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交通事故私了一次性赔偿简单协议书(通用10篇)
随着社会不断地进步,协议使用的情况越来越多,协议协调着人与人,人与事之间的关系。大家知道协议的格式吗?下面是小编为大家收集的交通事故私了一次性赔偿简单协议书,希望对大家有所帮助。
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 1
甲方:______,男,汉族,______省______州______县______镇______村人。身份证号______,驾驶证号______,系“______”号面包车驾驶员。
乙方:______,女,汉族,______省______州______县______镇______村人。身份证号______,驾驶证号______,系该交通事故受害人。
______年______月______日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在______州______县______镇______村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至______县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。______年______月______日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的'相关赔偿事宜协议如下:
1、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
2、出院后,甲方一次性付给乙方营养费______元、误工费______元、护理费______元、住院伙食补助费______元、复查费______元等费用,合计______元。
3、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
4、本协议一式三份,双方各持一份,______交警大队备案一份。
甲方___________(签字)、乙方______________(签字)
___________年______月_______日___________年______月_______日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 2
甲方:___身份证号:___
甲方委托代理人:___身份证号:___
乙方:___身份证号:___
乙方委托代理人:___身份证号:___
____年____月____日时,甲方的车号为________的出租车停于________路边,乙方醉酒驾驶摩托车从________往________行驶,撞至甲方出租车后,造成乙方右腿小腿骨折,甲方出租车后保险杠与尾灯损坏的交通事故。事故发生后甲方立即将乙方送至________医院进行治疗,后转致________医院,经确诊为小腿骨折,再无其他伤势。后经医院治愈后于________年________月________日出院,出院后经甲乙双方协商,针对该起事故达成如下协议:对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲乙双方在公正、公平、自愿的前提下进行调解,此协议是双方真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的.权利。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定,乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计________元人民币。本协议签字时,本案纠纷即时完结,甲方与乙方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论乙方身体发生任何变化,甲方均不再负任何法律责任。甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等所有理由,向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由,向甲方索要赔偿费用。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非民法典所指明的一方所制定的格式文本,双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币拾万元。
五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印):___乙方签字(手印):___
甲方委托代理人:___乙方委托代理人:___
______年___月___日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 3
甲方:_______________________________
乙方:_______________________________
对于20__年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20000.00元);
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿;
三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元;
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任;
五、本协议签订时,双方均是在自愿的'情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔;
六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额;
七、本协议自双方当事人签字后生效;
八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。
甲方(签字):_______________________________
______年___月___日
乙方(签字):_______________________________
______年___月___日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 4
甲方:_____,委托代理人:_____
乙方:_____,委托代理人:_____
_____年_____月_____日_____时左右,甲方驾驶_____号_____车,在_________________________处发生道路交通事故,导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币:_____圆整。
二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。
三、上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双方永不纠缠。
五、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的.原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。
七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生效。
甲方:_____乙方:_____见证方:_____
签约日期:______年___月___日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 5
甲方:___________(___________),男,36岁,________________村人。
乙方:___________(___________),男,22岁,________________学校,学员(原籍红花乡__________村)。
交通事故基本事实及双方责任
___________年_______月_______日_______时_______分,甲方___________驾驶___________拖拉机与乙方___________驾驶的___________两轮摩托车在___________乡___________村___________路段发生相撞导致交通事故,造成乙方___________受伤,摩托车损害。经___________市公安局交通警察支队___________大队第___________号《交通事故认定书》认定,双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议
一、甲方___________自愿赔偿给乙方___________各项损失共计___________万元人民币(包括已经支付的___________元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的.___________元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人:_______________
甲方:_______________
