死亡补偿协议书

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死亡补偿协议书

　　在现实社会中，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议可以使双方受到法律的保护。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，以下是小编收集整理的死亡补偿协议书，希望能够帮助到大家。

死亡补偿协议书

死亡补偿协议书1

　　甲方：______________________

　　身份证号码：______________________

　　住址：______________________

　　联系电话：______________________

　　乙方：______________________

　　身份证号：______________________

　　住址：______________________

　　联系电话：______________________

　　经双方协商一致，现_________（甲方）与_________（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计________元。

　　二、付款时间及办法：

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

　　九、本协议为一次性终结处理协议。

　　十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

　　甲方（签字）：______________________乙方（签字）：______________________见证人（签字）：______________________

　　________年________月________日

死亡补偿协议书2

　　甲方(单位)：

　　法定代表人(负责人)：

　　乙方(死者直系亲属)：

　　身份证号码：

　　乙方父亲(死者) (身份证号码 )于XXXX年XX月XX日入职甲方，并于20xx年5月5日凌晨(下班时间)突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

　　一、乙方确认：1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡;2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元;3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人;4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

　　二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币元。

　　三、乙方指定如下第收款方式：

　　1、现金;

　　2、银行转账：

　　户名：

　　账号：

　　开户行：

　　四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

　　五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

　　六、乙方应对本协议事项内容保密。

　　七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

　　甲方(盖章)： XXX乙方(签字)：XXX

　　XXXX年XX月XX日签订于

死亡补偿协议书3

　　甲方：

　　乙方：

　　见证人：

　　甲方单位职工（姓名）于年月参加工作，年月 2日下午因（原因）跳楼自杀死亡。

　　基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡，乙方确认并保证（姓名）生前仅有如下供养亲属：

　　父亲：，男，汉族，年月日出生，居住：，身份证号码：

　　母亲：，女，汉族，年月日出生，居住：，身份证号码：

　　为妥善处理（姓名）死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币万元整（￥：元）。

　　二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付（姓名）死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币万元整，（￥：元）。

　　三、乙方领取上述各项费用合计人民币万元后，甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、乙方承诺没有第三方就（姓名）非工伤死亡向甲方提出其他任何要求，否则乙方在上述人民币万元内向第三方分配。

　　七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式四份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份，见证人执一份。

　　甲方：乙方：

　　授权代表：见证人：

　　签订时间：年月日

死亡补偿协议书4

　　甲方：___________________________ 协议编号：___________________

　　法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________

　　乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日

　　身份证号码：_____________________

　　乙方的亲属_____（身份证号码）于_____年_____月_____日进入甲方单位工作，其间于_____年_____月_____日发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

　　1．补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资____个月的标准计发;一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资____个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

　　2．补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。

　　3．支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

　　4．其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5．协议文本：本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方（盖章）：____________________ 乙方（签字）：____________________

　　授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

　　联系电话：________________________ 联系电话：________________________

死亡补偿协议书5

　　甲方：××××有限公司

　　委托代理人：××

　　乙方：×××、，系死亡人×××之父母。

　　乙方×××供养的全体亲属处理×××死亡的相关善后事宜。

　　甲方单位职工×××20xx年5月日参加工作，于20xx年6月××日18点下班后在宿舍内休息因患有××××疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定×××为非工伤死亡。×××于××××年××月××日出生，供养亲属情况：

　　父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理×××死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20xx元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

　　二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于×××的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。

　　三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议的最终解释权归甲方。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：(盖印)

　　委托代理人：

　　乙方：

　　签订时间：年月日星期

死亡补偿协议书6

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻)，身份证号码：

　　(系死者之子)，身份证号码：

　　(系死者之父)，身份证号码：

　　(系死者之母)，身份证号码：

　　乙方之夫系甲方雇佣人员，____年____月____日在工地工作中，因操作不慎自坠落，经____医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。，男，身份证号码：，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

　　1、赔偿金额：

　　甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元(不包括甲方已支付抢救费用)，该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于____年____月____日支付乙方全部万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方____个人账户，开户行为____银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

