工伤待遇协议书4篇

　　在社会一步步向前发展的今天，用到协议的地方越来越多，协议协调着人与人，人与事之间的关系。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编帮大家整理的工伤待遇协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

工伤待遇协议书4篇

工伤待遇协议书1

　　甲方：_______________，身份证号：_______________

　　乙方：_______________，身份证号：_______________

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

　　一、甲方于___ 年 ___ 月 ___ 日与乙方协议约定，针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议，总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用，合计人民币：______________（96000）元整；以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

　　二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

　　三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求；

　　四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

　　六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

　　上诉就是自动放弃工伤待遇协议书要怎么写的回答，望采纳。

工伤待遇协议书2

　　申请人：______________，性别________，________年________月________日出生，民族________，籍贯________________，住________市________街，是________________公司职工。

　　被告：________________公司，地址：________________

　　法定代表人：________________，任__________职务

　　联系电话：________________

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在________时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是________公司职工，________年________月被招入公司，担任________工作，在________年________月________日上班时间，因为公司发生________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在________市________医院住院治疗，现已治疗________个月，花费医药费________元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

　　________市劳动保险部门

　　申请人（签字）：________________

　　时间：_______________________

　　备注：

工伤待遇协议书3

　　甲方：_______________(姓名)身份证号码：_______________

　　乙方：___________有限公司

　　双方在平等自愿、诚实信用、公平合理的基础上，就甲方工伤保险待遇赔偿一事，经友好协商，达成如下一致意见：

　　双方劳动合同于_______________年_______________月_______________日解除。

　　乙方依法支付甲方一次性伤残补助金_______________元、一次性工伤医疗补助金_______________元、一次性伤残就业补助金_______________元。上述款项由乙方于_______________年_______________月_______________日之前一次性支付给甲方。

　　双方确认双方之间的所有劳动权利义务均已经处理完毕，今后双方不再与任何争议，如有权利，互相放弃，如有义务，互不承担。

　　本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章后生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　日期：_______________日期：_______________