年度慢病管理工作总结

年度慢病管理工作总结（通用10篇）

　　时间总在不经意间匆匆溜走，我们的工作又告一段落了，回顾这段时间以来的工作成果，你有什么感悟呢？是时候在工作总结中好好总结过去的成绩了。你还在为写工作总结而苦恼吗？以下是小编收集整理的年度慢病管理工作总结，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　年度慢病管理工作总结 1

　　我卫生室在疾控中心大力支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了居民身体健康和生命安全。现将20xx年工作总结如下：

　　一、认真落实慢病防制指导思想

　　20xx年我卫生室慢病工作在疾控中心的具体指导下深入本村居民，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

　　二、结合医德医风教育

　　提高慢病专兼职人员职业道德修养医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的文明新形象。

　　三、慢病防制的内容及措施

　　1、强化慢病防制网络工作

　　为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升卫生服务中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立以家庭医生团队为骨干的慢病工作小组，积极落实慢性病防制工作。

　　2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区卫生服务中心的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而卫生服务中心慢病管理是城镇医疗资源优势的一个突出体现。由于村卫生服务中心距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，卫生服务中心慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。

　　3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

　　我卫生室定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。全年登记并规范管理高血压患者605人，糖尿病57人，于上半年相比“高血压”，“糖尿病”病人总数均翻番增长虽遇目标还有差距，但通过下半年的工作思路调整和家庭医生团队的努力使我们看到来了工作的突破口。针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座、咨询和义诊活动，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，提高了社区居民应对高血压、糖尿病等慢性病的能力，同时，通过慢性病随访服务使家庭医生真正成为居民的健康守护者。真正实现了公共卫生服务均等化，同时一定程度上解决了居民看病难、看病贵的问题，真正架起了医患之间、卫生服务中心和群众之间的连心桥，为村居民的健康撑起了保护伞。

　　四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作

　　进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用各个卫生日如：“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计发放健康教育资料3500余份，接受咨询1500余人次。

　　五、工作体会、存在问题及下一步工作思路

　　20xx年我卫生室慢病防制工作有了很大的改观，在各家庭医生团队的努力下、在中心领导的大力支持下、在各居民委员会的.大力配合下走入居民家门的第一步。在提高居民健康知识素养和健康行为的同时也提高了医务人员服务意识和医德水准。虽然通过上述努力我卫生服务中心慢病防治工作有了很大起色，但也存在诸多不足，内部制度化、规范化管理还有待加强，家庭医生团队建设有待整体提高，慢性病人发现数仍未达标。

　　在下一年度的工作中，我们将进一步加强以家庭医生团队为基础的慢性病防治体系，努力完成慢病防治目标任务，探索慢病规范管理的新思路，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强医务人员的素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

　　年度慢病管理工作总结 2

　　一年来，在中心领导的正确领导和大力支持下，在市、区主管部门的具体指导下，以市疾病预防控制计划和考核标准为依据，按照《全国疾病预防控制工作技术规范》的具体要求，完善制度、强化管理、精心组织、积极配合，经过全科同志的辛勤努力和工作，顺利完成了全年的工作任务。现将一年来的.工作总结如下：

　　肿瘤登记工作

　　全年报告肿瘤新发病卡176张，死亡卡32张，剔卡7张，定期或不定期的检查4次，将每季度的检查通报和要求及时反馈至每个单位，并及时上报市疾控中心。

　　慢性非传染性疾病防治

　　年初制定了慢性非传染性疾病防治计划，建立了慢病防治工作机构的工作人员落实。依照市疾控计划和考核标准，对辖区内的各级各类医疗机构情况进行了排摸，设立了西路街道社区服务中心示范点，开展了高血压的健康宣传、干预和治疗。示范点积极配合工作，取得了较好的成绩。

　　宣传培训

　　在碘缺乏病宣传日、禁烟日和高血压日宣传活动期间，积极组织相关部门上街宣传咨询，取得了良好的效果。对省、市举办的各类培训班，均派人积极参加学习，提高了我们的业务专业知识水平。

　　总之，一年来我科工作虽然经过大家共同努力，取得了一些成绩，但与中心领导的要求还有一定距离。今后我们将本着“创业实干打硬仗”的态度，更好的完成下年度下达的各项工作任务。

　　年度慢病管理工作总结 3

　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，呈井喷之势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。现将我院全年的`慢病管理工作总结如下：

　　一、建立健全慢性病防治网络

　　形成以耿镇卫生院为核心，耿镇村卫生室为基准，逐层深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久、持续、顺利地开展。

