低保申请书

患病低保申请书

时间:2022-10-27 11:57:46 低保申请书 我要投稿

患病低保申请书范文(精选19篇)

  在如今这个年代,申请书与我们不再陌生,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么写申请书真的很难吗?以下是小编为大家收集的患病低保申请书范文(精选19篇),希望对大家有所帮助。

患病低保申请书范文(精选19篇)

  患病低保申请书1

尊敬各位领导:

  您们好!

  我叫xx,今年31岁,住x省x县3组,身份证号xxxx,系x乡x村农民。

  我家现有5口人,现有一个父亲,已年迈,积劳成疾,身体也很不好,母亲与3年前得重病离开人世,留下了高昂医药费,至今未还完,我哥已成家,有两个孩子家里贫困,而我多年被病痛折磨,现已查明,强直性脊椎炎,(有医院证明)已经不能再下田地干活,丧失了基本的劳动能力,生活即将到无法维持。

  我今年30多岁,我不想死,我想活,我年轻,我有理想,有抱负,这种病目前世界没有一例可以治好的,需要长期的治疗,可目前我已没有能力来负担以后医药费,幸好,我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾,可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中见到一丝曙光,于是,我特向上级领导申请低保,以度过目前的艰难时日。

  我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,相信各位身为人子,为人父的领导,可以理解我此时的心情,解决我的生活危机,向我伸出援助之手!

  现特申请最低生活保障,望给予批准为盼。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  申请时间:xxxx年xx月xx日

  患病低保申请书2

镇村委:

  我叫xxx,男/女,xxxx年xx月xx日出生,汉族,丈夫/妻子xx,男/女,xxxx年xx月xx日出生,汉族,现均住xx县xx镇xx村xx组。因我们夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,瘫痪在床,生活完全不能自理,致使家庭异常困难,年收入还不能维持基本生活,生活十分拮据。

  为此,为我们夫妻二人享受国家对我们老弱病残的照顾,特申请领取低保,让我们能安度晚年!望批准!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  申请时间:xxxx年xx月xx日

  患病低保申请书3

xxx社区居民委员会:

  我是xxx社区居民,叫x,现年42岁,是原xxx食品厂的下岗工人,和丈夫离异后由于没有经济能力一直和女儿借住在父母家里,由于父母年迈体弱多病,母亲患有严重的关节风湿和严重心脏病,加上年岁已高不能操劳,微薄的退休金除了要维持正常的生活开支,便无力承担昂贵的医药费用。

  现在生活举步艰难,我本人由于无固定职业,没有固定的生活来源,现在又要抚养女儿上大学,由于女儿自小就成绩优异,是个品学兼优的学生,现在就读于xxx经济学院,不忍让她荒废学业,但由于离婚后十多年一直由自己个人抚养女儿没有任何积蓄,每当开学大笔的学费、生活费、日常生活开支的更是借告无门,欲哭无泪……生活的重压让我喘不过气来,现在仍然居无定所高额的房价让对我们来说是一个不能实现的梦……

  当我听说还可以向社区申请低保,我非常高兴,本来已万般无奈的心情又看到了希望,希望政府和各级领导能够伸出援助之手,帮助我一把!让女儿完成学业,让她能够实现自己的梦想更好的回报社会回报那些关心帮助我们的热心人。

  为此,申请城镇低保待遇,以解决目前生活遇到的困难,望批准为谢!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日

  患病低保申请书4

尊敬的领导:

  我叫xx,家中三口人。现住xx市路北区钓鱼台南楼#楼#门#室。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困难,特申请低保。我的家庭情况是:

  我本人,1948年生,慢性气管炎哮喘病,长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班,于1998年病退。工厂给生活费207元,再无其它收入。

  妻子,xx,1950年生,没有参加过工作,没有任何收入。

  儿子,xx,1973年生,先天性呆傻,无工作无收入。

  我还有一女儿叫唐明凤,1977年生。现已出嫁。住河北小区#楼#门#室。在唐山第九瓷厂上班,月工资451元。其夫,是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿,2周。她家生活也很困难,不能给我生活费用。

  请求政府根据《xx市城镇居民最低生活保障办法》给予我最低生活保障。

  此致

敬礼!

