补助协议书(11篇)

　　在充满活力，日益开放的今天，需要使用协议的场合越来越多，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。写协议需要注意哪些问题呢？以下是小编整理的补助协议书，希望对大家有所帮助。

补助协议书(11篇)

补助协议书1

　　甲方：浙江省永康市鸿运实业有限公司

　　地址：浙江省永康市西城街道大徐工业区

　　乙方：刘冬明

　　身份证号：360281197810115217

　　甲乙双方根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，经协商一致同意，由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。双方就一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金有关事宜达成如下协议：

　　一、甲、乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方刘冬明，20xx年11月8日在甲方公司工作中发生工伤，致使右手食指、中指和无名指缺失，经金华市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残陆级，双方终止（解除）劳动关系时由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。二、甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币拾万元整给乙方刘冬明。上述费用在乙方办理完毕一切手续后由甲方将一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金用银行转帐至乙方个人帐户上。

　　三、XXXX年XX月XX日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动关系证明》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方公司里存有的档案。

　　四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险，日后乙方所有个人行为与甲方已无任何关系，乙方不得再以甲方名义从事任何社会及经济活动，不得擅自保留甲方的公司文件资料，否则，甲方将依法追究乙方法律责任。

　　五、乙方确认：与甲方保持劳动关系期间的.工资（含基本工资、加班工资、

　　奖金）、福利待遇、休息休假病假等工资，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等均符合法律及双方约定，不存在任何争议，从本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主张任何补助/赔偿、违约责任。

　　六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。

　　七、本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方(盖章)：浙江省永康市鸿运实业有限公司

　　日期：XXXX年XX月XX日

　　乙方(签字)：刘冬明

　　日期：XXXX年XX月XX日

补助协议书2

　　甲方：XX

　　地址：XXXXXX

　　乙方：XX

　　身份证号：XXXXXXXX

　　甲乙双方根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，经协商一致同意，由甲方支付一次性伤残就业补助金给乙方。双方就一次性伤残就业补助金有关事宜达成以下协议：

　　一、甲乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方XX，XXXX年XX月XX日在甲公司发生工伤，致使发生腰部受伤，经南京市江宁区劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级，双方终止（解除）劳动关系时，由甲方支付一次性伤残就业补助金给乙方。

　　二、甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币XX整，上述费用在本协议签订完毕后5个工作日内由甲方将一次性伤残就业补助金打入乙方账户。

　　三、XXXX年XX月XX日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动合同决定书》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方账户的'档案内。

　　四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、医疗保险、生育保险、养老保险、失业保险，日后乙方所有个人行为与甲方无任何关系，乙方不得再以甲方的名义从事任何社会及经济活动，不得擅自保留甲方的公司文件资料，否则甲方将依法追究乙方法律责任。

　　五、乙方确认：与甲方保持劳动关系期间工资（包含但不限于基本工资、加班工资、奖金）、福利待遇、休息休假病假等工资，一次性伤残就业补助金等均符合法律及双方约定，不存在任何争议，从本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主张任何补助、赔偿、违约责任。

　　六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。

　　七、本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方（盖章）：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　乙方（签字）：XX

　　XXXX年XX月XX日

补助协议书3

　　甲方：xxxxxxxx

　　乙方：xxxxxxxx

　　兹经双方协议，乙方所提专题研究计划，由甲方在国家科学技术发展基金项下予以补助，并议定条款如下，以为共同遵守：

　　一、本次甲方补助乙方专题研究计划共计xx件，补助经费共计xxx元整(请依照甲方通知之专题研究计划经费核定清单及补助费各期拨款明细表中所列核定之总金额填具)，由甲方分期拨付乙方专户存储于国库或其代理国库机构核实动支，不得移作他用，甲方得随时查核经费动支情形。但已实施校务基金制度之学校得依xxx及有关法令规定办理。

