代理合同

广告代理合同

时间:2022-05-03 10:18:30 代理合同 我要投稿

关于广告代理合同七篇

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,越来越多事情需要用到合同,合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。那么正式、规范的合同是什么样的呢?下面是小编帮大家整理的广告代理合同7篇,仅供参考,大家一起来看看吧。

关于广告代理合同七篇

广告代理合同 篇1

  广告承接方(以下称甲方):_________

  广告展示方(以下称乙方):_________

  甲乙双方经过协商,乙方愿意在_________网站做广告,达成协议如下:

  一、乙方委托甲方于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在_________网站发布广告。

  二、广告发布于_________网站_________页_________位。

  三、广告尺寸的大小为_________。

  四、广告为_________(动态/静态)。

  五、广告单价为_________元/月,总计费用_________元/年。

  六、乙方有权随时对广告内容进行更改,但每月最多不超过三次。如果乙方有需要,甲方有义务为乙方设计广告页面。

  七、甲方有权审查广告内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,甲方应要求乙方做出修改,乙方做出修改前,甲方有权拒绝发布。

  八、甲乙方保证除正常的系统维护期间外,24小时全天候对外服务。并在广告链接期间_________页的_________位归乙方所有,保证链接指向甲方规定的地址。

  九、乙方应在_________年_________月_________日前将广告费付给甲方,甲方在收到款后的5天内(如果需要甲方设计,则在10天内)将广告链接做到_________网站上。

  十、其它_________。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  代表(签字):_________ 代表(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  签订地点:_________ 签订地点:_________

广告代理合同 篇2

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方本着平等合作、互惠互利的原则,经友好协商,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》等有关法律法规的规定,就甲方委托乙方作为甲方“XX华庭”的广告服务代理(包括平面创意、撰文、设计、策划)事宜,达成如下一致协议:

  一、 合作范围

  甲方委托乙方作“XX华庭”项目的广告服务代理,全权负责本项目的广告创意、撰文、设计、策划等代理事宜。

  二、 合作期限

  委托期为 年 月 日至 年 月 日。本协议所拟合作期限届满前一个月,经双方协商同意,双方可续签协议。

  三、 乙方工作内容

  广告的创意、文案、软文撰写、设计、策划、影视创意等事宜,包括楼盘VI、报纸广告、夹报、宣传单张、海报、楼书、房展、展厅、喷画、广告折页、杂志广告、DM、邀请函、贺卡、现场POP、户外广告等平面设计、影视创意、影视脚本、活动策划方案、形象策划方案。

  四、 双方合作方式:

  甲、乙双方以第一个月作为合作试点,在完成第一个月合作后,甲、乙双方都有权对对方的工作情况、合作程度、是否违约等情况进行评判,以作为是否继续合作的基础。如甲、乙双方对对方的合作情况不满意,均有权解除余下时间的合作关系。

  五、双方责任与权利

  甲方的责任和权利:

  1、 双方合作期间,甲方应积极配合乙方,及时提供乙方所需的各类图片和文字资料,并应对上述资料的合法性、真实性、准确性和完整性负责,如因甲方提供的资料而引起的法律纠纷,其相关的一切责任由甲方负责。

  2、 甲方有权及时地对乙方所提交的广告方案、设计稿和其他书面工作文件以书面形式提出修改意见和建议,乙方据此进行修改、调整、直至甲方签字认可方可定稿。但甲方应尊重乙方的专业经验和知识,并应考虑乙方工作周期等因素,在乙方提交有关文件后,应及时、完整地以书面形式提出明确的意见,以便乙方有足够时间保质保量完成各项业务。

广告代理合同 篇3

  甲方:

  通讯地址:

  乙方:

  通讯地址:

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》及其他相关法律规定,甲、乙双方本着平等互惠的原则,在友好协商的基础上,就如下协议条款达成一致,并共同遵守。

  一、基本原则

  甲、乙双方本着诚实信用、友好协商的原则履行本合同。甲方将企业的广告业务委托给乙方。乙方接受甲方的委托,为甲方代理广告业务。乙方根据甲方关于上述业务的要求,诚挚地提供高质量、高效率且及时的服务。

  二、广告业务的范围

  乙方作为甲方的企业的广告代理商,为了实现甲方的目标,将提供以下业务:

  (一)广告策划服务内容

  1、开展以提高甲方的品牌价值为目的的市场营销业务。

  2、开展以甲方负责的商品销售及促进其商品销售为目的的市场营销领域的相关业务。

  3、对甲方在公司内部实施的以市场推广计划为主的市场营销策略提供支持等相关业务。

  4、市场及竞争对手分析。

  5、产品及目标人群分析。

  (二)广告创作服务

  1、项目基本视觉系统

  (1)logo设计、字体设计。

  (2)标准字、标准色、应用规范。

  (3)项目vi应用(名片、信封、信笺、纸袋、纸杯、胸牌、胸徽、工作牌、办公部门标识、项目导视、办公用品、礼品等等)。

  2、宣传用品设计

  (1)企业形象书。

  (2)产品书(根据需要可能不止一本)。

  (3)产品销售海报、产品海报(各个阶段会有不同的版本)。

  (4)宣传折页、单,、宣传光碟。

  (5)招商手册。

  3、广告创作

  此部分包括了整个项目推广中所需要包括的所有广告形式、所有媒体的广告创造工作,包括了每个广告中的图像创意和文字创作。

  (1)平面广告:户外路牌、报纸广告、杂志广告、灯箱、网络广告、车身广告、公交站台等等所有以平面形式发布的广告创作工作。

  (2)电波广告:电视广告的创意及脚本提交包括拍摄手段建议、广播广告的文字撰写及监制录像完成、短信广告文字撰写。

  (3)网站设计:提供项目的网站设计方案并协助网站的建设。

  4、广告制作服务

  (1)印刷品的承印服务。

  (2)喷绘、写真制作。

  (3)展位制作。

  (4)电视广告、广播广告制作。

  注:制作费用另计。

  三、双方的权利与义务

  (一)甲方权利与义务

  1、在甲方认可的前提下,甲方有权向乙方提供广告策划设计所必须的资料信息,并及时将营销计划、市场目标、市场情况,推广预算,竞争对手资料告知乙方。同时对所提供的资料的真实性负责。

  2、按照本合同的规定及时向乙方支付有关款项。

  3、在合同的有效期内,在乙方遵守本合同的要求前提下,甲方应保证委托给乙方的广告业务的稳定性。

  4、不得强行要求乙方从事欺诈或违法的广告活动。

  (二)乙方的权利与义务

  1、应在充分了解甲方的公司背景、经营理念、营销策略、产品特性、广告目标的基础上,为甲方提供如下服务:

  (1)根据甲方的市场营销计划及广告推广预算,制定全面的广告策略和广告计划,并在甲方确定后实施和管理。

  (2)制定媒介策略、媒介投放计划以及购买由甲方同意的媒体广告资源,同时对媒体执行进行监督。

  (3)公关和互动营销的总体规划、策略制定,并向甲方提供相关的咨询。

  (5)乙方有义务定期向甲方汇报所有业务的推进情况和成果。

  2、在合同有效期内,乙方作为甲方的广告代理,对甲方提供资料和信息高度保密不得向外泄露。

  四、合同期限

  本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效至____年____月____日终止。

  五、费用支付

  甲方需向乙方支付人民币____元的宣传费用及制作费用,合计大写:人民币____元整。甲方于____年____月____日之前需预先支付给乙方合同金额____%的服务费。

  六、争议条款

  合同双方因合同效力、合同履行发生争议的,应友好协商解决。协商不成的,双方均可向合同签订地法院提起诉讼。

  七、其它

  1、本合同未尽事宜,由双方协商签订补充合同,补充合同与本合同具有同等法律效力。

  2、本合同共____页,一式____份,合同双方各执____份,具有同等效力。

  甲方:

  法定代表人:

  签订时间:____年____月____日

  乙方:

  法定代表人:

  开户银行:

  账户:

  签订时间:____年____月____日

广告代理合同 篇4

  甲方:__________________________

  乙方:__________________________广告有限公司

  根据《广告法》及有关规定,甲乙双方友好签订并共同遵守如下合同条款:

  一、甲方委托乙方代理______________________广告,负责向乙方提供发布广告的所需文件,并保证相关文件合法有效。

  二、乙方愿为甲方提供 广告设计、 制 作、 代理发布 服务,有权对广告内容及表现形式进行审查,并商请甲方作出必要删改。

  三、广告发布媒体与单位规格为:________________________________

  四、广告编排方式与发布时间为:________________________________

  五、广告采用________________样稿(样带),并作为附件与本合同一并保存。

  六、广告刊价________元,_______费_______元,总计金额________元,扣除优惠______,所需____佰___拾___万___仟___佰___拾___元___角___分人民币(小写:__________ ),甲方于_____年___月___日前全额结清,每逾期一日将按合同金额的____%另向乙方支付滞纳金。付款方式为 支票转帐 银行电汇 现金 支付。

  本合同一经双方签字盖章互发传真即为生效。如甲方在广告发布前三个工作日内无故改变或撤销广告发布计划,或因乙方责任未能保证广告如期发布,均须按广告刊价总金额的30%向对方交纳违约金;如遇有不可抗拒的因素而导致合同无法继续执行时,由双方友好协商解决。

  甲方:乙方:

  签字:签字:

  年月日年月日

  甲方地址:

  邮政编码:

  联 系 人:

  电话:

  传真:

  乙方地址:

  邮政编码:

  图文传真:

  电子邮箱:

  联系电话:

  联 系 人:

  开户银行:

  银行帐号:

  财务电话:

广告代理合同 篇5

  甲方:____________________________________

  地址:____________________________________

  电话:____________________________________

  乙方:____________________________________

  地址:____________________________________

  电话:____________________________________

  _________为双月刊杂志,是一本专业__________的刊物。我们通过专业的__________知识和信息,突出商情性与实用性,力求做到影响层面深,涵盖面广,提供多元化的服务,为__________及相关行业提供一个多层面的交流平台。为了更好的提高刊物,广告的征订量,提升本刊物在国内外的影响力,本着双赢的原则,就乙方作为_________杂志广告总代理,甲、乙双方达成如下协议:

  一、甲方授权乙方为中国地区的广告总代理,每期代理费用为_________元人民币,甲方提供封面、封二、封三及内页30p的整版广告位供乙方使用(甲方授权乙方的负责人为名誉副社长);

  二、乙方可以行使以下权利:对外征订广告、对外征订刊物、接受物流专业人士的投稿及采编与物流有关的新闻稿件等;

  三、甲方有专业的物流网站配合乙方做为杂志广告总代理的宣传及业务推广;

  四、甲方每期提供杂志_________本给乙方,用于拓展业务,特殊情况下如需增加,可另行协商,甲方可以根据情况尽量配合;

  五、在协议有效期内,发生与刊物、网站有关的变动时:如刊物广告版面调整,举办相关展览活动,论坛等,甲方有义务提前或及时通知乙方;

  六、乙方有义务维护刊物的形象及合法利益,不得做出有损甲方形象和利益的事情。甲方同样有义务维护乙方合法利益;

  七、乙方可自行在全国征地区广告代理,乙方所征订的广告或者软文广告必须符合中国现行的《广告法》及相关的法律,法规,如有歧义时甲方有权利删减或不与刊登;

  八、协议有效时期限:_______年______月______日至_______年______月______日止。第二年乙方如需续约,乙方具有优先权;

  九、本协议一式二份,双方各执一份,具同等法律效力。如有未尽事宜,双方以友好协商方式解决。

广告代理合同 篇6

  甲方:________________________

  乙方:____________广告有限公司

  现有甲乙双方就广告代理一事,本着“互惠互利,共同发展”的原则,在“平等、自愿”的基础上,签定本合同,内容如下:

  1.甲乙双方须共同遵守《中华人民共和国广告法》及相关国家法律法规。

  2.乙方在甲方媒体刊登广告,遵守甲方媒体的广告管理规定(刊登细则)。

  3.甲方有权审查乙方提交的广告内容和表现形式,如广告内容和形式不符合法律法规的规定,有权要求乙方做出修改,乙方做出修改前,甲方有权拒绝发布。

  4.乙方代理甲方媒体的广告,享受优惠的代理价格为:甲方刊例价格的六折 。

  5.双方约定在甲方媒体刊发广告,一律实行先款后登的原则。

  6.甲方给乙方颁发广告代理委托授权书,作为乙方的广告代理资格证明。

  7.甲方同意乙方在宣传手册、网站等乙方媒介上对外宣传甲方媒体,甲方有义务为乙方提供相关宣传内容,如:甲方媒体背景、发行量、读者群、广告报价等。

  8.甲方同意乙方的广告客户持乙方广联卡(广告联播)可直接到甲方办理广告业务,并享受甲方给予乙方的优惠待遇。

  9.乙方广告客户实行会员制,在对会员报价时不得低于甲乙双方在本合同中约定的优惠价,若低于此优惠价,甲方有权拒绝刊登广告。

  10.甲方媒体如果有重大变化和调整,应及时通知乙方。

  11.甲乙双方约定乙方代理广告期限暂为一年(_____年_____月_____日至_____年_____月_____日),续签再议。

  12.其他未尽事宜,双方另行商定。

  13.本合同一式两份,双方各执一份,自签字盖章之日起生效。

  甲方:____________________

  代表:____________________

  (盖章)

  ________年______月______日

  乙方:________广告有限公司

  代表:____________________

  (盖章)

  ________年______月______日

广告代理合同 篇7

  合同目录

  第一章 合同双方当事人

  第二章 合同范围

  第三章 合同金额及付费标准

  第四章 支付条件和方式

  第五章 支付资料和软件的交付

  第六章 知识产权保护和商业秘密保护

  第七章 侵权责任

  第八章 税费

  第九章 不可抗力

  第十章 合同变更、解除和生效

  第十一章 违约责任

  第十二章 争议的解决

  第十三章 其它

  第一章 合同双方当事人

  1.1 名称: _____________(以下简称甲方)

  地址: 法定代表人:

  1.2 名称: _____________(以下简称乙方)

  地址: _____________ 法定代表人: _____________

  1.3 乙方承诺其在法律上为合格之主体,并在该服务项目上具有相关资历,并依照广告法的相关规定和合同完成甲方的委托事务。

  1.4 乙方承诺按照《中华人民共和国广告法》及有关规定为甲方提供各类广告服务,如因乙方原因造成与《广告法》及有关条款相违背,乙方承担相关法律责任。

  第二章 合同范围

  1.1 甲方同意聘请乙方为__________产品的广告服务代理商,提供广告策划、广告创意和媒介服务。

  2.2 本合同有效期:______年_____月_____日至_____年_____月_____日

  2.3 作为甲方指定广告代理商,乙方承诺提供以下广告服务内容(见附件_____):_________________________

  第三章 合同收费标准

  3.1 收费标准

  1.有关服务费用:______________________________

  1.由乙方为甲方提供专业服务,甲方应支付整个项目相应的服务费用人民币__________元整(¥_____)(不含税)。甲方同意全额支付该服务费,若因甲方的原因导致乙方在合同规定的期间无法完成合同规定的服务项目,乙方有权依上述规定的费用全额收取。若以后服务项目内容增加,服务费用随之增长,具体数额由双方协商确定。

  2.项目收费标准

  a) 有关媒介发布服务

  如甲方需要乙方提供媒介发布服务,乙方除向甲方收取实际发生的费用外, 另再收取媒体发布费用的____%作为佣金。.

  b) 有关广告制作

  c)电视/广播广告的相关制作

  乙方向甲方收取实际发生的费用。

  c) 平面摄影及后期制作输出(插图、租片、出片打样等)

  乙方向甲方收取实际发生的费用。

  d) 印刷及品牌项目宣传品的制作

  如甲方需要乙方提供印刷及品牌项目宣传品制作服务,乙方向

  甲方收取实际发生的费用。

  e) 有关市场调研

  乙方向甲方收取实际发生的费用。

  f) 有关活动执行

  如甲方需要乙方进行活动的实施与执行,乙方向甲方收取实际

  发生的费用。

  g) 其他服务费收取

  菲林、打样、出片等第三方费用另行收取(收费标准见附件____)