  申请人:xx

  20xx年x月x日

  患病低保申请书5

xxx民政办:

  本人xx,男,42岁,是xx乡xx村xx屯人,家中有四口人。妻子莫艳春,生性忠厚,经常手脚麻木,行动迟缓,干不了体力活,维持不了自己的基本生活,现在更是需要调养,需要照顾,可她还是不得不拖着孱弱的身体照顾家人,真担心她受不住。大儿子卢炳庆在读初中。二儿子卢炳玉4岁,是天生的地中海贫血,每月都要花上千元的费用为其补血。本人要种田或者到外面打工赚钱养活一家四口,已经显得力不从心。为拉扯大两个儿子,一家四口只好相依为命。因此我们家常缺食少穿,经常要靠乡亲们的救济渡日。

  在此情况下,我代表我家特地向乡民政办申请为低保户家庭,为盼!

  此致

敬礼!

  申请人:xx

  20xx年x月x日

  患病低保申请书6

尊敬的领导:

  您好!

  我叫xxx,是藁城区xx镇xxx村人氏,生于1986年x月x日,作为一名男子汉,本当年富力强的年龄,却不得不申请低保,原因是这样的。

  刚刚来到这个世界上,我就被诊断为先天性白内障,视力有严重的障碍,在那个计划生育的年代,本来就不富裕的家庭,除了接受二胎的罚款,还要想方设法为我治疗眼睛。一听说哪里有医生,父母都会尽力带着去看病,这种状态使家里的生活每况日下,眼睛又毫无起色,后来不得不放弃治疗。

  随着年龄的增大,在矇眬视线中,我也接受了学校的正规教育,拿到高中文凭。但因为视力原因,大学与我无缘,其实不上大学的真正绊脚石是学费。因为我的存在,家境的贫寒一直没有改善,父母都是农民,干活也很努力,但耕耘与收获不成比例,却又无计可施。

  眼睛不好,在社会上找工作如同登天,我最终选择了盲人按摩,起初还有微薄的收入,不仅自用还能贴补家用,而现在自己帮别人做按摩时,身体经常自由自主地颤动,也用不上力气,客户日益减少,收入连温饱都成了问题,更没法说贴补日益年迈的父母。兄嫂已和我们单过,他们虽然时常救济我们的生活,但与父母住在一起的我,眼看着他们渐渐老去,体力越来越差,我自己又无力种地、工作,生活也就越来越窘迫不堪。

  生活的乐趣,就在于克服困难的过程,然而现在确实遇到了很大的难题,人生的道路变得狭窄起来,所以不得不冒昧申请低保,以维持基本的生存保障,望领导批准。

  此致

敬礼

  申请人:xxx

  20xx年x月x日

  患病低保申请书7

尊敬的上级领导:

  我叫于xx,男,汉族,出生于19xx年7月

  25怎么写大学日,今年61岁了。系xx市xx镇xx村六组人。身份证:xxxxxxxxx。无处安身的我,现居住在八十三岁高龄的老母亲家中。

  因身患糖尿病,多年前,我已基本丧失了劳动能力。因为我的病,已把三间土房卖掉,现已债台高筑。老伴马凤金为了我,为了这个家,两年前,便去大连服装厂打工。老伴也年近六十了,常年在外,辛苦和艰难万般,自不必细说。眼下,寄住在老母亲家,我又啥也不能干,老母亲的一日三餐,老母亲的怎么写大学洗洗涮涮,着实让我受之有愧,寝食难安。

  目前,党的惠民政策给予了弱势群体以怎么写大学最大的生活保障,这让我对生活有了信心。几番斟酌后,特向上级领导提出对我个人给予最低生活保障的申请,请上级领导体察实情,批准为荷!

  当然,我相信党和人民政府,会批准我的低保申请,切实解决我的实际困难。

  此致

敬礼!

  申请人

  20xx年x月x日

  患病低保申请书8

xx县大庙镇xx村村委:

  我叫xx,xx社社员,男,19xx年xx月26日出生,汉族,众所周知,今年,对我家来说的确是不平凡的一年,一切灾难和不幸都降临于身,真是祸不单行。首先,是我父亲的病逝。随之而来的是:我的儿子xx,仅有19岁,因身患重病不得不离开了学校,在重庆西南医院动了两次手术,前后住院长达三个多月,如今虽出院,但身体相当虚弱,还不时到大庙医院输液,生活极为不便,还得靠年老的婆婆及母亲亲自照顾。自生病以来,虽得到亲戚朋友以及社会的关心与帮助,但对我这个家庭来说也无济于事。而我自己呢,于今年8月8日,又出了车祸,在重庆大坪医院做了下肢切除手术。令人可悲的`是,落下了瘸子残疾(左脚短且细小),一路病病磕磕走来,身体极度虚弱,如今40多岁的人,本来是身强力壮干事业的最佳时期,本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。可孑然一身的我,孤单、寂寞、悲伤尚且不说,苦恼的是每年只能偶尔做点小事,根本无能力维持自己的生活,仍然依赖母亲及自己的妻子而生存。我不能尽人子之孝心,不能报答父母的养育之恩,悲哀呀!眼望着母亲逐渐衰老,眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存?不敢想象,不堪设想!

