受伤赔偿协议书（精选18篇）

　　在当今社会生活中，协议书的使用成为日常生活的常态，签订协议书是提高经济效益的手段。协议书的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家收集的受伤赔偿协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

受伤赔偿协议书（精选18篇）

　　受伤赔偿协议书 1

　　甲方：

　　乙方：

　　为了解决乙方摔伤事宜，根据相关法律、法规等之规定，现双方本着平等协商、自愿达某协议如下：

　　一、乙方为甲方劳务人员。于__年__月__日，乙方在甲方工地（位于郑州市黄河东路与兴隆街交叉口）施工中因自己不慎受伤。后乙方被送入省人民医院治疗，现在已经花费住院费等各项费用18000余元人民币，上述款项已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意对___的治疗事项及费用由自己全部负责。

　　三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币拾贰万元整；该款于本协议签订之日起____日内一次性付清。

　　四、乙方领取上述各项费用款后，双方劳务关系即为终止，双方不存在因劳务关系终止而产生的'任何纠纷，因劳务关系终止而产生的相应权利已经包含在第三项中。

　　五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次赔偿及劳务关系终止一次性全部解决完毕，以后双方永无任何纠纷。

　　六、乙方自愿放弃基于双方劳务关系发生及终止所产生的其他各项权利。

　　七、以上协议的达某，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。本协议一式三份，双方各持一份，见证人（甲乙双方的纠纷与见证人没有任何法律关系）留存一份。

　　以上内容经各方确认后签字。

　　注：上传时部分内容有增删。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　受伤赔偿协议书 2

　　甲方：

　　乙方：

　　身份证号码：

　　乙方系甲方职工，__年__月__日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：

　　第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的`所有医疗、护理及其他相关费用。

　　第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。

　　第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计__元（人民币__元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

　　第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用__元（人民币__元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

　　第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。

　　第六条、违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。

　　第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　时间：__年__月__日

　　受伤赔偿协议书 3

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方系甲方雇佣的工人，__年__月__日下午，乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤，乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上，就乙方相关赔偿事宜达成协议如下：

　　一、截止本协议签订之日，乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕，乙方已出院，不拖欠医院任何费用，再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得（工资）已结清。

　　二、乙方住院期间，由甲方人员全程护理，住院期间乙方及家属生活费用均由甲方承担，乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。

　　三、扣除甲方已给付完毕的'医疗费用之外，甲方再另行赔偿乙方（大写）____元。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费（二次手术费及因此产生的相关所有费用）等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果，与甲方无关，不得再向甲方主张任何赔偿或权益。

　　四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方，甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得，乙方不得主张相关款项所有权。

　　五、本协议签字之时，甲方先给付____元（大写：____元），不需乙方出具收据；余下____元（大写：____元）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收据。

　　六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解，并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形；双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。

　　七、乙方承诺绝不反悔，保证不得向任何部门及机关投诉，也不得向人民法院另行提起诉讼。

　　八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份，双方各执壹份。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年__月__日

　　受伤赔偿协议书 4

　　甲方(单位)：___________________________

　　乙方(工人)：___________________________

　　乙方于____年__月__日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的误工费、交通费、伤残补助等各项费用(后称“一次性补助金”)共计人民70000元(大写：柒万元整)，在本协议签订之日由甲方负责支付，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期间发生的任何费用。

　　2、本协议签订后1日内，甲方先向乙方支付人民币____元(大写：____万元整)，余款人民币____元(大写：_____万元整)于____年4月15日付清，支付地点为广南路GN19合同段项目部。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当，并且将受伤期间的所

　　有手续、单据以及证明全部交由甲方处理。

　　4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。

　　5、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每拖延一周甲方应向乙方支付一次性补助金的3%作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的10%。

　　6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的`全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的10%的违约金。

　　7、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。

　　8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

　　9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议书，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。

　　甲方代表签字：___________________________

　　时间：___________________________

　　乙方签字：___________________________

　　时间：___________________________

　　受伤赔偿协议书 5

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于____年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元（大写：人民币__），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、本协议签订后_日内，甲方向乙方支付人民币_元（大写：__），于____年__月__日付清。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的__‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的__%。

