交通肇事协议书(精选15篇)

　　在发展不断提速的社会中，很多情况下我们需要用到协议，签订了协议就有了法律依靠。一起来参考协议是怎么写的吧，下面是小编为大家收集的交通肇事协议书，希望对大家有所帮助。

交通肇事协议书(精选15篇)

交通肇事协议书1

　　甲方：_________________李某(受害人之妻)

　　乙方：_________________钱某(驾驶员)

　　丙方：_________________某公司(车主)

　　因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡，甲乙丙三方经充分协商，同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见：

　　一、三方确认，乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元，赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元，因双方承担同等责任减半赔偿)。

　　二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。

　　三、除保险公司的赔偿款以外，余额(具体金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方，并于本协议生效后5天内一次性付清。

　　四、除以上赔偿款以外，乙、丙方出于人道主义，自愿额外补偿甲方人民币________年________元，于本协议生效后5天内一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿，否则视为甲方违约，应当退还乙、丙方额外支付的'________年________元补偿款，并按照本协议约定支付甲方违约金。

　　五、任何一方违约，均需向对方支付违约金30000元。

　　六、本协议经三方签字或盖章后立即生效；本协议一式四份，三方各执一份，交警备存一份。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　丙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

交通肇事协议书2

　　订立协议人：（以下简称为xxx）

　　由于于xxx年xx月xx日xx时xx分，xx与xxx在ZZZ县XXX镇XXX村发生交通事故，造成XXX受伤住院。此事故，XXX负全部责任，XXX无责任。此事故于2102年4月5日经zzzz交警大队给予调解，XXX已经一次性给予XXX赔偿了66445元。由于XXX伤势极其严重，经ZZZZ交警大队委托，XXX的伤势经过ZZZZZZZ司法鉴定中心评定为壹级伤残，且需要完全护理依赖。故依据法律规定，XXX要求XXX再行赔偿应当给予其赔偿的'伤残赔偿金、护理依赖费用、精神损失费等赔偿项目，XXX应当赔偿XXX全部经济损失总计元。XXX同意赔付，并于xxxx年x月xx日XXX又再一次给予XXX赔付了元。故此，关于此交通事故的赔偿事宜，彻底终结。此事故已经一次性结清，以后再互不相找。

　　特此订立此份协议，立字据为证。

　　甲方（或代理人）：乙方（或代理人）：

　　xxx年x月xxx日

交通肇事协议书3

　　甲方赔偿义务人：姓名、性别、年龄、住址、*********号码，工作单位，系辽AXXXXX车辆驾驶员

　　乙方赔偿义务人：姓名、性别、年龄、住址、*********号码，工作单位，系辽AXXXXX登记车主

　　丙方赔偿权利人：姓名、性别、年龄、住址、*********号码，工作单位，系受害人XXX包括配偶、父母、子女

　　20xx年X月X日，甲方XXX驾驶辽AXXXX号XX牌轿车行驶至XXX路段XX公里处与受害人XXX发生碰撞，至受害人XXX当场死亡的后果。本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任;现辽AXXXX号车辆驾驶员被刑事拘留。经依法查明，辽AXXXX车在交管部门登记的实际车主为乙方XXX，该车在XXX保险公司XX支公司投保了交通事故强制保险。

　　甲乙丙三方在平等、自愿的基础，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的规定，经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下,就事故所造成的赔偿造成调解协议如下：

　　一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元小写：元整。

　　二、丙方同意接收上述赔偿款项，并放弃对甲方、乙方的其他一切权利，不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的'赔偿或承担其他任何责任。若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求，由甲方负责处理解决。

　　三、本协议签订后，为方便甲方和乙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合;

　　四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免，故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元，剩余款项元，甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方XX缓刑之日全部付清。

　　五、丙方对甲方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　六、丙方保证不再要求甲方、乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由甲方和乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方和乙方所有。

　　七、丙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向甲方和乙方主张权利，若本协议被确认无效，丙方应将已收取的全部赔偿款返还甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他损失，则由丙方承担全部责任。

