自愿放弃基本医疗保险承诺书范文（精选8篇）

　　随着社会一步步向前发展，我们都可能会用到承诺书，承诺书是签署人内心真实意愿的表示，忌搞形式、走过场，忌出于无奈。那么问题来了，到底应如何写一份恰当的承诺书呢？以下是小编帮大家整理的自愿放弃基本医疗保险承诺书范文（精选8篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

　　自愿放弃基本医疗保险承诺书1

　　本人自愿放弃参加学校统一组织的20xx年度铜陵市城乡居民基本医疗保险，在本学年度（20xx年9月至20xx年8月）因患病或意外伤害等发生的一切门诊、住院治疗费用均不属于学生居民医保待遇范围。

　　承诺人签字：________

　　承诺日期：________年_______月________日

　　自愿放弃基本医疗保险承诺书2

　　本人x，性别x，籍贯x，身份证xxxxxxxxxxxxx，x班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的`政策和要求，已参加保险(有效期至xxxx年x月x日)，现自愿签字承诺放弃参加20xx年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。

　　承诺人签字：________

　　承诺日期：________年_______月________日

　　自愿放弃基本医疗保险承诺书3

　　本人已知晓学校组织、宣传的学生应自愿参加人身保险(包含学生平安险、意外伤害医疗险和疾病医疗险)的相关事宜，经本人及家长慎重考虑，决定自愿不参加太平洋学生保险投保，同时本人承诺：本人在校期间所发生的各项医疗费用及相关意外事故责任由学生本人及家长承担。

　　承诺人签字：________

　　承诺日期：________年_______月________日

　　自愿放弃基本医疗保险承诺书4

　　本人监护对象现就读于xxx小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：

　　一、本人监护对象因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。

　　二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。

　　三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。

　　承诺人签字：________

　　承诺日期：________年_______月________日

　　自愿放弃基本医疗保险承诺书5

　　本人xxx，身份证号码xxxxxxxxxxxxxx是xxxxx学校的学生，本人决定不需要学校为本人购买医疗保险，若因此引起争议及其他可能带来的一切法律责任，均由本人承担。

　　特此声明。

　　承诺人签字：________

　　承诺日期：________年_______月________日

　　自愿放弃基本医疗保险承诺书6

　　本人________，性别________，籍贯________，身份证____________________，________班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加________保险(有效期至________年________月________日)，现自愿签字承诺放弃参加20________年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20________年8月31日至20________年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。

　　承诺人签字：________

　　承诺日期：________年_______月________日