　　3、违约责任：

　　(1)乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

　　(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

　　(3)乙方保证在签署本协议时，确认其为死者全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

　　2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。

死亡补偿协议书7

　　甲方：××公司××项目部

　　乙方(李某配偶)：卢某

　　丙方(李某儿子)：李男

　　丁方(李某女儿)：李女

　　戊方(李某父亲)：李父

　　己方(李某母亲)：青某

　　见证单位(见证人)：

　　甲方雇员李某，于20xx年XX月XX日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：

　　一、本协议各方确认如下事实：

　　1、李某，男，汉族，现年XX岁，身份证号：。

　　配偶姓名：卢某，女，壮族，现年XX岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，

　　儿子姓名：李男，现年XX周岁，身份证号：;

　　女儿姓名：李女，现年XX周岁，身份证号：;

　　父亲姓名：李父，现年XX周岁，身份证号：;

　　母亲姓名：青某，现年XX周岁，身份证号：。

　　2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。

　　二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 XX省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。

　　三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。

　　四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：

　　根据XX省(区)统计局统计数字，XX省(区)20xx年度职工月平均工资为XXX元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。

　　1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×XXX=XXX元。

　　2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金XXX元。

　　3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。

　　4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。

　　据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。

　　5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)

　　五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。

　　丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);一次性工亡补助金参照法定继承分配;供养亲属抚恤金各自取得。

　　由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。

　　据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：

　　六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。

　　七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。

　　八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。

　　本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。

　　协议各方签字盖章：

死亡补偿协议书8

　　甲方：____有限公司

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：，系受害人之(夫)妻或其他第二顺序继承人。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：

　　甲方单位职工，因工作原因于__年__月__日在某处受伤，经抢救无效死亡。于__年__月__日生，供养亲属情况：妻子：姓名出生日期：家庭住址：

　　长(次)子(女)：姓名出生日期：家庭住址：

　　父(母)：姓名出生日期：家庭住址：

　　为妥善处理因公死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金__元;

　　二、甲方一次性赔偿死亡补助金__元;

　　三、供养亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用__元;

　　四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金__元。上述一、二、三、四项合计人民币__元(大写人民币__元整);

　　五、上述款项于__年__月__日一次性支付与乙方__名下____银行账号：

　　六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　八、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。

　　甲方：(签章)

　　委托代理人：

　　乙方：(捺印)

　　身份证号：

　　见证人：(注明与受害人之间的关系)

　　__年__月__日

死亡补偿协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　性别：

　　名族：

　　身份证号码：

　　___，于__年__月__日夜晚在宝塔石化能源公司动力站建筑工地三标段职工宿舍休息，3月5日凌晨经工友发现此人呼吸微弱，送至医院抢救无效，属突发疾病正常死亡。（当日已在派出所备案为证）

　　___于__年__月日出生，家庭住址：__。

　　为妥善处理李俊辉死亡的善后事宜，甲乙双方就补偿问题在平等协商的基础上，双方本着互让互谅的原则，经协商达成协议如下：

　　一、在此协议签订之前，甲方已承担乙方家属到此的接待费用、死亡者停尸费及穿戴费用，共计__元。

　　二、甲方愿一次性补偿给乙方丧葬费，__元人民币。

　　三、乙方保证于__年__月__日前将李俊辉遗体运回老家安葬。

　　四、甲方履行补偿付款后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李俊辉死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行补偿付款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由及形式向甲方主张权利，以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方意思真实表示，且公平、合理。

　　七、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及结果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

　　九、本协议书一式三份，双方各执一份，一份交与当地执法机关备案，经双方协议人签字盖章后生效。

　　甲方：（盖章）

　　乙方：（签字盖章）

　　委托代理人：

　　日期：__年__月__日

死亡补偿协议书10

　　甲方（单位）

　　法定代表人（负责人）

　　乙方（死者直系亲属）

　　身份证号码：

　　乙方父亲（死者）

　　（身份证号码）

　　于xxxx年xx月xx日入职甲方，并于_____年___月___日________（下班时间）突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

　　一、乙方确认：

　　1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡；

　　2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元；

　　3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人；

　　4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

　　二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款（包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项）人民币_____元。