　　二、我院每季度召开慢病防治工作例会

　　传达有关会议精神，总结前一阶段工作，布置下一阶段工作任务。

　　根据有关文件要求完成每年一次的社区诊断，内容包括基本人口学资料；影响本辖区居民的主要行为危险因素，并进行各种危险因素的统计分析；对辖区居民主要，慢病患病情况，就诊情况，死因顺位，死因构成进行统计分析。根据各类居民健康需求制定防治策略及措施。

　　三、慢病干预：

　　针对不同人群开展慢病相关知识讲座，每季度至少一次，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生。并结合全年各种慢病宣传日，如高血压日、糖尿病日等开展宣传活动，使慢病防治知识广泛普及。强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。

　　四、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：

　　（1）高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

　　按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

　　（2）高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

　　对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

　　以上是我院慢病全年来工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区内居民的要求还有一定的差距。我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作,使辖区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好地为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力。

　　年度慢病管理工作总结 4

　　为了继续做好辖区的慢性病管理工作，现将20xx年度管理慢病工作情况总结如下：

　　一、组织管理

　　社区服务中心成立服务团队，团队人员组成有全科医师、全科护士及公共医师组成，按工作要求分片负责慢病工作的实施。

　　二、服务对象

　　辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

　　三、服务内容

　　能按考核标准的要求以国家制定的“高血压患者管理规范”的规定开展工作。

　　四、资料管理

　　慢性病的建档及随访工作均由临床医生负责，每月随访结束后由临床医生负责将记录输入电脑，然后把随访登记本交回公共卫生科存档。公共卫生科负责检查随访内容及相隔时间是否填写规范，及时将检查结果反映给临床医生，然后及时统计、上报工作。至20xx年9月底，门诊首诊35岁以上居民测血压人数共3598人，已管理高血压患者1004人；高血压随访人次数2226次，高血压规范管理人数504人。

　　五、业务培训

　　社区卫生服务中心定期组织临床医生、乡社医、护士、公共卫生科等人员，学习高血压防治知识并进行业务考试。

　　六、存在问题

　　通过一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大进步，但在管理上还未达到预期目的'，主要存在下面几方面问题：

　　1、相关人员对高血压防治知识不全面；

　　2、缺乏主观能动性，如每次随访都要卫生科人员去催促；

　　3、服务素质不高，态度生硬，未能达到“医者父母心”的境界；

　　4、资料统计人员业务知识不高。

　　存在这些问题望未来能够改进，同时希望上级主管部门加强业务知识培训及指导。

　　七．完成指标

　　1、高血压患者健康管理率是31%

　　2、高血压患者规范管理率是50%

　　3、管理人群血压控制率超过20%

　　年度慢病管理工作总结 5

　　转眼间20xx年的慢病工作即将结束，在市疾控中心的大力支持下，我院20xx年慢病工作开展的有声有色，充分履行慢病预防控制职能，现将20xx年慢病工作总结如下：

　　一、认真落实慢病防制指导思想

　　20xx年我院慢病工作在市疾控中心的指导下深入社区，大力开展以高血压、糖尿病为主的慢病防制工作，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效的控制辖区慢病的发病率和死亡率。

　　二、慢病管理人员的职业素质

　　为使20xx年慢病工作能高效有序的开展，强化队伍是必然，我院在20xx年组织了一系列讲座及培训，提高慢病管理人员的职业素质，树立全新的医院文明专业形象。

　　三、定期开展自查，及时纠正纰漏

　　我院定期开展自查工作，严格按照市疾控中心的要求，对各项慢病工作进行日常自查，及时纠正纰漏，不断提高工作质量，对考核中存在的问题，认真分析，积极纠正。截至12月份，高血压1130人，糖尿病213人，重型精神病29人。针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了慢性病的.防治知识，给任重而道远的慢病预防保健工作打下了坚实的根基。

　　四、求真务实，全面落实慢病预防控制工作

　　举办讲座、咨询、义诊等活动余次，受益居民千余人次发，发放教育处方余种，共计万余份。进一步加强慢病健康教育力度，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识，接收咨询人数余人，发放宣传资料余份。

　　五、工作体会、存在问题、打算

　　在市疾控中心的大力支持下，我院20xx年慢病工作取得显著成绩，从卫生院到社区、村卫生室硬件设施、软件管理都有了整体性的提高。但也存在不足之处内部制度化、规范管理还有待加强，管理人员素质有待进一步提高。在20xx年的工作中，我们会吸取今年的长处，弥补不足，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

