同项下条款文义有充分理解和把握，知悉所享有的权利及应承担的义务及违约后将承担的责任，且不存在重大误解等意思表示不真实的情形。

　　第十三条其他约定。

　　甲方（盖章）：

　　法定代表人或授权委托人（签字）：

　　签订日期：

　　签订地点：

　　乙方（签字）：

　　签订日期：

　　签订地点：

　　工亡补偿协议书 6

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：（系死者父亲，身份证号：）（系死者母亲，身份证号：）

　　乙方亲属系甲方劳动者，发生工亡事故前被派遣至工作。年月日时许，在公司从事工作期间，因死亡。为妥善处理死亡后的工亡赔偿事宜，经双方协商，达成如下协议，以资当事各方共同遵守：

　　一、本次事件，就乙方亲属的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

　　二、赔偿款项

　　1.甲方自愿向乙方一次性赔偿人民币整（￥元）作为对乙方亲属的补偿。上述费用包括法定的全部赔偿项目：死者一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

　　2.上述赔偿的各项费用已经包含工亡赔偿法律规范和规定的全部应当赔偿的项目，对此甲乙双方均无异议，并结合本案实际对相关法律规定进行了充分的了解。

　　3.除上述赔偿款外，甲方不再支付任何其他费用。其他在医院太平间所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸。以及处理后事、处理后事过程中因民间习俗等产生的全部费用，均由乙方自行承担；

　　4.乙方自愿接受甲方的上述赔偿，同意甲方的赔偿数额。

　　5.双方达成协议并在本协议上签字后，由市劳动仲裁争议委员会以调解书形式确认本协议且乙方将尸体火化或将尸体运走自行处置由乙方将停尸费用结清后，甲方将上述万元赔偿款一次性付清。

　　6.乙方领取款项后，自行在其内部进行分配，分配事宜概与甲方无关，甲方不予干涉。

　　三、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效证件及证明（身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等），并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

　　四、乙方同意接受上述约定赔偿款，并就本起工亡赔偿事宜一次性了结，乙方保证自己系本案的合法求偿权利主体，排除其他权利主体的存在。承诺接受上述赔偿款后，不再另行以任何理由通过任何渠道再次或者重复主张赔偿要求或到甲方处闹事，否则，甲方有权收回已支付的'全部赔偿款，并要求乙方赔偿给甲方造成的一切经济损失。

　　五、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方的实际情况的基础上形成的，各个条款均系甲乙双方及其代理人的真实意思表示，不存在任何违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

　　六、本协议自双方协议当事人及代理人签字后生效。任何一方不得以任何理由变更、解除。

　　七、本协议一式叁份，甲、乙双方各持壹份，市劳动争议仲裁委员会留存壹份，如甲、乙双方所持协议有不一致之处，以市市劳动争议仲裁委员会处留存的为准。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　身份证号：

　　电话：

　　住址：

　　签订时间：

　　签订地点：

　　乙方：

　　委托代理人：

　　身份证号：

　　电话：

　　签订时间：

　　签订地点：

　　工亡补偿协议书 7

　　申请人：_________________，性别_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日，身份证上的地址_________________、身份证号_________________。

　　被申请人：_________________

　　法人代表：_______________

　　联系电话：_________________（公司办公室负责与你协商人的'电话）

　　案由：劳动争议纠纷

　　仲裁请求：

　　分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，

　　1、先要解除劳动关系；

　　2、一次性伤残补助金；

　　3、一次性就业补助金；

　　4、一次性医疗补助金；

　　5、工伤期间的待遇；

　　6、垫付的医疗费等等。

　　事实与理由：

　　（如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等）

　　最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。

此致

　　________________劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：________________

　　申请日期：_________________

　　工亡补偿协议书 8

　　申请人：_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________、联系电话____________。

　　被申请人：_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________、联系电话____________。

　　法定代表人_____________联系电话________________

　　申请事项

　　1、裁决双方解除劳动合同关系；

　　2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下：

　　(1)一次性伤残补助金：元/月_____10个月=16000元；

　　(2)一次性工伤医疗补助金：.4元/月_____7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元)；

　　(3)一次性伤残就业补助金：.4元/月_____7个月=12077.8元；

　　(4)停工留薪期工资：(36天+105天)_____53.3元/天=7515.3元；

　　(5)住院护理费40元/天_____36天=1440元；

　　(6)营养费1000元.