　　5、乙方领取甲方支付的`一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的__%的违约金。

　　6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　8、本协议一式_份，甲乙双方各执_份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方（签章）：___

　　乙方（签章）：___

　　____年__月__日

　　受伤赔偿协议书 6

　　甲方：

　　乙方（受伤人）：

　　带工人：

　　带工人____，在济宁市中级法院审判楼装修期间带领的工人__于____年7月20日在自己工作范围内挪架时，不慎碰伤。甲方立即叫来120急救车送医院住院治疗，到____年8月4日痊愈出院。经三方协商，达成如下终结协议。

　　1、甲方本着人道、帮助照顾的`原则给予乙方一定的补偿。

　　2、医院收取的治疗费由甲方负责到____年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付给柒仟元整（小写7000元），作为误工费、后期治疗费以及____年8月3日医院费用、等费用。现一次性终结。乙方出院后再出现的一切问题甲方均不再负责。

　　3、乙方必须无条件配合甲方办理保险赔付工作，赔付的资金归甲方所有。

　　4、本协议自签订之日起生效。

　　5、本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方及代表：（签字）

　　乙方代表：（签字）

　　签订日期：

　　受伤赔偿协议书 7

　　甲方：

　　乙方：

　　事件经过：

　　____与____系同学。__月__日活动课期间，____、____与老师打羽毛球时，____的羽毛球拍与____面部发生碰撞，导致____两颗门牙受伤（具体伤情见__年__月__日的医院门诊病历说明）。现____与____的法定代理人针对本次事件，就赔偿事宜，一致同意协商解决。

　　协商结果：

　　一、乙方向甲方支付赔偿款共计__万元整（小写__元）。本协议签订之日乙方支付甲方__万元，____年__月__日前乙方支付甲方壹万元，____年__月__日前乙方支付甲方壹万元。

　　二、甲方与学校之间以及学校为学生投保的相关保险等事宜由甲方另行处理，乙方对此无异议。

　　三、本协议自双方签字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙双方签署本协议，本次事件便告终结，双方再无纠纷。

　　五、签署本协议时，甲乙双方已经完全了解该协议的内容，具备完全的'行为能力，不存在被胁迫、欺诈、重大误解的情形。

　　六、本协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写均无效。

　　七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　八、本条款以下无正文。

　　甲方：

　　乙方：

　　签订日期：

　　受伤赔偿协议书 8

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　于______年______月______日在甲方经营的`____________景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币__________元整(￥____________元)。

　　二、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

　　三、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　六、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

　　甲方：_________________

　　公司(盖章)乙方：_____________

　　日期：___________________

　　受伤赔偿协议书 9

　　甲方：______

　　乙方：______

　　甲乙双方就乙方于____年____月____日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：

　　一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币____万元（凭甲方认可的'医院有效票据结算，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用）；

　　二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起____日内向乙方另行支付____万元人民币。

　　三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

　　四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

　　五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。

　　六、本协议一式____份，甲乙双方各执____份，公安机关备案____份，双方签字并按手印后生效。

　　甲方（签章）：

　　乙方（签章）：

　　_______年_月_日

　　受伤赔偿协议书 10

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、公平协商全都签订本协议，并严格根据本协议书条款执行：

　　1、乙方于今年进入甲方修理队任职架子工。于____年___月___日在上海市工程施工时，由于乙方不符合平安操作导致腰部肋骨断裂。后甲方准时送往接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

　　2、双方经协商全都，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币______元(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的'一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

　　3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费。

　　4、本协议自签订时生效。

　　甲方___________

　　乙方___________

　　____年_____月_____日

　　受伤赔偿协议书 11

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　甲方于______年______月______日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

　　一、赔偿金额

　　1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费______元、看望费______元、人情费______元、工资______元。

　　2、乙方为甲方在平安保险办理了意外伤害险，甲方在受伤后，在______伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费______元，拍片费______元，并由乙方支付。