　　年度慢病管理工作总结 6

　　20xx年，我街道创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作（以下简称创慢）在街道党工委、办事处的领导下，在县创慢办的指导下，通过各村（社区）、街道各单位的共同努力，创慢工作取得了一定的成效。现将本年度工作开展情况总结如下：

　　一、工作完成情况

　　（一）健全组织机构，加强组织管理。

　　由于街道人事岗位调动，给创慢工作带来了一定的影响，街道党工委、办事处高度重视，及时调整人员，成立了由街道办事处主任为组长，相关领导和主要负责人分别为副组长和成员的创慢领导小组，领导小组下设办公室，专职有人负责创慢工作，加强创慢工作的组织管理。

　　（二）制定工作方案，分解工作任务。

　　根据《金沙县慢性病防治工作规划（20xx-20xx年）》（金府办〔20xx〕115号）精神，结合街道的实际情况，制定了工作方案，分解工作任务

　　（三）各项工作有序开展。

　　1、多渠道宣传。我们通过悬挂宣传标语、开展健康知识讲座、设立创慢宣传专栏和到群众家中发放宣传资料等多种渠道对创慢工作进行宣传，在街道和村（社区）的显眼位置悬挂创慢宣传标语，并设立创建慢性非传染性疾病健康教育知识专栏，安排专职人员定期进行更换，在开化村等村（社区）举办慢性病健康教育知识讲座，宣传如何预防高血压、糖尿病、控油限盐、合理膳食等健康知识。街道健康教育覆盖率达到90%以上，慢性病知识知晓率达到80%以上。

　　2、积极组织各种活动，让大家动起来。街道领导带头，号召单位干部职工开展多种活动，如饭后走一走、打篮球、打羽毛球、打乒乓球等活动；开展健康“一二一”活动，鼓励群众积极参与日行万步活动。在申家街社区广场设立群众运动广场，安装多种健身器材，方便群众锻炼身体、陶冶情操、愉悦身心。

　　3、开展禁烟控烟工作。制定禁烟控烟工作方案，在街道的办公室、传达室、会议室、餐厅、楼道和卫生间等公共场所张贴禁烟标示；成立禁烟控烟领导小组，设立控烟巡视员，并做好控烟巡查记录；控烟领导小组组织人员劝导吸烟干部职工戒烟。通过努力，街道各单位办公室均无烟灰缸等吸烟设备，吸烟的干部职工吸烟量有了明显下降，来街道办事的群众吸烟的人数明显减少。

　　4、街道卫生院加强创慢工作组织管理，对街道群众高血压、糖尿病患者进行登记、建档率达到60%以上；组织开展干部职工健康知识竞赛，发放控油壶、限盐勺等健康生活用品。

　　二、存在问题

　　（一）部分村（社区）对创慢工作认识不足，重视程度不够，没有清晰的创慢工作思路，资料收集不齐，导致创慢工作进展缓慢。

　　（二）宣传力度不够，创慢的氛围不够浓厚，群众参与率不高。

　　（三）创慢经费投入不足，由于创慢工作涉及的硬件设施项目多，需要花费大量的'人力、物力和财力，但目前街道的创慢经费不足，工作推进有一定难度。

　　（四）由于创慢工作涉及面广、工作量大，工作督导十分困难，部分村（社区）工作落实不到位，创慢工作进展缓慢。

　　三、20xx年创慢工作打算

　　（一）加强组织领导，统一思想，迅速行动。创慢工作是一项惠民工作，关系群众的身心健康，在全面建设小康社会中起到重要作用，因此要加强组织领导，统一思想，积极开展创慢工作。

　　（二）加强宣传。建设更多的群众活动室或群众活动广场，准备在开化村、洋海村各建立一个群众活动广场；同时增加对群众宣传资料的发放。

　　（三）确保创慢工作经费的投入。创慢工作是一项非常庞大的系统工程，需要我们投入大量的人力、物力、财力才能保障创慢工作的顺利开展。

　　（四）加强对街道各单位、村（社区）创慢工作的考核督导力度，严格考核责任追究，完善资料的收集和整理，实现创慢工作目标。

　　年度慢病管理工作总结 7

　　在各级领导的支持下，卫生院的慢性病防治工作得到了全面的开展，现将全年工作总结如下：

　　一、认真落实慢病防制指导思想

　　我院慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

　　二、结合卫生院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养

　　医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养，医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。

　　三、慢病防制的内容及措施

　　1、强化慢病防制网络工作

　　为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。

　　2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。

　　3、定期开展自查工作，及时纠察批漏

　　我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的'问题，我们认真分析，积极改正。

　　4、定期宣传、培训慢病知识

　　针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压并糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护桑