　　三、乙方指定如下收款方式：

　　1、现金；

　　2、银行转账：

　　户名：

　　账号：

　　开户行：

　　四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的.任何责任。

　　六、乙方应对本协议事项内容保密。

　　七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

　　甲方（盖章） xxx

　　乙方（签字）xxx

　　xxxx年xx月xx日

死亡补偿协议书11

　　甲方：马宗果家属()

　　乙方：溧阳申菱电梯工程有限公司

　　丙方：

　　马宗果(身份证号xxxxxxxxxxxxxxx)系乙方职员，于20xx年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥善解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议：

　　一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。

　　二、补偿金额：

　　1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆佰元整)；火化及骨灰盒费用3080元；运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。

　　2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。

　　5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。

　　6、发放未领月工资，金额为：

　　三、乙方已代付全部医院费用、安排家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部承担(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。

　　五、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

　　六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议

　　七、甲方负责补偿款项合理分配，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。

　　八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马宗果非因工死亡事件对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会积极配合甲方进行诉讼、仲裁。

　　九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。

　　甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)：

　　丙方(签名及手印)：

　　__________年_______月________日

死亡补偿协议书12

　　甲方：_______________(以下简称甲方)

　　乙方：_______________

　　经甲乙双方友好协商一致，现甲方针对20__年与乙方就苹果园

　　交通枢纽H地块廉租房项目工程施工工地噪音、夜间施工、扬尘等情况造成的'扰民事宜，达成如下补偿协议：

　　一、甲方一次补偿给乙方扰民费每户￥800.00(捌佰元整)

　　二、付款时间及方式：

　　付款时间：20__年10月30日

　　付款方式：现金支付

　　三、乙方需保证不再向甲方索要任何费用，不再投诉甲方，或干扰甲方项目工程施工运行。

　　四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，甲乙双方已经全文阅读并无异议。

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方当事人各应以此为据，信守承诺，全面切实履行本协议。

　　六、本协议有效期至20__年12月30日，签字生效。

　　甲方：_______________ 签名：_______________

　　乙方：_______________ 签名：_______________

　　电话：_______________时间：_______________

死亡补偿协议书13

　　甲方：____________

　　实际施工负责人：____________

　　乙方（死者配偶）：姓名______，性别___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份证号：_______________。

　　死者父亲：____________

　　死者母亲：____________

　　死者儿子：____________

　　死者女儿：____________

　　经双方自愿协商，达成如下协议：

　　一、乙方承诺，是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

　　二甲方单位员工，因工作原因于___年___月___日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。

　　三、甲方基于雇主责任和人道考虑，___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写____________元。

　　四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方：____________

　　乙方（死者父母配偶子女签字）：____________

　　___年___月___日

　　附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。（均为复印件），乙方不能当场签字人员的授权委托书。

　　授权委托书

　　委托人姓名（死者配偶）……（写明姓名等基本情况）。

　　死者父亲：____________

　　死者母亲：____________

　　死者儿子：____________

　　死者女儿：____________

　　受委托人姓名B……（写明姓名等基本情况）。

　　现委托B在我与一案中，作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

　　委托权限如下：

　　全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

　　委托人：____________

　　___年___月___日

　　受托人：____________

　　___年___月___日

　　附：委托人、受托人身份证复印件。

死亡补偿协议书14

　　甲方(单位)：_________

　　法定代表人(负责人)：_________

　　乙方(死者直系亲属)：_________

　　身份证号码：_________

　　乙方父亲(死者)(身份证号码)于_________年_________月_________日入职甲方，并于_________年_________月_________日凌晨(下班时间)突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

　　一、乙方确认：

　　1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡;

　　2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元;

　　3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人;

　　4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

　　三、乙方指定如下第收款方式：

　　1、现金：_________

　　2、银行转账：_________

　　3、户名：_________

　　4、账号：_________

　　5、开户行：_________

　　四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

　　六、乙方应对本协议事项内容保密。

　　七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

　　甲方(盖章)：_________乙方(签字)：_________

　　_________年_________月_________日

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