关于股份转让协议书模板合集7篇
在当下社会，需要使用协议的场合越来越多，签订签订协议是最有效的法律依据之一。那么相关的协议到底怎么写呢？下面是小编为大家整理的股份转让协议书7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
股份转让协议书 篇1
出让方：______________________(以下简称甲方)地址：法定代表人：_____
受让方：______________________(以下简称乙方)地址：法定代表人：_____
兹有_____公司是由出让方于_____年_____月_____日投资成立的，其注册资本为_____万。出让方有意将其拥有的占目标公司_____%的股权按本协议规定的条款和条件转让给受让方，受让方愿意按同样的条件受让目标股权。故此，甲、乙双方当事人本着平等互利的原则，经友好协商，就____________________公司股权转让事宜达成如下协议：
一、转让标的、转让价格与付款方式
1、甲方同意将所持有_____公司_____%的股权(认缴注册资本__________元，实缴注册资本__________元，协议签订当时__________公司基本账户余额：__________元)以_______________元人民币的价格转让给乙方，乙方同意按此价格和条件购买该股权。
2、乙方同意在本协议签订之日起日内，将转让费_____元，人民币__________以__________(备注：现金或转帐)方式分_____次支付给甲方。
二、股权交付
1、本合同签订后，甲乙双方应当就该转让的有关事宜，要求_____________公司将乙方的名称、住所、受让的出资额记载于股东名册，并办理工商登记手续；甲方应就该转让已记载于股东名册并办理完毕工商登记手续的事实，向乙方出具书面的证明。工商变更登记之日，受让股权的所有权正式发生转移。
2、从本协议签订之日起，如30日内不能办理完毕前款规定的成交手续，乙方有权解除合同，拒绝支付转让价款。如乙方已支付了相应款项，则甲方应将乙方已支付的款项退还给乙方。
三、有关公司盈亏(含债权债务)的分担
本协议生效后，出让方享有和分担转让前该公司所有的债权债务。受让方分享转让后该公司的利润和分担风险及亏损。
四、陈述与保证
4、1在本协议签署之日，出让方向受让方陈述并保证如下：
4、1、1出让方有权进行本协议规定的交易，并已采取所有必要的公司和法律行为授权签订和履行本协议；
4、1、2出让方在本协议的签订日，合法拥有目标股权及对其进行处置的权利；
4、1、3目标公司的资产和目标股权未设置任何抵押或质押，目标公司未为第三人提供任何担保；
4、1、4不存在未了的、针对目标公司的诉讼或仲裁。
4、2在本协议签署之日，受让方向出让方陈述并保证如下：
4、2、1受让方有权进行本协议规定的交易，并已采取所有必要的公司和法律行为授权签订和履行本协议；
4、2、2受让方用于支付转让价款的资金来源合法。
五、税费负担
因履行本合同所产生的一切税费根据甲乙双方各自的责任和义务分担。股权转让登记完成后，受让方于支付转让款之同时，一并向出让方支付人民币__________元(￥_____元，含增值税防伪开票税控系统，税控机用的电脑和针式打印机在内)。
六、资产移交
银行存款交接在股权变更登记后、乙方变更前完成。(__________公司基本户银行存款：__________元，人民币_______________)
七、风险承担
出让方和受让方一致同意，以股权变更登记之日为风险承担之临界日。在股权变更登记完成前，_____公司产生的有关债务及纷争或第三人针对出让方股权的纷争均与受让方无关，即使股权变更登记完成后，由此引起的法律责任由出让方单独承担。
股权变更登记完成后所发生的与____________________公司有关的纷争均与出让方无关，由此引起的法律责任由受让方自行承担。如因甲方在签订本协议时，未如实告知有关___________________公司在股权转让前所负债务，致使乙方在成为____________________公司股东后遭受损失的，乙方有权向甲方追偿。
八、违约责任
双方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述或保证，致使另一方遭受任何损失，违约方须赔偿守约方的所有直接损失。
九、争议解决