　　八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

　　甲方：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　乙方：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　丙方：XX

　　XXXX年XX月XX日

交通肇事协议书4

　　甲方：杨xx（系受害人杨xx父亲），男，汉族，1968年9月21日出生，住址河南省xx市xx镇xx村xx。

　　甲方：张xx（系受害人杨xx母亲），女，汉族，1967年8月16日出生，住址河南省xx市xx镇xx村xx。

　　乙方：石xx（系被告人石xx父亲），男，汉族，住址河北省xx县xx镇xx村，电话1861xx8719。

　　鉴于被告人石xx犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：

　　一、石xx就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的'道歉，请求甲方予以谅解。

　　二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币31万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向石xx及其家属主张。

　　三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项；赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。

　　四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人石xx及其父母的道歉和赔偿，对石xx的犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究石xx的刑事责任，请求法院给予石去鹏改过自新的机会，对被告人石xx予以轻判。

　　五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，呈交北京市大兴区人民法院一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

交通肇事协议书5

　　甲方：马俊忱

　　乙方：马保龙

　　20xx年7月31日凌晨30分，在贺兰县金贵镇新渠村小学门口，甲方驾驶车牌号为：宁ATxx的出租车与乙方摩托车相撞，造成乙方摩托车严重变形，造成摩托车驾驶人马保龙和马保军坐在摩托车后座位上两人脸部轻微受伤。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、由于本肇事责任者为甲方，甲方必须支付马保龙、马保军住院期间的医药费7000元及摩托车维修费。

　　二、乙方为事故次要责任者，乙方必须承担甲方车辆维修和务工损失费共20xx元。

　　三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的.民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

　　四、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。

　　甲方：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　乙方：XX

　　XXXX年XX月XX日

交通肇事协议书6

　　甲方： ___________

　　身份证号码：

　　住址： ___________

　　联系电话： ___________

　　乙方： ___________

　　身份证号码： ___________

　　住址： ___________

　　联系电话： ___________

　　交通事故基本事实及双方责任：

　　__年__月__日__时__分，甲方____驾驶的____与乙方____驾驶的____在____路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经____市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：双方负责任。

　　经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币____元（包括已经支付的元）。

　　二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的' 元。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

　　五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

　　六、本协议一式二份双方各存一份。

　　甲方： ___________　　　　　　　　　　　　　　　　　　乙方： ___________

　　__年__月__日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 __年__月__日

交通肇事协议书7

　　甲方（赔偿义务人）：姓名 ___________、性别 ___________、年龄 ___________、住址 ___________、身份证号码 ___________，工作单位 ___________，系辽 ___________车辆驾驶员

　　乙方（赔偿义务人）：姓名 ___________、性别 ___________、年龄 ___________、住址 ___________、身份证号码 ___________，工作单位 ___________，系辽 ___________登记车主

　　丙方（赔偿权利人）：姓名 ___________、性别 ___________、年龄 ______、住址 ___________、身份证号码 ___________，工作单位 ___________，系受害人 ___________（包括配偶、父母、子女）

　　____年____月____日，甲方 ___________驾驶 ___________号____牌轿车行驶至____路段____公里处与受害人____发生碰撞，至受害人____当场死亡的后果。本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任；现辽____车辆驾驶员被刑事拘留。经依法查明， ___________在交管部门登记的实际车主为乙方____，该车在____保险公司____支公司投保了交通事故强制保险。

　　甲乙丙三方在平等、自愿的基础，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的'规定，经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下，就事故所造成的赔偿造成调解协议如下：

　　一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计____万元（小写： ____元）整。

　　二、丙方同意接收上述赔偿款项，并放弃对甲方、乙方的其他一切权利，不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求，由甲方负责处理解决。

　　三、本协议签订后，为方便甲方和乙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合；

　　四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免，故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元，剩余款项元，甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方____缓刑之日全部付清。

　　八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

　　甲方： ___________

　　乙方： ___________

　　丙方： ___________

　　交警部门： ___________

　　__年__月__日

交通肇事协议书8

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　对于__________年_________月_________日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_________元人民币(包括已经支付的_________元)

