老人用药的注意事项及五个原则

　　老人用药要注意什么

　　某医院的专家医师就遇到这么一件事情：一向来血压控制较好的方大伯来药房取药时，降压药的剂量加大了，一问得知，方大伯吃了一段时间补药，把血压给“补”高了。

　　原来，不久前，老人子女托人从东北带了不少上好红参。方大伯听说秋冬进补有很大的作用，就连续吃了一个礼拜，孰料昨晚方大伯服后，整晚觉得不舒服，心跳、心慌、口干、烦躁、失眠……折腾了一个晚上，到了早晨一测血压，才发现一向控制得非常好的血压，竟飙升到l70/105毫米汞柱。看了医生才知道，这次血压突然升高，都是大家都说好的别直参给“添的乱”。

　　专家说，老年人随着岁月的推移，容易被疾病所困扰，在用药的机会上也多于年轻人。那么，老人用药要注意什么？

　　首先，注意不能盲目用药。

　　一些老年人并不完全相信医生，容易偏听偏信，自行用药，但这样的用药习惯危害极大。特别是逢年过节时，不少人把保健品当成“礼品”送人，当成“补品”长期服用。实际上，含有药物成份的保健品与其它任何药物一样都有两面性，既有保健作用；如果使用不当，也有副作用或不良反应。因此，老年朋友在服用药物或保健品前，要对自己的病症有所了解。如常感到头痛、腰酸背痛等，经检查未发现有器质性病变，可选用一些解热镇痛类药物，但一旦有器质性病变，则切忌盲目使用解热镇痛类药物，要及时就医。

　　其次，在用药剂量上，要注意适当减量。

　　60岁以上的老年人，其生理功能处于逐渐减退的状态。机体对药物的吸收能力、生物转化和排泄能力等各项指标较年轻时都有一定的下降。所以老年人对药物的敏感性比普通成年人更强，用药应当适当减量。一般剂量控制在普通成年人的四分之三。

　　再次，老年人要注意别陷入“恋药”误区。

　　不少老年人被高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病所困扰，认为自己身体不行了，往往产生吃药比较保险、多吃药对自己有好处的想法。殊不知“是药三分毒”，尤其是老年人肝肾代谢能力减退，药物容易在体内积蓄，对身体造成药源性危害。因此不要把药物当作“有病治病、无病防病”的法宝，要知道盲目“恋药”只会有害无益。

　　最后，老年人联合用药需留心多注意。

　　老年人患病时，往往易并发其它疾病，但在用药时要尽量避免过多品种的药物联用。应谨遵医嘱，尽可能地了解一些药物的性质和副作用。如确有禁忌，可根据病情的轻重缓急，先使用急症的药物，待病情控制后再兼顾其它方面的药物。

　　老年人用药五原则

　　1.受益原则

　　首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

　　2.五种药物原则

　　老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

　　尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。

　　3.小剂量原则

　　老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。

　　应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物（利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等），为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量（成年人剂量的'1/5～1/4）开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。

　　4.择时原则

　　择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化（如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午）；药代动力学有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高）；药效学也有昼夜节律变化（如胰岛素的降糖作用上午大于下午）。

　　举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。

　　5.暂停用药原则

　　当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。

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