  更要说的是,我还有一个一岁多的女儿也要靠人照顾呀,因此一切重担都落到了我妻子夏庆淑的头上。就拿照顾我们三个来说都够她受的了,更不用说找钱来维持家庭生计,这一切使我家从此一蹶不振,我一家人的生活从何谈起呢?

  不幸的我,万幸的是遇上了以人为本的和谐社会,党恩浩荡如阳光普照大地,惠民政策似甘泉滋润弱势群体。党和政府对“老弱病残、鳏寡孤独”给予了最大的生活保障,更有各级领导的同情怜悯之心、关怀厚爱之情。在此,一个对家庭对国家毫无贡献反而拖累的体弱多病外加残疾的我,万般无奈之下,厚颜提出享受“低保”待遇。敬请上级领导体察实情,批准为荷!

  特此

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书9

尊敬院领导:

  您好!

  本人xxx,是xxx的一名普通在岗职工。欣闻单位正在给有困难的职工办理困难补助,结合本人的实际情况,考虑到单位的难处,经过再三考虑,我决定申请困难补助,主要原因如下:

  我的家庭是个贫困之家,家在xxx市xxx镇xxx村。父母都是农民,辛辛苦苦供我和妹妹读书,现在年龄都大了,除了种地不能像年轻人那样外出打工贴补家用了。承担起家庭重担本应是我的责任和义务,但是由于我初入工作岗位,工资较低,支付房租和维持日常生活必需已用去所有工资,经济状况一直比较拮据,更无力支持家庭生活开销。我希望在最困难的时期能得到领导的关怀,组织的温暖,特申请员工困难补助,解决我的实际困难。

  请领导和组织考虑、核实我的实际困难情况,批准给予经济上的补助。

  此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书10

尊敬的领导:

  具申请人xx系xx组村民,我家四口人。母亲八十多岁,头发苍白,全身多处慢性疼痛,无任何劳动能力,是一个完全依靠赡养的老人。妻子xx,生性忠厚,行动迟缓,本来就干不了多少体力活,维持不了自己的基本生活,可不幸偏偏降临在她的身上,xx年肝胆突发结石,做了大片切除手术,现在更是需要调养,需要照顾,可他还是不得不拖着孱弱的身体照顾家人,真担心他受不住。儿子xx读书不多,没有一技之长,又因车祸大腿骨折,不能从事重体力活,无技又无力,根本赚不到几个钱。本人年近花甲,身体瘦弱,劳动能力越来越差,已难以挑起全家人的生活重担。

  故申请被评为农村家庭低保户。

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日

  患病低保申请书11

xx县xx镇第三居委会:

  我叫xxx,男性,小学文化,现年岁,家中口人,无业,现住。由于家庭收入低基本生活无以为继,特申请城镇最低生活救助。现将我家具体状况介绍如下:本人,因常年患病找不到稳定工作。

  妻子xxx26岁,无业。

  女儿,,因家庭生活拮据没有剩余的钱送女儿上学,至今一向在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定,没有稳定的生活来源,致使家庭异常困难,生活十分拮据,年收入还不能维持基本生活,常常是吃了上顿没下顿,生活个性艰苦。幸好,我听说我的这种状况能够申请低保,心里十分高兴高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考,特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。

  此致

敬礼!

  申请人:

  2011年1月24日

  患病低保申请书12

尊敬的各位领导:

  我叫xxx,xx市xx镇xx村xx组人,xx年x月出生,现年xx岁。家境贫寒,小学时便中途辍学;孩童时期即患眼疾,因穷困未得到有效治疗,而致终生残疾,已被鉴定为四级(见残疾证书);自幼营养不良、体弱多病,仅经有限治疗,至今数病缠身,多年来经常头痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……虽仍存一定劳动能力,却不能从事稍重的体力活动,即便较为轻松的体力劳动也难以天天为继,总要时常休息,严重影响农业生产和家庭收入。