凡因履行本协议所发生的争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，则任何一方均可向_________________________公司所在地人民法院提起诉讼。
十、其他
本协议正本一式叁份，甲、乙双方各执一份，_______________公司存一份，均具有同等法律效力。本协议自双方方当事人签字之日生效，各页应加盖__________公司骑缝章。
甲方：_________乙方：_________
法人代表签名：_________法人代表签名：_________
签署日期：_________签署日期：_________
股份转让协议书 篇2
客户姓名或名称：____________________(以下简称甲方)
法定代表人：________________________
住所：______________________________
____________________________证券公司(以下简称乙方)
法定代表人：________________________
住所：______________________________
鉴于：
1.乙方为经核定具有代办股份转让业务的资格;
2.乙方已与股份转让公司签订有委托代办股份转让协议;
3.在签订本协议前，甲方已认真阅读《股份转让风险揭示书》，并充分认识到投资本协议项下股份可能带来的风险和后果;
4.甲方已详细阅读《证券公司代办股份转让服务业务试点办法》，并承诺遵守该办法的规定。
甲、乙双方经平等协商，就本协议项下委托转让事宜订立本协议。
第一条 释义
本协议除另有约定外，下列语词具有如下含义：
(一)转让股份：指依据乙方与股份转让公司签订的委托代办股份转让协议利用乙方代办股份转让服务业务设施转让的股份。
(二)股份帐户：指甲方申请开立的为转让股份的记载、登记、存管、过户和结算而设立的专用证券帐户。
(三)风险揭示书：指本协议附件所指《股份转让风险揭示书》。
(四)《办法》：指《证券公司代办股份转让服务业务试点办法》。
第二条 开户
(一)甲方委托乙方进行股份转让，应持有效身份证件在乙方营业网点办理股份转让系统开户手续。
(二)甲方应保证提供给乙方的身份证明等文件以及填写的开户资料真实、准确、完整和合法有效。
(三)乙方根据甲方开户申请和开户资料经审查确认后，为甲方开立股份帐户和相应的资金帐户。
(四)甲方办理开户手续时，必须设置操作密码和资金帐户密码。操作密码和资金帐户密码为甲方预留的重要印鉴，分别作为甲方进行股份转让和资金存取的依据。
第三条 资金划拨
(一)甲方持本人身份证、股份账户卡办理资金开户手续。
(二)甲方取款时应提供本人身份证及资金账户卡，有代理人的，须持代理人身份证、代理登记卡(或委托公证书)、委托人的股份账户卡、资金账户卡。
(三)甲方的资金存取可通过乙方的资金柜台办理，也可通过乙方的银证转账系统办理。
(四)甲方的现金取款必须严格按照中国人民银行大额取款规定执行。
(五)甲方支票存入的资金，必须通过支票取出。
第四条 转让委托申报
(一)股份转让采用集合竞价方式进行，甲方可在股份转让日的申报时间内通过股份转让系统提交转让股份的委托申报。
(二)甲方可采用柜台委托、终端自助委托、远程终端委托、电话委托、网上委托以及其他委托方式。甲方通过各种委托方式下达的报价指令在当日有效。
(三)乙方不受理甲方全权委托。
(四)柜台委托经甲方签字确认的委托(划拔)凭证为准。甲方通过自助形式下达的指令一律以乙方的电脑资料为准，其中判定甲方是否下达委托转让的指令及指令的内容，以乙方打印的用户委托报告书为准。
(五)甲方通过自助方式下达指令时，必须按照乙方有关的《系统使用说明》进行操作。若甲方违反上述说明，其后果由甲方承担
(六)甲方务必注意密码的使用与保密。凡使用其密码下达的一切指令均视为甲方亲自办理，因此而产生的法律后果由甲方承担
(七)乙方有义务对转让的股份建立股份集中托管库，为甲方设立股份明细帐，对甲方的股份进行妥善管理。
(八)甲方须遵守乙方有关严禁证券帐户“卖空”的规定。
第五条 配对成交
(一)转让日申报时间内接受的所有转让申报采用一次性集中配对的竞价方式。
(二)集合竞价确定转让价格的原则依次是：
1.在有效竞价范围内能实现最大成交量的价位;
2.如果有两个以上价位满足前项条件，则选取符合下列条件之一的价位：高于该价位的买入申报与低于该价位的卖出申报全部成交。/与该价位相同的买方或卖方的申报全部成交。