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的_________元。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的`，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

　　五、本协议自双方当事人签字后生效。

　　六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方(签字)__________________乙方(签字)__________________

　　_________年_________月_________日_________年_________月_________日

交通肇事协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日，甲方之夫驾驶鄂___　号货车交通肇事，致乙方之妻受伤后抢救无效死亡。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、赔偿总额：

　　甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为：人民币壹拾肆万元（含甲方在本协议签订前已支付的两万元），该赔偿总额包括了死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神赔偿金、有关人员处理丧事的费用等一切赔偿费用。

　　二、支付方式：

　　1、首付：人民币肆万元，包含本协议前甲方已支付的两万元，即本协议签订后甲方再立即支付两万元。

　　2、第二期：乙方申请法院解除对鄂___ 号货车的财产保全措施。由甲方和乙方共同出卖该车，出售该车的所得作为第二期赔偿款。若出卖款超过10万元，超过后的余额退还甲方。如出卖款达不到10万元，按本条第3项执行。

　　3、余款：在依前两款支付后的余款，甲方承诺在___年___月___日前支付完毕。

　　三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的`损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

　　四、乙方认为，此交通事故发生后，甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失，确有悔意，取得了乙方的谅解。鉴于此，乙方恳请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任。如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作，乙方有义务予以配合。

　　五、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。

　　甲方：　乙方：

　　年月日　年月日

交通肇事协议书10

　　甲方：___________ ，男，汉族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号___________ 驶证号 ___________，系“云号面包车驾驶员。

　　乙方： ___________，女，汉族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号 ___________驾驶证号___________ ,系该交通事故受害人。

　　　__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。　__年__月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的'相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费________元、复查费____元等费用，合计____元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

　　甲方（签字）：______________________

　__年__月__日

　　乙方（签字）：______________________

　　__年__月__日

交通肇事协议书11

　　甲方：_______________

　　身份证号：_______________

　　乙方：_______________

　　身份证号：_______________

　　年　月　日早上点分左右，在对面，甲方驾驶的小轿车与乙方驾驶的'面包车发生追尾，造成甲方车辆保险杠毁坏的道路交通事故。经甲、乙双方协商，达成如下协议：

　　一、乙方承担此事故的全部责任。甲方的车辆维修费______(元)由乙方全部承担。

　　二、本次事故经双方商定一次性解决，自签字之日起生效，互不追究责任。

　　三、本合同甲、乙双方共同遵守，否则一切后果自负。

　　四、本协议一式三份，甲、乙双方各持一份，交警队留档一份。

　　甲方(签字)：_______________

　　电话：_______________

　　乙方(签字)

　　电话：_______________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

交通肇事协议书12

　　本协议由以下双方于年月日签订于市区公安分局派出所。

　　甲方：公民身份证号码：

　　乙方：公民身份证号码：

　　乙方担保人：公民身份证号码：

　　年月日时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。

　　年月日乙方的出院小结：

　　年月日法医对乙方伤情的鉴定结论：

　　有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：

　　1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。

　　2、甲方已承担乙方在年月日至年月日住院治疗期间的医疗费。

　　3、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计人民币万元（大写：整）。

　　4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后日付清上述赔偿款项。

　　乙方指定下列帐户收款：

　　户名：；

　　开户行：；

　　帐号：；

　　5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的`终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。

　　6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。

　　7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万元整。

　　8、协议内容系双方真实意愿的表达。

　　9、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。

　　10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒体或网络）提供或披露。

　　11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。

　　12、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份。

　　甲方：乙方：

　　乙方担保人：

年月日

交通肇事协议书13

　　甲方：（肇事者），委托代理人：

　　乙方：（受害方），委托代理人：

　　年月日时左右，甲方驾驶号车，在处发生道路交通事故，导致不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属（乙方）经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币（大写）：圆整（元整）。

　　二、死者的尸体由其家属自行安葬。

　　三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

　　四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的'追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