  竞争品牌_____:_____元/条

  其他费用:如快递、运输等按实结算

  3.有关差旅费

  如因业务需要出差,在征得甲方同意的前提下,乙方可向甲方实报

  实销机票(经济舱)车票和住宿(不高于三星级)费用。在甲方指定的旅行开始之前,乙方应估计出有关预期旅行和住宿费用,阐明目的、地点、期限、旅行者人数和成本并报告给甲方,并留出充裕的时间以便同甲方交涉并得到其批准。只有这样,甲方才有责任支付这些费用。(具体收费标准见附件_____)

  4.以上条款未尽事宜,凡涉及第三方费用支出,经甲方同意后,乙方将按照实际发生的费用向甲方收取。

  第四章 支付条件和支付方式

  4.1 支付时间:在每月_____日之前支付上月基本服务费(甲方应在当月_____日前完成对乙方上月工作的业绩考核)

  4.2 项目服务费:

  甲方对发票有疑问或有反对意见,需在收到发票之日起_____个工作日天内向乙方提出书面咨询,乙方必须对此做出书面答复,否则视乙方完全同意甲方所示之异议,在合理期限内乙方未给予回复的,甲方有权拒绝支付该发票所示之金额。若乙方完全同意甲方所提出之异议,在乙方未做出明确回复之前甲方也有权拒绝支付该异议发票所示金额,由此产生的损失甲方不承担责任。

  4.3 未经甲方认可,乙方不得以任何形式将业务转予第三方完成。

  第五章 技术资料和软件的交付

  5.1 “技术资料和软件”是指保密协议中约定的甲方所提供的所有必须保密的资料和文件,乙方按协议提供给甲方的设计和创意的设计稿的素材及合成版的电子版、打印版和各项活动效果评估或活动总结等文件。

  5.2 乙方对甲方提供的所有保密资料不拥有所有权,对甲方提供给乙方的保密资料予以保密。如果上述资料一部分或全部被甲方或第三方公布,则乙方不再承担

  保密义务。

  第六章 知识产权保护和商业秘密保护

  6.1 对于甲方提供给乙方有关该项目的任何关于甲方的'资料、图片、数据、信息的所有

  权为甲方所有,未经甲方同意,乙方不得以任何方式将甲方提供给乙方的任何信息予任何第三方知悉。

  6.2 甲方承诺对于未采用的乙方创意及策略等,甲方不得在以后的广告中使用投放。

  6.3 合同期内乙方不得代理除甲方产品以外的相关产品,合同执行完后一年内不得代理与甲方同类型产品之广告。

  6.4 甲乙双方同意保护合同项目下的相关知识产权。

  1)甲方在支付了所有费用后,合同项目下乙方所有的全部版权,包括广告后续的修正及完善,将自动转移至甲方所有。如果没有甲方的书面同意,乙方不得将甲方拥有版权的、相同的创意及素材用于其他客户。

  2)对于第三方所有的版权,乙方将应甲方的要求,提供必要的帮助,以书面的形式告知甲方该版权的归属及转移该版权所必须的费用和程序。

  3)乙方同意在版权归属甲方所有后,无须支付额外费用,甲方即可将该版权在其集团所有的公司中使用。

  4) 合同执行完毕后,经甲方书面同意后,乙方可将与本合同相关的部分资料和信息作自我宣传等合理使用。

  6.5乙方保证并同意,在合同期间和合同终止后,不会将其所获知的非公开信息,这包括但不局限于商业秘密和机密信息、广告物质、观念、计划、技术、账目、产品、商业、顾客、客户或其成员的运作方式, 散布或透露给任何人或用于自身的目的,除非是依照甲方的要求以完成其职责,或是应任何法律、法庭、法定程序、强制规定或检查机构(政府性的)的要求。乙方在与其它单位签订与提供给甲方的服务和物品有关的合同时,都应加入与之相一致的保密条款。任何与本条款不符之处都应受甲方指导并作书面记录。

  本条款的规定在本合同终止后的一年内有效。本合同终止后,乙方所拥有的有关这方面信息的文件都应归还给甲方或加以销毁。乙方可能遵照地方法律出于税务目的而保留这些文件,在此条件下,本条款将继续适用于这些保留下来的文件。