3.如果有两个以上价位满足前项条件，则选取离上一个转让日成交价最近的价位作为转让价。
(三)经股份转让系统主机配对后，转让即告成交。
(四)集合竞价结束后，股份转让系统通过通信系统将转让数据即时发送至乙方所属营业部，内容包括：营业网点编码、合同序号、甲方股份帐户卡号、股份编码、转让数量、转让价格等。
第六条 交割和清算
甲方对下达指令达成的股份转让结果有进行交收的义务。甲方可查询其指令的操作结果(含资金划拨和股份转让交割的结果)。甲方查询或交割应在指令下达的T+1日营业时间内进行。如有异议，应在T+l日营业时间内提出，否则，乙方视同甲方默认转让结果，不承担由此造成的一切后果。
第七条 免责条款
甲方充分认识到股份转让的风险，并同意乙方在下列的情况下不承担任何责任：
(一)甲方在股份转让的过程中可能遇到的风险诸如通讯、电脑故障等不可预测的因素或不可抗力造成的损失;
(二)甲方的转让股份帐户、资金帐户和银行储蓄帐户之一项或多项，发生挂失、销户、被依法冻结或银行储蓄帐户更改支取方式致使甲方无法下达或传送指令;
(三)因乙方或联网银行电脑系统出现故障，结算资金和帐务出现差错，乙方有权对发生错误的帐户进行冲帐处理并追讨有关资金
(四)甲方下达的指令违反本协议规定、《试点办法》和自助委托系统使用说明等，从而使发出的指令成为无效指令;
(五)由于甲方本人的资金帐户、银行储蓄帐户资金余额不足以及转让股份余额不足等原因致使下达的指令为无效指令;
(六)甲方当日提款额超过乙方规定的预约取款限制;
(七)甲方指令送达时间超过乙方的营业时间;
第八条 股份转让的暂停、恢复和终止
乙方有权根据“办法”的规定，暂停、恢复和终止股份转让。
乙方作出暂停、恢复和终止股份转让时，应当在乙方网站和营业网点予以公告。
第九条 特别约定
(一)除经甲方同意，或其他法律认可机关要求，乙方不得擅自透露甲方的任何资料。
(二)甲方如不能亲自下达股份的转让指令，可授权代理人进行操作，其代理人的资格须经乙方确认。甲方授权代理人的行为视同甲方本人行为。
(三)甲方的股份帐户、资金帐户一旦遗失，应及时向乙方挂失，乙方应及时采取有效措施防止帐户被他人使用。甲方应委托乙方代理其补办股份帐户。帐户一经补办，甲方应持补办帐户和相关凭据在乙方处办理股份和资金的转户手续。
(四)乙方根据《办法》规定的收费标准收取，甲方承诺遵守乙方的收费标准并有义务及时支付。
第十条 其他约定
(一)甲方承诺遵守乙方营业网点有关秩序、安全、环境等规定。
(二)本协议执行中发生的争议，可采取协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决。
(三)《股份转让风险揭示书》、《试点办法》及甲方填写的《开户申请表》均为本协议附件，为本协议不可分割的一部分。
(四)本协议执行过程中，如主管部门对代办股份转让业务作出新的规定和要求的，相关内容应作出修改。
第十一条 本协议生效与终止
(一)本协议一式_________份，甲乙双方各执_________份，双方签字盖章后即告生效。
(二)因甲方要求或其他原因办理销户手续并结清托管的股份和资金后，本协议终止。
甲方(签章)：_____________________ 乙方(盖章)：_____________
身份证号(或营业执照号)：_________ 法定代表人(签字)：_______
资金帐号：_________________________
_________年__________月__________日 _________年______月______日
签订地点：_________________________ 签订地点：_________________
股份转让协议书 篇3
甲方：(出让人)_____________乙方：(受让人)_____________
性别：_______________________性别：_______________________
年龄：_______________________年龄：_______________________
身份证号码：_________________身份证号码：_________________
住址：_______________________住址：________________________________年_______月_______日于_____________________市签署鉴于：