　　四、工作体会，存在的问题

　　打算上半年我镇卫生院慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于每位医务人员(包括各村乡医)、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个分水镇。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

　　年度慢病管理工作总结 8

　　一、引言

　　随着人口老龄化的加速和生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称“慢病”）已成为影响居民健康的主要负担。本年度，我单位积极响应国家关于加强慢性病预防、治疗与管理的号召，深入实施慢性病综合防控策略，现将全年慢病管理工作进行总结，以总结经验、查找不足，为下一年度的工作提供参考。

　　二、主要工作回顾

　　政策宣传与健康教育：全年共组织慢性病防治知识讲座xx场，覆盖社区居民、企事业单位员工及学校师生等人群，累计参与人数达到xx万人次。通过发放宣传资料、播放宣传片、在线直播等多种形式，提高了公众对高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见慢病的认识，增强了自我保健意识。

　　患者筛查与管理：依托社区卫生服务中心和医疗机构，开展慢性病高危人群筛查工作，全年新增管理高血压患者xx例，糖尿病患者xx例，其他慢性病患者xx例。通过建立健康档案，实施分级分类管理，为患者提供个性化的健康指导和随访服务，有效控制了病情发展。

　　健康干预与促进：推广健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，组织开展了“健康步道走”、“糖尿病日义诊”、“高血压自我管理小组”等活动，激发了居民参与健康管理的积极性。同时，为符合条件的慢病患者提供必要的药物指导和治疗支持，确保患者得到及时有效的治疗。

　　信息系统建设：加强慢性病管理信息系统的建设和应用，实现了患者信息的电子化管理和动态更新。通过数据分析，及时发现管理中的'问题，为制定针对性的干预措施提供了科学依据。同时，加强与上级卫生部门的信息互联互通，提高了工作效率和管理水平。

　　培训与指导：组织开展了多场慢性病管理专题培训和学术交流活动，邀请专家学者进行授课和现场指导，提升了基层医务人员慢性病防治能力和服务水平。同时，加强对患者及家属的健康教育指导，帮助他们掌握自我管理和家庭护理技能。

　　三、存在问题与不足

　　部分居民对慢性病防治的重视程度不够，参与健康管理的积极性有待提高。

　　基层医疗机构慢性病管理能力和服务水平仍需进一步加强，特别是在人才队伍建设和技术应用方面。

　　慢性病管理信息系统的建设和应用还需不断完善和优化，以提高数据质量和利用效率。

　　四、下一年度工作计划

　　加大慢性病防治宣传力度，提高公众健康素养和自我管理意识。

　　加强基层医疗机构慢性病管理队伍建设和技术培训，提升服务能力和水平。

　　进一步完善慢性病管理信息系统建设，实现数据共享和互联互通，提高管理效率和质量。

　　深化慢性病综合防控策略实施，加强高危人群筛查和患者管理，降低慢性病发病率和死亡率。

　　积极探索慢性病管理新模式和新方法，如互联网+健康管理、远程医疗等，提高慢性病管理的便捷性和有效性。

　　总之，本年度我单位在慢性病管理工作中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。下一年度，我们将继续努力，不断创新和完善慢性病管理机制和服务模式，为居民提供更加优质、高效的慢性病管理服务。

　　年度慢病管理工作总结 9

　　一、引言

　　随着人口老龄化的加剧及生活方式的改变，慢性病已成为影响公众健康的主要因素之一。本年度，我单位（或部门）深入贯彻国家关于慢性病预防与控制的工作方针，以“健康中国”战略为指引，扎实推进慢性病管理工作，现将全年工作进行总结如下。

　　二、主要工作回顾

　　政策学习与宣传：年初，我们组织全体成员深入学习最新的慢性病管理政策、指南及最佳实践案例，确保工作方向与国家要求保持一致。同时，通过线上线下相结合的.方式，广泛开展慢性病防治知识宣传，提高公众对高血压、糖尿病、心血管疾病等常见慢性病的认识，增强自我健康管理意识。

　　健康档案建立与管理：完善了慢性病患者的健康档案系统，实现了信息的电子化、规范化管理。对辖区内慢性病患者进行全面筛查、登记造册，定期更新患者信息，为个性化管理和随访提供数据支持。

　　定期随访与干预：实施定期随访制度，对慢性病患者进行面对面或电话随访，了解病情变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，开展生活方式干预，如饮食指导、运动建议、心理健康辅导等，促进患者健康行为的形成和维持。