  第七章 侵权责任

  7.1 乙方作为广告代理商按甲方提供的合法有效的材料,真实、全面地推广甲方产品,因甲方产品内在瑕疵而致消费者受损的,乙方不承担连带法律责任。

  7.2 本项目推广中因甲方原因导致的与第三方权利义务纠纷或侵害第三方利益的,造成的损失乙方不承担责任。由此造成乙方的损失由甲方承担。同时乙方保证对其制作的广告内容的合法性负责,若因乙方的原因包括但不限于推广手段和违法而导致的与第三方权利义务纠纷或侵害第三方利益的或被有关行政管理部门处理的,由此造成甲方的损失由乙方承担。

  第八章 税费

  8.1 依照目前XX市政府规定,开具广告专用发票各项税收按总额的_____%收取;如遇XX市政府或相关税务机关调整交税比例,乙方可随之相应调整。

  8.2 双方同意的免息期后,如甲方仍未全额付清费用,乙方将向甲方收取按当时银行利率计算的逾期付款利息。

  第九章 不可抗力

  9.1 如任何一方延迟或未能履行本合同项下的义务是由于该方在订立合同时不能预见、对其发生和后果不能避免、不能克服并且非属该方之过错或疏忽之事件或事情引起的,包括但不限于任何政府机构行为(无论有效或无效)、火灾、水灾、风暴、爆炸、自然灾害等,在此范围内,应免除该方责任,但受影响的一方应在该迟延发生起合理时间内就该延迟以书面形式通知另一方。双方应尽快对此做出相应的协商解决方案,一方在合理期限内未予回复的,另一方有权要求解除合同。

  9.2 责任方应尽快将发生不可抗力事故的情况以电话或电报通知对方,并于十四天内以航空挂号信将有关当局出具的证明文件提交给另一方确认。如不可抗力事故延续到一百二十天以上时,双方应通过友好协商尽快解决继续执行合同的问题,若一方在合理期限内未予回复的,另一方有权要求解除合同。若不可抗力结束后,可以履行合同,且另一方也要求继续履行的,应当继续履行。

  第十章 合同的变更、解除和生效

  10.1 本合同自双方签字确认并加盖公章后生效;

  10.2 因其他特殊原因需要解除合同的,一方必须提前_____个月书面通知另一方当事人,通知送达之日起合同自动解除。

  10.3 因具体情况需要变更合同内容的,以协议变更后的内容为准。

  10.4 甲乙双方如无异议,本合同结束后,自动延续____年,合同意向____年。

  第十一章 违约责任

  11.1 因不可抗力致合同目的无法实现的,当事人可以解除合同。但因一方违约而遭遇不

  可抗力的,违约方不能免责。

  11.2 合同当事人任何一方违反合同义务,未按约定履行合同的,守约方有权单方决定是否解除合同,若由于一方违约而给对方造成损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。

  11.3 一方当事人不履行合同义务或

  不按约定履行合同,由此造成对方损失的,要承担赔偿直接损失的责任,且赔偿金额不超过合同总金额的________%。

  11.4 乙方违约的应向甲方支付相当于该合同中单项金额________%的违约金。若违约金不足以抵偿因违约而给对方造成的损失的,当事人可以协商或通过法院请求予以增加。若该违约金超出了对方损失的,应按该实际损失予以赔偿。

  第十二章 争议的解决

  本合同若发生争议,双方应友好协商解决,若协商不成发生纠纷,提交原告所在地人民法院进行诉讼,若双方同时向各自所在地人民法院就双方合作事项提出诉讼的,则提交甲方所在地人民法院审理。

  第十三章 其他

  13.1 各项有关制作工作的具体实施协议,具体合同附件是本合同的组成部分与本合同具有同等效力。如合同附件之内容与本合同有冲突,以后达成的协议为准;若附件之间有矛盾,可由双方另行商议解决。

  13.2 甲、乙双方应指定承办人、负责双方联络或协调事宜,并承担相关附随义务以利合同的执行。

  13.3 本合同未尽事宜、双方另行协商,协商达成书面协议与本合同具有同等法律效力。

  13.4 本合同一式____份,甲方____份,乙方____份,具有同等效力。

  甲乙双方就以上内容达成一致!

  甲方:________________ 乙方:________________

  法定代表人:__________ 法定代表人:__________

  委托代理人:__________ 委托代理人:__________

  地址:________________ 地址:________________

  _______年____月_____日 _______年____月_____

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