　　以上各项共计50110.9元。

　　3、被申请人承担本案仲裁费。

　　事实与理由

　　_____年_____月_____日，申请人与被申请人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于_____年_____月_____日。申请人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。申请人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天，被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[2008]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月，现申请人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持请求。

此致

　　_________________劳动局劳动仲裁委

　　申请人：___________

　　_____年_____月_____日

　　工亡补偿协议书 9

　　甲方（用人单位）：

　　单位名称：_____________________

　　法定代表人/负责人：_____________

　　联系电话：_____________________

　　通讯地址：_____________________

　　乙方（工亡职工直系亲属）：

　　工亡职工父亲：_________________

　　工亡职工母亲：_________________

　　工亡职工配偶：_________________

　　工亡职工成年子女：_____________

　　身份证号码（分别列出）：_________

　　鉴于：

　　乙方的亲属________（工亡职工姓名）于____年__月__日进入甲方单位工作，于____年__月__日因工作原因不幸去世，经相关部门认定为工伤死亡。

　　为妥善解决工亡职工的善后事宜，甲乙双方根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，经平等协商，达成如下协议：

　　一、补偿项目及金额

　　丧葬补助金：按照上一年度职工月平均工资____个月的'标准计发，共计人民币____元。

　　一次性工亡补助金：按照工亡职工本人工资____个月的金额计算，共计人民币____元（按照《工伤保险条例》规定，标准为全国城镇居民人均可支配收入的20倍，具体数额根据国家统计局公布的数据计算）。

　　供养直系亲属抚恤金：根据工亡职工生前供养直系亲属的具体情况，甲方将按照相关规定支付抚恤金，具体金额及支付方式双方另行协商确定。

　　其他费用：包括但不限于乙方为处理工亡事宜所产生的交通费、食宿费等，经双方协商确定为人民币____元。

　　二、总补偿金额

　　经双方协商确定，甲方一次性支付乙方全部补偿、赔偿款项共计人民币____万元整（￥____元），该款项已包含上述所有项目及可能产生的其他相关费用。

　　三、支付方式及时间

　　甲方应在本协议签订后____日内，将总补偿金额一次性支付至乙方共同指定的银行账户（户名：，账号：，开户行：____）。

　　乙方父母、配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

　　四、双方责任

　　甲方支付上述款项后，双方因工亡事宜的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方提出任何要求或主张任何权利。

　　乙方应配合甲方办理与工伤认定、工亡待遇领取等相关手续，并提供所需资料。

　　五、协议生效及其他

　　本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

　　本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

　　本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

　　甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

　　法定代表人/负责人（签字）：____

　　签订日期：____年__月__日

　　工亡补偿协议书 10

　　甲方（用人单位）：

　　单位名称：_____________

　　法定代表人/负责人：_____________

　　联系电话：_____________

　　地址：_____________

　　乙方（工亡职工家属）：

　　姓名（工亡职工配偶/父母/成年子女）：_____________

　　身份证号码：_____________

　　联系电话：_____________

　　住址：_____________

　　鉴于甲方单位职工________（工亡职工姓名），身份证号码：_____________，于____年__月__日进入甲方单位工作，在____年__月__日工作期间不幸发生工伤事故，经抢救无效于____年__月__日死亡。为妥善处理工亡职工善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经协商一致，达成如下协议：

　　一、工亡事实确认

　　双方确认工亡职工________（姓名）因工作原因发生工伤事故，并于____年__月__日死亡。

　　二、补偿项目及标准

　　丧葬补助金：按照上一年度职工月平均工资____个月的标准计发，共计人民币____元。

　　一次性工亡补助金：标准为工亡职工本人工资____个月的金额，共计人民币____元。

　　供养直系亲属抚恤金：根据工亡职工生前供养直系亲属情况，按照相关规定计发，具体金额及支付方式双方另行约定。

　　三、补偿金额及支付方式

　　经双方协商，甲方一次性支付乙方及乙方家属工亡补偿金（包括丧葬补助金、一次性工亡补助金及供养直系亲属抚恤金等）共计人民币____万元（大写：_____________）。

　　支付方式：甲方应在本协议签订后____日内，将上述款项一次性支付至乙方指定银行账户（账户信息如下）：

　　户名：_____________

　　开户行：_____________

　　账号：_____________