医疗事故司法鉴定申请书格式

医疗事故司法鉴定申请书格式

　　随着时代在进步，很多场合都离不了申请书，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。你还在为写申请书而苦恼吗？以下是小编收集整理的医疗事故司法鉴定申请书格式，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医疗事故司法鉴定申请书格式

　　申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

　　被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

　　法定代表人：___________________，职务：________________院长。

　　申请事项

　　1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

　　2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

　　3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

　　事实和理由

　　申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

　　_______________人民法院

　　申请人：_________________

　　_______________年_______________月_______________日

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