　　二、计划执行期满三个月内，乙方应将各研究计划原始凭证分类整理装订成册并附计划申请书及经费核定清单，连同收支报告表函送甲方核销。但经甲方征得审计部同意，原始凭证实施就地查核之机构，原始凭证得免送核。原始凭证应贴于粘存单，注明科目及用途，如有英文名词，应附注中文，并经乙方机构首长及有关人员如主办会计、事务采购、财物验收或保管暨计划主持人等盖章。各研究计划如有结余及研究计划经费专户存储所产生之孳息，应如数缴还甲方之行政院国家科学技术发展基金存户内。但已实施校务基金制度之学校，得不缴回。

　　三、乙方应负责督促计划主持人于计划(含多年期计划全程计划)执行期满三个月内，依甲方专题研究计划经费核定清单及有关规定，撰写可供发表之研究成果报告，送甲方办理结案。如系以调查法(如面访、电话访问、邮寄问卷等)进行之计划，乙方应将研究成果报告、资料读我档、空白问卷、过录号码簿(CODEBOOK)、电脑资料数据档、资料栏位定义程式(SAS、SPSS或其他统计程式)等及调查资料档案利用授权书各一份径送xxx调查研究工作室。

　　四、乙方执行研究计划办理采购者，应依政府采购法及其他相关之法令规定办理。

　　五、乙方执行研究计划时，其有关之执行期间、经费分配、动支核销、变更及延期等所有实质及程序之相关事宜，应依xxx补助专题研究计划作业要点、国家科学技术发展基金作业手册及其他相关法令规定办理。

　　六、本计划之研发成果及其智慧财产权，除经认定归属甲方所有者外，原则归属乙方所有(详见经费核定清单之成果归属栏)，其申请专利、技术移转、著作授权及权益分配等相关事宜，由乙方依政府科学技术研究发展成果归属及运用办法，及其他相关法令规定办理。

　　七、乙方执行研究计划所获得之研发成果，除甲方专题研究计划经费核定清单中注明或其他特别约定归属甲方所有者外，归属乙方所有。

　　八、乙方同意其所缴交之报告(含精简报告及完整报告)，无偿由甲方及其附属单位得视需要自行或指定其他第三人不限地域、时间或次数，以微缩、光碟、数位化或其他方式利用，包括但不限于重制、散布、传送、发行、公开发表或上载传送网路供检索查询。

　　九、乙方运用研发成果时，有下列情形之一者，甲方得径行或依申请，要求乙方或研发成果受让人将研发成果授权第三人实施，或于必要时将研发成果收归国有，乙方或研发成果受让人不得异议：

　　(一)乙方、研发成果受让人、被授权人，于一定期间内无正当理由未有效运用研发成果者。

　　(二)乙方、研发成果受让人、被授权人，未能达到或符合环境保护、公共安全及卫生之要求。

　　(三)为增进国家重大利益或维护国家安全。

　　十、甲方依前条规定行使该项权利，应先以书面通知乙方或研发成果受让人。乙方及研发成果受让人应于通知书送达之次日起三个月内以书面答辩，除先行申明理由，经甲方准予展期者外，逾期不答辩或答辩理由不成立者，甲方得径予处理。乙方或研发成果受让人，就甲方前项之处分，不得为任何权利之主张或损害之请求。

　　十一、乙方应于本合约生效后，依甲方指定之日期及指定之方式，就研发成果之产生、管理及推广运用情形，定期向甲方提出汇报。

　　十二、乙方执行研究计划如有固定资产之添置，应由乙方财产管理人员验收盖章，列入财产目录，甲方得随时抽查之。

　　十三、甲方补助乙方研究计划内所购置之非消耗性设备，乙方同意于计划完成后，或因故无法继续执行时，由甲方视实际需要，要求乙方拨借其他机构使用，以免闲置。

　　十四、乙方对甲方所补助专题研究计划各项费用之核发，应依有关税法规定扣缴或办理相关程序。

　　十五、计划执行期间，乙方应尽善良管理人管理与维护实验环境之卫生及安全之责，如涉及人体试验、采集人体检体、基因重组实验、危害性微生物或病毒实验、动物实验者，应确实督导相关实验操作人员遵守相关规定及做好安全防护措施，如因执行计划而致人员之生命、健康、财产上受侵害或使环境受冲击时，乙方应负完全之责任，与甲方无涉。