1、甲方系烟台好帮手商贸有限公司的法定代表人，出资额为________万元，占公司总股本的________%(下称“合同股份”)；
2、乙方愿受让有述股份；
经友好协商，双方立约如下：
一、合同股份的转让及价格
甲方同意将合同股份转让给乙方。乙方承诺以现金受让合同股份。经双方协商，合同股份定价为__________元/股，股份收购总价款为____________元。
二、付款期限
在本合同签署之日起_______年______月______日之前，乙方向甲方一次性支付股份转让款。
三、交割期
双方确定，本合同自签署后之日起______日内为交割期。在交割日内，双方依据本合同及有关法规的规定办理合同股份过户手续。
四、生效
本合同自双方签字盖章并经_________有限公司股东会通过后生效。
五、税费
合同股份转让中所涉及的各种税项由双方依照有关法律承担。
六、甲方的陈述与保证
1、不存在限制合同股份转移的任何判决、裁决。
2、甲方向乙方提供的一切资料、文件及所作出的一切声明及保证都是完全真实、完整、准确的，没有任何虚假成份。
3、甲方保证认真履行本合同规定的其他义务。
七、乙方的陈述与保证
1、乙方保证履行本合同规定的应当由乙方履行的其他义务。
2、乙方保证完整、准确、及时地向甲方以及相关机构提供其主体资格、业务范围以及其他为核实公司受让合同股份资格条件的证明资料。
八、违约责任
一方违约，致使本合同不能履行，应当向守约方支付合同总价款_______%的违约金。
九、争议的解决
凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方协商解决。协商不成时，提交__________________公司所在地有管辖权的人民法院依法裁决。
甲方：______________________
授权代表签名：______________
________年_______月_______日
乙方：______________________
授权代表签名：______________
________年_______月_______日
股份转让协议书 篇4
股权认购协议书
甲方：
乙方：身份证号码：
鉴于：
1、甲方是依法成立的，具有合法经营资格的企业法人，注册资本30万元。
2、根据甲方相关股东会决议，决定众筹20万元作为的运营及品牌推广资金，甲方出让20%股权，平均分成24股，1.2万元/股，1股起购，每人限购5股。
3、乙方已对甲方进行了考察和了解，自愿按照本协议规定条款和条件认购众筹股本，本次认购的股本为股，金额为元。 根据我国相关法律规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经友好协商，就乙方认购甲方众筹股权事宜达成一致，特制定本协议，以供双方共同遵守。
第一条认购及众筹目的
甲、乙双方同意以发挥各自的优势资源为基础，建立全方位、多功能长期合作关系，保证双方在长期合作中共同发展，利益共享。
第二条认购众筹股份的其它事项
1、甲方公司的资产，任何众筹股东不得请求分割，不得私自转移，挪用或侵占公司财产，否则违约方承担全部责任。
2、甲方公司独立经营，独立核算，自负盈亏。
3、由于乙方个人行为造成公司损失的，由乙方承担全部责任。
第三条甲、乙双方同意，在甲方收到乙方汇入的股份认购款项后向乙方出具认购股份资金收据，并提供价值 元酒划算提货单。
第四条甲方的权利义务
1、甲方应依法、合规经营；
2、甲方负责日常经营管理工作，就相关事项作出决策等；
3、甲方应保证乙方汇入的认购股份资金的用途，不得挪作他用；
4、甲方有义务在其法律、法规允许的范围内，为乙方投资实现
利益最大化。
第五条乙方的权利义务
1、听取和审查关于公司工作情况的报告；
2、当本协议约定的条件发生变化时，有权获得通知并发表意见；
3、除享有相应股权的分红权外，不享有公司的表决权等其他任何股东权利,但如若项目失败，参与众筹股东可以全额退股，发起股东以等价红酒支付。
4．不参与公司的日常经营管理等，不得以任何理由影响公司的正常经营秩序,但可以每季度在约定时间里检查经营账目，如发现不实账目可按原价退还股份，发起股东必须以现金支付。
5、乙方应当以自有货币资金入股，并按规定一次性交清，不得以借贷资金入股，不得以实物资产、债券、有价值证券等形式入股，并保证其投资金额的真实性和合法性。