　　3、在本协议第一条第1、2项（共计：______元）确认各项费用的`基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币______元整（大写：______整）

　　二、付款期限，在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

　　三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

　　六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

　　1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

　　2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

　　七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。

　　九、违约责任，因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

　　十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

　　十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　______年______月______日

　　受伤赔偿协议书 12

　　甲方：______农民住址：______省______镇______行政村________村

　　乙方：______农民住址：____区________村

　　甲方系乙方个人雇佣人员从事海上养殖的雇佣活动。甲方于________年____月____日在________海域渔船上作业时，因误站在渔船的前部，导致左小腿被渔船上的钢丝缴伤。事发后乙方当天送甲方到__________医院治疗。医院诊断甲为左小腿完全离断伤。__________年__月____日甲方康复出院，并无后续治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的'解释》的规定标准乙方已经支付了所有的医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费等费用计人民币____万余元。

　　现经双方自愿友好协商，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定标准对甲方的残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费等法定费用的给付达成如下条款：

　　一、甲乙双方解除雇佣关系；

　　二、乙方为甲方因在此雇佣活动中所受的该人身损害，一次性向甲方支付人民币____万整(含残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、被扶养人生活费等法定费用)，于本协议签订时乙方先支付甲方__万元，余款____万元于____年____月底前付清；

　　三、乙方履行前条赔偿额度完毕，甲乙双方权利义务关系清结。

　　四、甲乙双方为此次人身损害至此处理完毕，双方今后互不追究责任，没有任何纠葛；

　　五、本协议一式两份，双方各执一份，两份具有相同的法律效力。

　　甲方(签字捺手印)：

　　乙方(签字捺手印)：

　　______年____月____日

　　受伤赔偿协议书 13

　　甲方：_________监护人：_________

　　乙方：_________监护人：_________

　　_________、_________两学生于_______年____月____日在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成_____右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经县骨伤医院半年来的`医治基本痊愈，合计医治费用____万余元。现经双方监护人自愿、平等协商达成如下一致解决协议：

　　1、依据事故经过事实，各自应承担一半的责任；

　　2、再由_________监护人_________补偿_________家医药费_________元人民币，加之前补偿的_________元，合计补偿人民币万仟_________元；

　　3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，_________家不再从任何渠道要求其它赔偿；

　　4、_________右脚今后功能的完全恢复由监护人_________监护督促，_________不再承担任何责任。

　　甲方_________监护人：_________

　　乙方_________监护人：_________

　　_______年____月____日

　　受伤赔偿协议书 14

　　甲方：

　　地址：__市杨叶镇

　　法定代表人：曹

　　乙方：费，男，37岁，住__县太子镇

　　身份证号：

　　委托代理人：冯，男，51岁，身份证号：

　　丙方：曹，男，汉族，岁，身份证号：

　　乙方受丙方雇佣于_年4月18日在甲方黄石市__山区大排山村工地发生伤害事故，经治疗现已康复。为了妥善解决乙方受伤事宜，甲、乙、丙三方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生和可能发生及其它应由甲方、丙方支付的医疗费、交通费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、营养费、后期治疗费、精神抚慰金等全部相关法定费用共计人民币叁万元伍仟元整(不包括已经支付的'陆仟元)。在本协议签订之日起20日内由甲方一次性全部付清。协议签订之后乙方不得再以任何理由和形式向甲方、丙方主张赔偿权利。

　　二、自本协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额的权利，自愿放弃解除雇佣关系所产生的各项权利。

　　三、本协议签订后甲、乙、丙三方终结有关劳务的赔偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方、丙方主张任何权利，甲方、丙方也不再承担任何义务，并且乙方放弃追究甲方、丙方的一切法律责任。

　　四、违约责任：因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或强制执行，应当向对方支付因应诉和处理纠纷所发生的全部相关费用。

　　五、以上条款，甲乙丙三方自愿遵守履行。

　　六、本协议自甲、乙、丙三方签字(盖章)之日起生效，本协议一式四份三方各执一份。有关单位备存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　_年六月十九日