  我本抱独身而终之心,幸姻缘顾盼,xx年x月方良缘喜结,此时早过而立,年以三十六七。妻xxx,生于xx年x月,现年四十又二,天生残疾,定为四级(见残疾证书),务农困难,划算欠缺,更难就业,一直赋闲在家,仅操持部分家务。两个苦人,既然联结,自始至终,只求温饱,不求家业。

  xx年x月,儿子降生,初为人父,甚是喜悦。然而,久而久之,喜少忧多:忧家庭生活开支的来源,忧小儿教育学习的费用,忧自己的身体能否支撑……常常愁眉不展。

  值得庆幸的是,在党和当地各级基层政府的关怀之下,在众多亲朋的关照之下,通过自己的艰苦奋斗、精打细算、勤俭持家,虽然生活中充满各种各样的困难,但总算克服过来,把家庭勉强维持至今。在此,我们全家由衷地感谢关怀过我家的各级政府领导。

  进入xx年以后,随着小孩的成长和双方父母的年迈多病,深感家庭开支的日益增大,也因为我和妻子身体尤其是我的身体每况愈下,更感身上负担沉重。儿子现在x县xx中读高一,一年学杂费用、生活费用需要xx万xx千元,家庭必须的最低日常用度需要xx千元,农业生产成本xx千xx百元,本人和家人医疗费用xx千xx百元,父母赡养费用xx千元(已经被照顾了),总共家庭开支达到xx万xx千元。而我家一年的收入只有xx万xx千元左右,生活十分拮据,不足部分只有靠借贷和亲朋接济。

  现在党和国家的政策非常英明,更加体恤困难群众。听说我家的这种情况可以申请低保,我们异常高兴。于是寂静斟酌,我家特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

  我完全相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府和各级领导会考虑我家的实际困难,解决我家的生活危机,像我家伸出援助之手!

  患病低保申请书13

尊敬的领导:

  我叫xxx,xxx县xxx镇xxx村第x组人。xxxx年x月出生,现年xx岁,由于原来家境贫寒,小学只读了五册,1950年10月在军区46军当兵,52年九月入朝参加抗美援朝战争,参加了多次著名的大型战役,在一次攻坚战中,被炮火埋在战壕里,死里逃生,大腿光荣负伤,荣立三等功,回国后,又于54年入团,56年2月复员回家,60年代,受众所周知的历史事件影响因家庭出身原因一直不能解决组织关系,现在不能劳动,年老多病,妻子早丧。冬天没有棉被盖,大冷天也没有炭火烤。两个儿子也都是本土农民,家境一直不太好,为抚养孙辈长大成才,俱已负债累累。根本无力照看我这孤寡老头。由于旧伤在身,腿部风湿一直没得痊愈。每年医药费开支都在三四千元以上,凭一己之力根本不能负担。加之现在已丧失基本劳动能力,只能靠日常捡些破烂来维持基本生活需要。没有固定的生活来源,常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药只好停了;幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我于水火。于是几经斟酌之后,我个人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

  我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书14

xx县xx镇xx村委:

  我叫xxx,男/女,xx年x月x日出生,汉族,丈夫/妻子xxx,男/女,xxxx年xx月xx日出生,汉族,现均住xx县xx镇xx村x组。因我们夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,瘫痪在床,生活完全不能自理,致使家庭异常困难,年收入还不能维持基本生活,生活十分拮据。

  为此,为我们夫妻二人享受国家对我们老弱病残的照顾。

  特申请领取低保,让我们能安度晚年!望批准!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书15

xx县xx镇xx村委:

  我叫xxx,家中5口人。现住农村。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困难,特申请低保。我的家庭情况是:我本人,1948年生,慢性气管炎哮喘病,长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班,于1998年病退。工厂给生活费207元,再无其它收入。妻子,王秀芝,1950年生,没有参加过工作,没有任何收入。儿子,唐明军,1973年生,先天性呆傻,无工作无收入。

  我还有一女儿叫xxx,1977年生。现已出嫁。住河北小区x楼x门x室。在唐山第九瓷厂上班,月工资451元。其夫,是同厂的。下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿,2周。她家生活也很困难,不能给我生活费用。请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书16

尊敬的领导:

  您好!