　　十六、甲方专题研究计划补助均以执行机构为对象，执行机构暨首长(或代表人)及计划主持人对所执行之专题研究计划负有履行义务及保证之责任。如未能履行本合约书规定者，甲方得停止拨款，并向乙方追还已拨付之款项，亦得视情况暂停乙方所有专题计划申请案;如发现预期结果不能达成或研究工作不能进行时，甲方得随时通知乙方结束计划，并向乙方收回未支用之款项。乙方如发现计划主持人有不能履行本合约之情事者，应即停止计划经费之动支，并缴回未支用之款项。

　　十七、乙方如未依本合约规定期限办理经费结案及缴交研究成果报告，经甲方催告仍未办理结案或将未结案之补助款缴回者，甲方得于乙方之下期计画拨款项内将未结案之补助经费扣除，将来亦得视情形暂停对乙方之全部或一部补助。

　　十八、乙方如未能配合甲方奖、补助之执行与管理相关规定及本合约约定事项者，甲方得视情节轻重酌予降低管理费之补助比率。

　　十九、乙方执行研究计划应依科技资料保密要点及其他相关法令规定与甲方之相关要求处理。

　　二十、甲方处理违反学术伦理案件时，乙方如未能积极配合调查或有其他不当之处理情事者，甲方得自次年度起减拨补助专题研究计划之管理费。

　　二十一、就本合约所生之争议纠纷，经甲方同意后，得于xxx提付仲裁，依仲裁法解决;如涉讼时，双方均同意以xxx法院为第一审管辖法院。

　　二十二、本合约书一式二份、由甲乙双方各保存乙份，以资信守。

　　甲方(盖章)：xxxxx乙方(盖章)：xxxxx

　　代表人(签字)：xxx代表人(签字)：xxx

　　xxx年xx月xx日xxx年xx月xx日

补助协议书4

　　甲方：XX，男，身份证号：XXXXXXXXXXXX。

　　乙方：XX

　　公司名：XXXXXX住所地为XX路XX号，法定代表人：XX。

　　甲方于20xx年7月21日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

　　一、赔偿金额

　　1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费XX元、看望费XX元、人情费XX元、工资XX元。

　　2、乙方为甲方在平安保险办理了意外伤害险，甲方在受伤后，在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费XX元，拍片费XX元，并由乙方支付。

　　3、在本协议第一条第1、2项(共计：XX元)确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币XX元整(大写：XX整)。

　　二、付款期限

　　在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

　　三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

　　六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的'办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

　　1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

　　2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

　　七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。

　　九、违约责任

　　因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

　　十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

　　十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

　　甲方：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　乙方：XX

　　XXXX年XX月XX日

补助协议书5

　　甲方：

　　地址：

　　乙方：

　　身份证号：

　　一、甲、乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方刘冬明，20xx年11月8日在甲方公司工作中发生工伤，致使右手食指、中指和无名指缺失，经金华市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残陆级，双方终止（解除）劳动关系时由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。

　　二、甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币拾万元整给乙方刘冬明。上述费用在乙方办理完毕一切手续后由甲方将一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金用银行转帐至乙方个人帐户上。

　　三、X年XX月XX日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动关系证明》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方公司里存有的档案。

　　四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险，日后乙方所有个人行为与甲方已无任何关系，乙方不得再以甲方名义从事任何社会及经济活动，不得擅自保留甲方的.公司文件资料，否则，甲方将依法追究乙方法律责任。

　　五、乙方确认：与甲方保持劳动关系期间的工资（含基本工资、加班工资、

　　六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。

　　七、本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方（盖章）：

　　日期：X年XX月XX日

　　乙方（签字）：

　　日期：X年XX月XX日

补助协议书6

　　甲方：______

　　地址：__________________

　　乙方：______

　　身份证号：________________________

　　一、甲乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方______，____________年______月______日在甲公司发生工伤，致使发生腰部受伤，经___市___区劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级，双方终止（解除）劳动关系时，由甲方支付一次性伤残就业补助金给乙方。

　　二、甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______整，上述费用在本协议签订完毕后5个工作日内由甲方将一次性伤残就业补助金打入乙方账户。