　　五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会

　　的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

　　六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

　　七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

　　甲方：乙方：见证方：

　　签约日期：年月日

交通肇事协议书14

　　赔偿人：汪xx，男，26岁，汉族，车主，现住xx乡xx村，身份证号码：xxx

　　被赔偿人：xxxx，男，56岁，汉族，农民，现住xx市xx县xx村，身份证号码：xxx

　　20xx年xx月xx日，汪xx在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，xxx由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪xx驾驶的摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪xx送到xxx医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好转出院

　　经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

　　一、由汪xx赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的.医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;

　　二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx不得再追究汪xx的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;

　　三、双方再无其他争议。

　　四、本交通事故协议书一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

　　赔偿人：(签名) 被赔偿人：(签名)

交通肇事协议书15

　　甲方（肇事人）：

　　乙方（受害人第一顺序继承人）：

　　交通事故赔偿协议使用说明

　　一、双方应认真阅读本协议。协议一经依法签订即具有法律效力，双方必须严格履行。

　　二、协议必须由双方亲自签名捺印，若为法人必须加盖单位公章。

　　三、因交通事故赔偿涉及人身、财产，双方应注意赔偿项目、标准及履行的约定，做好风险防范。

　　四、本协议适用于因交通事故致人死亡的赔偿事宜，内容不可能穷尽所有，具体内容以当事人协商为主。

　　五、一些具体涉及赔偿项目及计算方式事项，可根据双方的协商

　　以附件形式呈现。附件作为本协议的组成部分，具有同等法律效力。

　　甲方（肇事人）：

　　（个人）姓名：性别：

　　出生日期：年月日民族：职业：

　　住址：

　　身份证号号码：联系方式：

　　(单位)名称：住所地：

　　组织机构代码：

　　法定代表人：职务：联系方式：

　　负责人：职务：联系方式：

　　乙方（受害人）：

　　（个人）姓名：性别：

　　出生日期：年月日民族：职业：

　　住址：

　　身份证号号码：联系方式：

　　【律师提示】：

　　1、签署合同过程中，应认真核对对方的身份信息及地址信息，确保信息的真实性、准确性，唯一性；

　　2、如果为法人一定要仔细核对单位公章，营业执照不能单凭名片或者其他简单的片面介绍而冒然相信。

　　3、此处受害人应为此次交通事故死亡人所有第一顺序继承人（父母、子女、配偶），若不全部列明，缺漏其中一个或几个，会导致其他权利人继续诉讼，既浪费司法资源又给当事人造成很麻烦。

　　4、双方保证提供地址为真实、准确的.，若有变更要及时通知乙方，没有及时通知的，按照甲方提供地址无法送达，视为甲方已收到。

　　（简要叙述案情）年月日时分许，甲方驾驶沿路由向行至处，与驾驶正常行驶的乙方相撞导致交通事故，造成乙方（此处需详述医院诊断的死亡原因）死亡。年月日，公安局交通警察大队就该事故做出事故认定书，认定：（此处填写事故认定书认定的双方责任）现甲乙双方本着互谅互让、和谐友爱的精神就本次交通事故致人损害的赔偿事宜，在平等、自愿、合法基础上协商一致达成如下协议。

　　第一条、甲方自愿赔偿乙方的下列费用共计元。

　　1、丧葬费元；（丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。公式：丧葬费=受诉法院所在地上一年度职工月平均工资×6）

　　2、被扶养人生活费元；（被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。公式：X代表受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出

　　未成年人：以13岁为例：X*5

　　无劳动能力又无其它收入来源：X*20

　　65周岁：X*15

　　75周岁：X*5

　　被抚养人还有其它抚养人的：只赔偿受害人依法应当负担的部分。

　　举例：无劳动能力又无其它收入来源：X*20，如果有三个抚养人则被扶养人生活费= X*20÷3）

　　3、死亡赔偿金元；（死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

　　公式：X代表受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入

　　60周岁以下死亡赔偿金=X*20

　　60以上，以65周岁（为例），死亡赔偿金=X*15

　　75周岁以上，死亡赔偿金= X*5）

　　4、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用元。（以实际发生的为准）