乙方:_______________
___________年______月____日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 6
甲方(赔偿方):
姓名:________________
身份证号:________________
联系地址:________________
联系电话:________________
乙方(受害方):
姓名:________________
身份证号:________________
联系地址:________________
联系电话:________________
鉴于甲乙双方于____年__月__日在________________发生交通事故,现就事故造成的损害赔偿事宜,经双方友好协商,达成如下协议:
一、事故经过及责任认定
简要叙述事故的经过及双方认可的责任划分。
二、赔偿内容及金额
甲方一次性赔偿乙方因本次交通事故造成的各项损失共计人民币__________元(大写:________________元整)。该赔偿包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等。
三、支付方式
甲方应在____年__月__日前,通过__________(支付方式,如现金、银行转账等)将赔偿款支付给乙方。乙方应在收到赔偿款后,向甲方出具收款凭证。
四、双方声明
乙方确认收到上述赔偿款后,不再就本次交通事故向甲方主张任何权利,双方之间的'纠纷一次性解决。
本协议为双方真实意思表示,不存在任何胁迫、欺诈等情形。
五、违约责任
若甲方未按照本协议约定支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的__%向乙方支付违约金。
六、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向事故发生地有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、协议生效
本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字或盖章):________________
乙方(签字或盖章):________________
签订日期:____年__月__日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 7
甲方(赔偿义务人):
姓名:________________
性别:________________
身份证号码:________________
联系电话:________________
现住地址:________________
乙方(赔偿权利人):
姓名:________________
性别:________________
身份证号码:________________
联系电话:________________
现住地址:________________
20____年__月__日,甲方驾驶________________车在________________路段与乙方发生碰撞,造成乙方________________(受伤情况)。经双方友好协商,就本次交通事故的损害赔偿事宜达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、车辆损失费等各项费用共计人民币__________元(大写:________________元整)。
二、乙方收到上述赔偿款后,不得再就本次交通事故向甲方主张任何权利,双方就此次交通事故的赔偿事宜一次性了结。
三、本协议自双方签字之日起生效,协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):________________
乙方(签字):________________
签订日期:____年__月__日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 8
甲方:________________
身份证号:________________
乙方:________________
身份证号:________________
甲乙双方因____年__月__日在________________发生交通事故一事,就损害赔偿达成协议如下:
一、甲方一次性赔偿乙方人民币__________元(大写:________________元整),此赔偿款包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的`营养费等一切费用。
二、乙方收到赔偿款后,放弃对甲方的一切权利主张,双方就此次交通事故的赔偿事宜终结,今后不得再因此事向对方主张任何权利。
三、本协议自双方签字(或捺印)之日起生效,协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(签字或捺印):________________
乙方(签字或捺印):________________
签订日期:____年__月__日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 9
甲方(赔偿方):_____________
身份证号码:_________________
联系电话:_________________
乙方(受害方):_____________
身份证号码:_________________
联系电话:_________________
鉴于:
年____月____日____时____分,甲方驾驶车牌号为__________的车辆,在__(具体地点)与乙方发生道路交通事故,导致乙方受伤/车辆受损。
经双方平等协商,自愿就本次交通事故的.赔偿事宜达成如下协议,以资共同遵守。
一、事故责任认定
双方确认,对于本次交通事故的责任划分,甲方自愿承担全部/部分责任(根据实际情况填写)。
二、赔偿项目及金额
医疗费用:甲方一次性赔偿乙方因本次事故产生的医疗费用共计人民币(大写)__________元整(¥__________元),该费用已包含但不限于乙方在医院治疗期间的所有费用。
营养费、护理费等其他费用:甲方一次性赔偿乙方营养费、护理费等其他费用共计人民币(大写)__________元整(¥__________元)。
车辆维修费/财产损失:若乙方车辆或财产在本次事故中受损,甲方同意一次性赔偿乙方车辆维修费/财产损失共计人民币(大写)__________元整(¥__________元)。
后续治疗费用(如有):乙方确认目前已知伤情已全部计入上述赔偿范围内,如有后续因本次事故产生的必要治疗费用,由乙方自行承担/甲乙双方另行协商处理(根据实际情况选择填写)。
三、支付方式及期限
双方同意,上述赔偿款项共计人民币(大写)__________元整(¥__________元),甲方应于本协议签订之日起____日内,通过银行转账/现金支付等方式一次性支付给乙方。乙方收款后应向甲方出具收款凭证。
四、双方承诺
甲方承诺按照本协议约定支付赔偿款项,不得无故拖延或拒绝支付。
乙方承诺收到赔偿款项后,不再就本次交通事故向甲方提出任何赔偿要求,包括但不限于诉讼、仲裁等方式。
双方承诺对本协议内容保密,未经对方书面同意,不得向第三方泄露。
五、违约责任
如甲方未按本协议约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按未支付金额的____%向乙方支付违约金。
六、争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(签字):__________ 日期:____年____月____日
乙方(签字):__________ 日期:____年____月____日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书 10
甲方(肇事方):
姓名:__________
身份证号:__________
联系电话:__________
住址:__________
乙方(受害方):
姓名:__________
身份证号:__________
联系电话:__________
住址:__________
鉴于____年__月__日__时__分,甲方驾驶______车辆在______路段与乙方发生交通事故,造成乙方______(具体受伤情况)。经双方友好协商,就本次交通事故的'赔偿事宜达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方以下各项费用共计人民币______元整(大写:______元整):
医疗费:______元。
误工费:______元。
护理费:______元。
营养费:______元。
交通费:______元。
车辆维修费:______元。
其他费用:______元。
二、乙方收到上述赔偿款后,自愿放弃对甲方的其他一切权利主张,双方就此次交通事故的赔偿事宜一次性了结,今后再无任何纠纷。
三、乙方应配合甲方提供相关保险理赔所需的手续和材料。
四、本协议自双方签字(或捺印)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字或捺印):__________
乙方(签字或捺印):__________
签订日期:____年__月__日
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