　　三、____________年______月______日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动合同决定书》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方账户的.档案内。

　　六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。

　　七、本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方（盖章）：______

　　____________年______月______日

　　乙方（签字）：______

　　____________年______月______日

补助协议书7

　　甲方：_______________________

　　乙方：_______________________

　　兹经双方协议，乙方所提专题研究计划，由甲方在国家科学技术发展基金项下予以补助，并议定条款如下，以为共同遵守：

　　一、本次甲方补助乙方专题研究计划共计_________件，补助经费共计_________元整（请依照甲方通知之专题研究计划经费核定清单及补助费各期拨款明细表中所列核定之总金额填具），由甲方分期拨付乙方专户存储于国库或其代理国库机构核实动支，不得移作他用，甲方得随时查核经费动支情形。但已实施校务基金制度之学校得依_________及有关法令规定办理。

　　三、乙方应负责督促计划主持人于计划（含多年期计划全程计划）执行期满三个月内，依甲方专题研究计划经费核定清单及有关规定，撰写可供发表之研究成果报告，送甲方办理结案。如系以调查法（如面访、电话访问、邮寄问卷等）进行之计划，乙方应将研究成果报告、资料读我档、空白问卷、过录号码簿（CODEBOOK）、电脑资料数据档、资料栏位定义程式（SAS、SPSS或其他统计程式）等及调查资料档案利用授权书各一份径送_________调查研究工作室。

　　四、乙方执行研究计划办理采购者，应依政府采购法及其他相关之法令规定办理。

　　五、乙方执行研究计划时，其有关之执行期间、经费分配、动支核销、变更及延期等所有实质及程序之相关事宜，应依_________补助专题研究计划作业要点、国家科学技术发展基金作业手册及其他相关法令规定办理。

　　六、本计划之研发成果及其智慧财产权，除经认定归属甲方所有者外，原则归属乙方所有（详见经费核定清单之成果归属栏），其申请专利、技术移转、著作授权及权益分配等相关事宜，由乙方依政府科学技术研究发展成果归属及运用办法，及其他相关法令规定办理。

　　七、乙方执行研究计划所获得之研发成果，除甲方专题研究计划经费核定清单中注明或其他特别约定归属甲方所有者外，归属乙方所有。

　　八、乙方同意其所缴交之报告（含精简报告及完整报告），无偿由甲方及其附属单位得视需要自行或指定其他第三人不限地域、时间或次数，以微缩、光碟、数位化或其他方式利用，包括但不限于重制、散布、传送、发行、公开发表或上载传送网路供检索查询。

　　（一）乙方、研发成果受让人、被授权人，于一定期间内无正当理由未有效运用研发成果者。

　　（二）乙方、研发成果受让人、被授权人，未能达到或符合环境保护、公共安全及卫生之要求。

　　（三）为增进国家重大利益或维护国家安全。

　　十一、乙方应于本合约生效后，依甲方指定之日期及指定之方式，就研发成果之产生、管理及推广运用情形，定期向甲方提出汇报。

　　十二、乙方执行研究计划如有固定资产之添置，应由乙方财产管理人员验收盖章，列入财产目录，甲方得随时抽查之。

　　十四、乙方对甲方所补助专题研究计划各项费用之核发，应依有关税法规定扣缴或办理相关程序。

　　十六、甲方专题研究计划补助均以执行机构为对象，执行机构暨首长（或代表人）及计划主持人对所执行之专题研究计划负有履行义务及保证之责任。如未能履行本合约书规定者，甲方得停止拨款，并向乙方追还已拨付之款项，亦得视情况暂停乙方所有专题计划申请案；如发现预期结果不能达成或研究工作不能进行时，甲方得随时通知乙方结束计划，并向乙方收回未支用之款项。乙方如发现计划主持人有不能履行本合约之情事者，应即停止计划经费之动支，并缴回未支用之款项。