6、乙方应及时足额缴纳其所认购股份应缴纳的款项，并将货币资金汇至甲方指定的账户中。
第六条股份转让及退股
1、乙方股权封闭期为2年（即2年期间不得要求退股），该期间内可以参与分红，但不必承担亏损；2年封闭期满，可选择继续保有股权或原价退还股金。
2、乙方如需退股，可由其他内部股东或甲方受让，转让给其他第三人时，应征得甲方同意。
3、符合第五条第3、4款情况。
第七条股权分红
1、公司盈利后，以所获得利润及基数，按乙方所持有的股份份额获取分红。
2、公司以12个月为一年，每年分红一次。
第八条违约责任
乙方如有违反本协议其他约定的，则视作乙方单方终止本协议，甲方有权书面决定取消乙方的股东资格，乙方所出投资金额的.＿＿%将作为违约金赔偿给甲方。
第九条争议解决方式
甲、乙双方在本协议履行中发生争议，应协商解决；协商不成的，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
第九条其他约定
1、对本协议及其补充协议所作的任何修改、变更，须经双方共同在书面协议上签字方能生效。
2、本协议未尽事宜，由双方另行商议签订补充协议，补充协议为本协议的有效组成部分，与本协议具有同等法律效力。
3、本协议签订之前，所协商的任何协议内容与本协议内容有冲突的，以本协议所规定的内容为准。
4、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。
5、本协议自甲、乙双方签订之日起生效。
甲方（盖章）：乙方（签字）：
代表人： 住址：
联系电话：联系电话：
年月日 年月日
股份转让协议书 篇5
转让方：____________
受让方：____________
经双方协商，并经公司股东会批准，就______有限公司股份转让事宜达成如下协议：
一、转让方将其在____________有限公司（以下简称公司）_________%的股份（人民币_______万元）依法转让给受让方。
二、受让方同意接受该转让的股份。
三、转让价格为人民币_______万元，受让方在本协议签订之日起_______日内向转让方支付完价款。
四、本协议签订后，公司在30日内向工商行政管理机关申请办理变更登记。自工商行政管理机关核准登记之日起，公司向受让方签发《出资明书》，受让方成为公司股东，依法享有股东权利、承担股东义务和相关民事责任。
五、本协议一式_______份，经双方签字后生效。
转让方（签字、盖章）：_______
受让方（签字、盖章）：_______
_________年_______月_______日
股份转让协议书 篇6
转让方（以下简称甲方）：
法定代表人：
地址：
联系方式：
身份证号码：
受让方（以下简称乙方）：
地址：
联系方式：
身份证号码：
根据《中华人民共和国矿产资源法》、《探矿权采矿权转让管理办法》、《中华人民共和国协议法矿产资源实施细则》和其他法律、行政法规、地方性法规等规定，经双方友好协商，本着平等、自愿、有偿、诚信的原则，就______采石场股份转让事宜签订本协议。
一、转让范围及内容
甲方将采石场现有场地______转让乙方，包括采石场所有资产及其相关权证。具体转让内容如下：
（一）采石场采矿权基本情况
1、采矿权名称：
2、地理位置：
3、采矿权许可证号：
4、有限期限：______年（_____年____月____日-_____年____月____日）。
5、开采矿种：
6、开采方式：
7、生产规模：_______万吨/年。
8、矿区面积：_______平方公里。
9、矿区范围拐点坐标：
（二）采石场与他人签订的相关协议
为方便采石场的生产，乙方将承继甲方与他人签订与采石场有关的一切协议项下的权利和义务，包括议，除此之外的协议乙方概不承继，仍由甲方承担相应的权利义务。
（三）其他证照情况
包括矿产资源开采许可证、营业执照、安全许可证、爆炸物使用证等证，其余矿长、安全员、爆破员由乙方聘用相应资格的人员担任。
二、转让条件
（一）法定条件
根据《探矿权采矿权转让管理办法》第六条的规定，采矿权转让应符合相应的条件，甲方承诺转让的采矿权已达到以下条件：
1、矿山企业投入采矿满一年。
2、采矿权属无争议。
3、已按照国家有关规定缴纳了采矿权使用费、矿产资源补偿费和资源税，属于国家出资的已缴纳相关价款。
（二）其他条件