　　受伤赔偿协议书 15

　　甲方(用人单位)：_______________

　　乙方(工亡职工近亲属)：配偶：_____(姓名)，____：__________；

　　父亲：_____(姓名)，____：__________；

　　母亲：_____(姓名)，____：__________；

　　长子女：_____(姓名)，____或出生日期：__________；

　　次子女：_____(姓名)，____或出生日期：__________；

　　乙方系甲方工亡职工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____时_____分许，(填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形)，经抢救无效死亡。经其近亲属提议，各方在平等自愿的基础上充分协商，达成如下赔偿协议，共同遵守执行：

　　一、甲方赔偿工亡职工_____(姓名)工亡待遇共计人民币_____元(大写)，包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，在本协议生效后一次性付清。

　　二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向_____________保险公司为工亡职工_____(姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利，乙方应当在本协议签订时____甲方行使上述受让权利的有效证件。若乙方在本协议签订时拒不____甲方行使上述受让权利的有效证件，甲方有权拒付全部工亡待遇。

　　三、甲方应支付工亡职工_____(姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人为代理人，凭授权委托书从甲方领取，委托代理人领取____等同于委托人亲自领取。

　　四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用，同意由甲方在公证处办理提存公证，将应当支付的`工亡职工_____(姓名)工亡待遇交由公证处保管，提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证，甲方有权拒付。

　　五、乙方对甲方支付工亡职工_____(姓名)的工亡待遇，自行协商或依据法定程序进行分配，甲方无权也无义务予以干涉。

　　六、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔。

　　七、甲方若违反本协议约定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日____之五向乙方承担违约金。乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部工亡待遇金外，还应自已经领取的日期起，按每日____之五向甲方支付违约金，并解除本协议，由乙方按照法定程序寻求解决。

　　八、本协议自签订之日起生效，至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。共一式四份，甲乙双方各执一份，交社会保险部门和商业保险公司各一份，效力相同。

　　各方当事人签字盖章：甲方：__________(公章)法定代表人：__________(签字)

　　乙方(签字)：__________委托代理人(签字)：__________

　　见证方：__________(签字或盖公章)

　　签订日期：_______________

　　受伤赔偿协议书 16

　　甲方：_____

　　甲方委托代理人：_____

　　乙方：_____

　　乙方委托代理人：_____

　　_______年2月26日9时许，甲方驾驶豫AF—大众桑塔纳轿车，由西向东行至_____段，即将停车时，由于雨天路滑，与行人邻居乙方相撞。事故发生后，甲方通过_____把乙方送到平顶山152医院进行医疗。住院期间共花去医疗、生活等费用28000圆，由此事故负主要责任的.甲方全部承担。现在乙方主动出院，关于以后事项甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议，双方须谨遵恪守。

　　一、甲乙双方在县公安交警大队和_____的主持下进行调解并达成协议，是双方平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

　　二、甲方一次性赔偿乙方后期手术费、临产费、误工费、营养费等壹万元整人民币。

　　三、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字（手印）：_____

　　甲方委托代理人：_____

　　签约时间：_____

　　乙方签字（手印）：__________

　　乙方委托代理人：_____

　　签约时间：_____

　　受伤赔偿协议书 17

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于____年____月____日在甲处借数码相机使用，后通过公司的老板归还，但甲方发现自己存在数码相机里的个人资料全部丢失，因为资料对甲方特别重要，里面是甲方存的'个人简历、照片等资料，乙方对甲方的经济造成损失，甲、乙双方对此事实予以确认。根据《中华人民共和国民法通则》第八十五条第一款之规定，乙方应依法承担民事责任。

　　经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。

　　乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币：____元。

　　乙方应在本协议生效之日起____日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为。

　　本协议一式二份，甲、乙各执一份。

　　其他责任：乙方支付上述款项后甲方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。

　　协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份。另一份由甲方法律顾问备档。

　　本协议自甲、乙双方签字之日起生效。

　　甲方：（签字）

　　乙方：（签字）

　　日期：