　　十八、乙方如未能配合甲方奖、补助之执行与管理相关规定及本合约约定事项者，甲方得视情节轻重酌予降低管理费之补助比率。

　　十九、乙方执行研究计划应依科技资料保密要点及其他相关法令规定与甲方之相关要求处理。

　　二十、甲方处理违反学术伦理案件时，乙方如未能积极配合调查或有其他不当之处理情事者，甲方得自次年度起减拨补助专题研究计划之管理费。

　　二十一、就本合约所生之争议纠纷，经甲方同意后，得于_________提付仲裁，依仲裁法解决；如涉讼时，双方均同意以_________法院为第一审管辖法院。

　　二十二、本合约书一式二份、由甲乙双方各保存乙份，以资信守。

　　甲方（盖章）：___________乙方（盖章）：___________

　　代表人（签字）：_________代表人（签字）：_________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

补助协议书8

　　地址：

　　乙方：

　　身份证号：

　　一、甲乙双方在平等自愿的'基础上协商一致，于乙方，X年XX月XX日在甲公司发生工伤，致使发生腰部受伤，经南京市江宁区劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级，双方终止（解除）劳动关系时，由甲方支付一次性伤残就业补助金给乙方。

　　二、甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币整，上述费用在本协议签订完毕后5个工作日内由甲方将一次性伤残就业补助金打入乙方账户。

　　三、X年XX月XX日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动合同决定书》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方账户的档案内。

　　六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。

　　七、本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方（盖章）：

　　X年XX月XX日

　　乙方（签字）：

　　X年XX月XX日

补助协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　身份证号：

　　根据学院20xx年6月10日行政会会议纪要《关于引进教师发放一次性住房补贴的会议纪要》的规定：“对公招公考和考核招聘引进的教师，甲方为乙方提供住房补贴”，现就甲方引进乙方有关住房补贴事宜，签订本协议。

　　一、乙方到甲方工作，甲方不为乙方提供住房，由乙方自行解决住房。

　　二、甲方为乙方提供住房补贴XXXX万元(人民币)大写：XXXXXX，并采取一次性给予的方式。

　　三、乙方须为甲方服务满5年。凡服务不满5年者，须在离校时退还住房补贴。服务年限自乙方到甲方报到之日起开始计算，具体为20xx年X月XX日至20xx年X月XX日止。

　　四、乙方未满规定的服务年限要求调出、辞职或自费出国留学等，或者因考核不合格、违法违纪被甲方解聘的，均应按未满服务年限处理。

　　乙方未经甲方批准进行校外进修培训、合作研究等离校期间，不计入服务年限。

　　五、乙方应当退还而未退还住房补贴的，甲方将不予办理离校手续;若未办理离校手续而擅自离校的`，甲方有权向乙方主张退还住房补贴，并有权要求乙方按未退还住房补贴的30%承担违约责任，同时，乙方还应承担甲方为追索住房补贴而产生的诉讼费、律师费、差旅费等。

　　六、本协议经甲方盖章、乙方签字后生效。

　　本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，另一份送乙方所在部门。

　　甲方(盖章)：

　　代表人：

　　乙方(签字)

　　20xx年X月XX日

补助协议书10

　　甲方：________

　　乙方：________（身份证：________）

　　乙方自________年________月________日起到甲方________岗位工作，双方存在劳动关系，约定劳动合同期限为3年，其中试用期为3个月。为保障乙方工作技能过渡到熟练期时间段内的收入，甲方制定《新员工收入补贴实施办法》，规定凡试用期转正后6个月之内的新员工可以享受甲方收入补贴。现对收入补贴具体实施达成如下协议：

　　一、实行收入补贴以乙方连续工作至本协议书中所列的劳动合同期满为前提条件，若乙方提前解除劳动合同或乙方因《劳动合同法》第三十九条规定的情形被甲方单方解除劳动合同的.，乙方同意全额返还甲方已经发放的收入补贴，乙方授权甲方可以从乙方工资中扣除，若工资不足以全额扣回，乙方承诺以现金或转账方式交还剩余部分给甲方。

　　二、每月实际补贴的金额以甲方所属人力资源部与乙方签订的确认书为准。

　　三、本协议经甲方盖章、乙方签字后生效。本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方（盖章）：________

　　乙方（签字捺印）：________

　　签订日期：________年________月________日