　　健康教育活动：举办多场慢性病防治知识讲座、义诊咨询活动，邀请专家进行科普讲解，解答患者疑问。利用社区宣传栏、微信公众号等平台，发布慢性病防治小贴士，提高居民健康素养。

　　医防融合与协作：加强与医疗机构、疾控中心等部门的沟通协调，实现信息共享、资源互补。建立转诊机制，确保慢性病患者得到及时、有效的诊疗服务。同时，参与或主导慢性病防控项目，提升区域慢性病管理水平。

　　三、工作成效

　　患者管理率提升：通过一系列措施，慢性病患者的发现率、管理率和控制率均有所提升，有效减缓了慢性病并发症的发生和发展。

　　健康知识普及：健康教育活动覆盖面广，受众群体多样，居民慢性病防治知识知晓率显著提高，健康行为逐渐形成。

　　协作机制完善：医防融合、部门协作机制日益完善，慢性病防控工作体系更加健全，为进一步提升慢性病管理水平奠定了坚实基础。

　　四、存在问题与改进措施

　　问题分析：部分偏远地区患者随访难度大，信息更新不及时；健康教育内容需进一步丰富，形式需更加多样化；跨部门协作中仍存在信息壁垒，需加强沟通协调。

　　改进措施：利用远程医疗技术，加强对偏远地区患者的随访和管理；创新健康教育方式，如引入短视频、直播等形式，提高传播效果；建立健全信息共享机制，打破部门壁垒，实现数据互联互通。

　　五、结语

　　本年度，我单位（或部门）在慢性病管理工作中取得了显著成效，但我们也清醒地认识到，慢性病防控是一项长期而艰巨的任务。未来，我们将继续秉承以人民健康为中心的发展理念，不断创新工作方法，深化医防融合，为构建健康中国贡献力量。

　　年度慢病管理工作总结 10

　　一、引言

　　随着人口老龄化的加速和生活方式的改变，慢性病已成为影响居民健康的主要负担之一。本年度，我单位积极响应国家关于加强慢性病管理的号召，深入实施慢性病综合防控策略，以提升居民健康水平为目标，全面开展慢性病管理工作。现将本年度慢病管理工作进行总结如下：

　　二、工作回顾

　　政策制定与宣传：年初，我们依据上级部门要求，结合本地实际情况，制定了详细的慢性病管理年度工作计划和实施方案。通过社区公告、健康讲座、微信公众号等多种形式，广泛宣传慢性病防治知识，提高居民对慢性病管理的认识和重视程度。

　　健康档案建立与更新：完善慢性病患者健康档案管理制度，对辖区内的高血压、糖尿病等慢性病患者进行全面筛查和登记，确保每位患者都有完整的健康档案。同时，定期更新患者信息，动态监测病情变化，为精准管理提供依据。

　　定期随访与干预：实施分级分类管理，根据患者病情严重程度，制定个性化的`随访计划。通过电话、家访、社区义诊等方式，定期对患者进行随访，了解病情变化，提供健康指导，及时调整治疗方案。对高危人群进行早期干预，降低慢性病发病率。

　　健康教育与促进：组织多场慢性病防治知识讲座和宣传活动，邀请专家进行授课，内容涵盖饮食调理、运动锻炼、心理调适等方面。同时，利用健康宣传栏、宣传册等载体，普及慢性病防治知识，增强居民自我保健能力。

　　医防融合与协作：加强与医疗机构的沟通协作，实现信息共享和资源互补。推动医防融合，将慢性病管理纳入基本公共卫生服务范畴，为患者提供连续、综合的医疗服务。

　　三、工作成效

　　患者管理率提升：通过一系列措施，慢性病患者的管理率显著提高，有效控制了病情进展，减少了并发症的发生。

　　居民健康意识增强：广泛的宣传教育活动，使居民对慢性病有了更深入的了解，健康意识明显增强，自我管理能力得到提升。

　　医疗资源优化：通过医防融合和协作，优化了医疗资源配置，提高了医疗服务效率和质量，降低了患者就医成本。

　　四、存在问题与改进措施

　　存在问题：部分偏远地区居民参与慢性病管理的积极性不高；慢性病管理队伍的专业水平和能力有待进一步提升；信息化管理水平还需加强。

　　改进措施：加大宣传力度，提高居民参与度；加强培训和学习，提升管理队伍的专业素养；推进信息化建设，实现慢性病管理的智能化、精准化。

　　五、结语

　　本年度慢性病管理工作取得了显著成效，但我们也清醒地认识到存在的问题和不足。未来，我们将继续以居民健康为中心，不断创新工作方法，完善管理机制，努力提升慢性病管理水平，为构建健康中国贡献力量。

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