1、甲方承诺全权承担该采石场转让前的全部债权债务，乙方承诺自本协议签订后，因开采发生的一切风险及安全责任事故由乙方承担。
2、转让手续所产生的一切费用由乙方负责、
三、转让金额及付款方式
（一）本次采石场转让金额为人民币_____万（大写_____万元）；乙方分____次支付完毕：
1、第一次自协议签订后_____万元（大写______万元）作为履行协议的定金；若本协议未获国土主管部门审批通过，则仍不计利息退还原数定金。若本协议通过审批，则定金视为第一笔转让费。
2、第二次自本协议生效后_____个月内，乙方支付人民币____万元（大写：______万元）。
3、采石场达到以下生产条件后支付剩余转让费：
（1）已配合乙方签订转让后采石场所需用设备进场相关协议后乙方设备进场地及其它相关协议。
（2）甲方将采石场的一切变更证照手续向乙方交付完毕，并将采石场全部债权债务进行清理造册移交，如仍遗留事物，甲方应处理完毕（包括公伤事故处理，当地政府、村委应缴费、税、利润等）。
四、双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1、为保障采石场项下的采矿权转让行为符合国家有关法律、法规的规定，保障双方的权益，甲方有权对乙方的资质条件作充分了解；但甲方对所知悉的乙方信息有保密义务。
2、甲方在协议签订后，收到乙方定金应立即全面配合乙方办理相关的转让审批手续，甲方在协议签订后，经过国土资源主管部门批准生效后10日内向乙方移交采石场及矿区范围内的全部地质技术资料。
4、甲方在协议签订后，经过国土资源主管部门批准生效后财务和协议等公章交付乙方，甲方停止生产经营活动，并移交所有财产，具体移交事项应制作移交清单，并由双方签字确认。
5、全面积极履行以下协议义务：
（1）如有需要，甲方负责与村委及租赁等协议的相对人进行沟通，保证采石场有关的协议）中相应的权利顺利实现。
（2）当乙方在交接期间开采工作遇到当地村委或居民阻扰时，甲方应积极协调相应关系，以保证乙方正常开采工作，乙方造成原因除外，若甲方怠于履行协调义务，应赔偿因此造成的相关的损失。
（二）乙方的权利和义务
1、有权随时要求甲方完善在转让前采石场及采矿证等证照的相关手续。
2、乙方有权向甲方了解采石场的地质技术条件、区域情况等相关信息。
五、违约
如协议一方不履行或严重违反本协议的任何条款，违约方须赔偿守约方的一切经济损失。除协议另有规定外，守约方亦有权要求解除本协议及向违约方索取赔偿守约方因此蒙受的一切经济损失。
六、争议解决
甲乙双方因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，应当友好协商解决。如协商不成，将争议提交_______仲裁委员会仲裁。
七、生效条款
本协议经甲、乙双方签字盖章之日起生效。
八、合同份数
本协议正本一式____份，甲乙双方各执___份，公司存档___份，工商登记机关____份，具有同等法律效力。
甲方：
法定代表人：
_____年____月____日
乙方：
法定代表人：
_____年____月____日
股份转让协议书 篇7
出让方(以下简称甲方)：
受让方(以下简称乙方)：
甲乙双方经友好协商，就甲方将其XXXXX代理权转让给乙方一事签订如下合同条款：
1、甲方将其XXXXX在四川省 市( 区 县市)代理权转让给乙方。
2、转让后，甲方不再享有XXXXX的代理权利、不再承担代理义务;乙方在享受代理权利的同时必须承担代理义务。
3乙方支付转让费后，甲方配合乙方完成在XXXXX公司的代理权变更手续。
4、乙方受让后，可以自己经营也可以转让本代理权。但乙方转让本代理权时必须经过甲方的书面许可，同时将其向第三人收取的转让费的百分之 支付给甲方。第三人必须再次与甲方签订代理转让合同，否则甲方不予配合办理在XXXXX公司的代理权变更手续。
5、甲乙双方特别约定，如乙方违背本合同第四条的约定，甲方将享有直接通知XXXXX公司不予办理从乙方到第三人的代理权变更手续的权利。乙方不得以任何理由，追究XXXXX公司的任何责任。
6、签订协议时，乙方支付甲方转让费 元，完成在XXXXX公司的代理权变更手续后的当日乙方再向甲方支付转让费 。
7、本合同经双方签字生效，本合同一式两份，甲乙双方各持一份。
出让方：
受让方：
年 月 日
年 月 日
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