  我叫xxx,户籍为xxx,现年xx岁,体弱多病,20xx年病休至今。现在我离异孩子跟我,孩子正在上高中,家里严重透支,现在生活举步维艰。我(上有年迈的父母需要赡养,)(不知是否属实,如果有就写上),下有尚未成人的儿子要抚养,自己也的经常看病吃药,全家人的生活让我非常的揪心,不知道怎么办才好。幸好,听说我们的这种情况可以申请低保,所以我特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

  我相信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书17

尊敬的xx镇民政办领导同志:

  我叫x,男,汉族,出生于x年x月x日,这是身份证上的出生年月,与实际不符,实际年龄现在是xx岁,x市x镇x村x组人。联系电话:

  我家现在3口人:我、我老伴,和一个未结婚的儿子。

  感谢党和政府对我的照顾,我本人一直享受农村低保待遇。我12岁隐患风湿,因未及时治疗,造成终生残疾,双腿伸不开,只能手抱双膝盖往前挪。早在十几年前,经相关部门鉴定,我为二级残废,绥化市残联为我颁发的《中华人民共和国残疾证书》。近年来,我又患了腰间盘突出(六节)、腰椎管狭窄、骨质增生等疾病,致使身心承受着巨大的痛苦。

  我老伴叫xx,汉族,出生于xx年x月x日,现年xx岁。小时候,她患小儿麻痹,也因未及时治疗,造成双腿不能直立行走。前些年,拄拐,走路扶墙,现在发展到了不能走路地步。经相关部门鉴定,她为三级残废,2009年9月xx市残联为她颁发了《中华人民共和国残疾证书》。近年来,她又患有脑胀痛时有昏迷等疾病,因没钱住院,现只靠药片子缓解病痛。第一次低保申报时,把她落下了,这次主要是为她申请低保待遇。

  目前,我家有三间土房,有13.5亩地,这点地,也是家里唯一的经济来源。我们老两口的生活都是未订婚的小儿子忙里忙外地照顾。由于家里收入极低,我和老伴身体残疾又疾病缠身,家里已欠下了47000元外债。说一家人始终生活在水深火热之中,一点都不夸张。

  以上情况,完全属实。希望领导核实并批准我老伴xx和我能一同享受农村低保待遇。同时,我也相信亲民爱民的政府领导一定能体察我家实际困难,向我家伸出援助之手,让我们老两口都能享受低保,让我们共同感受党和人民政府惠民政策的似海深恩!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书18

尊敬的上级领导:

  我叫于xx,女,汉族,xx年x月x日出生,现年xx岁,家住x市x镇x村x组。家有两口人,现有口粮田9亩,两间土平房。两个女儿,均已结婚成家。

  本人在四年前,突然发病为脑干出血,好在,抢救及时,捡回一条命。花去三万多元,这给本来没啥积蓄的家里,带来了很大的生活压力。脑干出血治愈后,也留下了后遗症,身子经常发木,走路不稳,手也不太好使了。平时生活虽然勉强能自理,但啥活也干不了了,有时做饭,都要老头(丈夫)帮忙,甚至干脆他做。

  丈夫xx,岁数大了,也干不动了,家里仅有的9亩地,也是两个姑娘两个女婿帮着种帮着收。这9亩地,也是家里唯一的经济来源。我脑干出血治愈后,现在还有许多并发症,经医院诊断,我还患有小脑萎缩、脑中风、脑毛细血管出血等疾病。在这四年中,哪年都犯,每次犯病去市医院抢救,都要花三四千元。现在我们老两口,连农村居民最低的生活保障标准都达不到了。

  我听说党和政府对特别困难的农民有政策照顾,可以申请低保,我异常高兴。这里,我特向民政部门领导提出申请,让自己能享受农村低保待遇。热切希望领导能了解实情,批准我的申请。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  患病低保申请书19

尊敬的领导:

  你好!

  我叫xxx,是贵州省城南村城关镇大坡组的农民,家中有四口人,现在居住在惠民路自家的房子里,房屋是多年前自己动手建的,住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元,还要抚养两个小孩,供两个小孩读书,家中生活困难,特申请低保。我的家庭情况是:

  我本人,xxx,1956年生,由于原来家境贫寒,小学只读了五年。慢性气管炎,颈椎凸出一毫米,腰椎膨出两毫米,长年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。

  妻子,xxx,1962年生,没有参加工作,身体又长期有病,不能干重体力活,没有稳定的经济来源。

  大女儿,xxx,1991年出生,现就读于安顺学院,依靠助学贷款与学校的支持读书,她自己也很困难,不能给我们生活费用。

  小女儿,xxx,1997年生,就读于黔西二中,无工作无收入,从小体弱多病。

  由于我和我妻子年纪大了,干不动农活,加上积劳成疾,昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛,现在生活举步维艰,我听说我的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我于水火。于是几经斟酌之后,我特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。特请求政府给我解决实际困难,给予我最低生活保障。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。我相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

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