常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项

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　　胃复安又称灭吐灵，是治疗恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状的病。其毒性很低，在一般人当中，只有1%左右服胃复安的病人会出现毒性反应。但是，对于老年人和患有代谢障碍性疾病（如糖尿病）的患者就不同了。他们很容易出现神经系统的不良反应，主要表现为急性肌张力障碍，并呈阵发性发作。胃复安引起的不良反应，表现十分复杂，发病时神态古怪多变，有似癔病、癫痫、神经官能症、破伤风等病的某些表现，所以容易误诊。鉴于老年人机体功能衰退，代谢功能较中青年人的低，服用胃复安易于发病，故老年人对胃复安以忌用为宜，以防不测。若遇老人有恶心、呕吐等症状，可酌情选用维生素B6、东莨菪碱、颠茄合剂或眩晕停等药中的某一种，并尽快找出引起恶心、呕吐的原因。

常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项

　　由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在，糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。

　　对老年糖尿病的治疗，也是在饮食、运动基础上酌加口服降糖药物或胰岛素治疗。针对老年糖尿病之降糖药的选择是比较讲究的，首先是注意用药安全性，其次是严格把握适应症。以下简介常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项：

　　1、阿卡波糖，能阻止肠道中的多糖分解，使单糖产生减少，可明显降低餐后血糖，且不引起低血糖反应，适合于轻型老年糖尿病患者。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。

　　2、二甲双胍，能抑制食欲，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，减轻体重，增强胰岛素敏感性。单独应用很少引起低血糖反应，是老年糖尿病治疗的适宜药物，尤其适于肥胖老人。

　　3、磺脲类药物，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。

　　4、胰岛素、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。

　　可见患病的老人多，老人的病多、吃药多，而且由于服药对身体造成损害的机会也多。有不少药物不仅能治好老人的病，也能给老人造出新病，这不能不引起老人们及其后辈对此倍加关注。

　　老年人服药应注意的问题，兹举几种药例如下：

　　（1）地高辛（狄戈辛、地戈辛），都用此药来治疗。但地高辛安全范围窄，老年人的肾清除率比中青年低，故极易发生中毒反奕。老人服用后，有50--95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、恶心。这些症状可导致进食量减少，因进食少而造成严重营养不良，由此而引出一些新病。因此，任何一个服用地高辛的老年患者，如果体重明显减轻，就应该考虑到中毒，应该停用地高辛或采取其他措施。

　　（2）利尿药。任何人服用利尿药，都可因尿中大量排出钾而导致肌无力、心律失常、血压过低。老年人则更容易出现这些情况，因为老年人对失水特别敏感，故老年患者经常服用利尿药时，切忌偏食。有些老人牢记中医的进补，对凉性食物或药物不敢问津，后怕吃错了东西而老病复发，过分谨慎。在服利尿药期间一定要多补充一些富含钾的食物，如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆、香菇、蘑菇、花菇、草菇、发菜、紫菜、海带、干贝类、虾仁、香蕉、花生等。

　　（3）激素类药物，激素类药物是忌用药。老年人由于蛋白质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，对因激素类药物引起的肌肉萎缩和骨质疏松特别敏感，而且停药后也不能恢复，特别是绝经后老年妇女用此药更易引起骨质疏松，所以老人不能用激素类药物。如果病情需要，非用不可时，必须充分补充动物肝、鱼肝油、禽蛋、牛奶（或羊奶）等含维生素D很丰富的食物，以及含钙丰富的蛋黄、黄豆、虾皮、豆腐、海带、干酪等。

　　（4）异烟肼，是治疗肺结核病的主要药物。它可以增加维生素B6的排泄，从而导致各种神经症状，并且还会损害肝脏。人的年龄越大，异烟肼对其肝脏的损害的程度也越严重，而维生素B6，却可以降低异烟肼对肝脏的毒性。所以老年人报用异烟肼，极容易造成维生素B6缺乏，必须补充维生素B6。牛肝、麦麸、米糠、干醇母含有大量的维生素B6。这些食物尽管味道不鲜美，不可口，也一定要多吃一些。

　　（5）镇静和抗焦虑、抑郁药物，人到老年，由于脑血管硬化和脑细胞老化，逐渐出现行为障碍、抑郁、焦虑、睡眠紊乱、认识能力下降，不得不借助影响精神活动的药物，来纠正思维和认识。然而，老年人服用镇静药后，往往出现嗜睡，无食欲，久而久之，会导致营养不良而继发它病。相反，若服用抗抑郁药，则又引起食欲亢进，营养过剩，偏嗜甜食，这又对有糖尿病或高血压病史的老年人非常有害。因此，对老年人用药不能不倍加慎重。

　　总而言之，老人的安全用药用掌握好6条原则：

　　①减少用药剂量。有人主张，从50岁起，每增加1岁就相应地减少药物用量的1%。

　　②改变服药次数。如每日服2次，改为每日服1次。

　　③减少用药的种类。

　　④合理地联合用药。即将两种治疗作用相同、副作用相反的药物合并使用，这样既可增强疗效，又减少副作用。

　　⑤所服的药物出现副作用时，应及时换药。

　　⑥要重视药物的相互影响。为什么老年人应慎用安定类药物？

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