肠套叠护理的注意事项

　　一、肠套叠有5个症状

肠套叠护理的注意事项

　　1.腹痛肠套叠的主要症状。以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。腹痛突然发生，阵发性疼痛。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内，神志自如。多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。

　　2.呕吐为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。吐出物为胃内容物或肠内容物。患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期发生呕吐物为粪臭性液体，此说明肠套叠引起梗阻已十分严重。

　　3.便血是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现，多为暗红色果酱样便。有时为深红色血水，也有时仅为少许血丝。回结肠型肠套叠早期就有血便。小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排便者，肛管直肠指诊指套可见染血。

　　4.腹部包块约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块，肿块多沿结肠区分布。表面光滑、可活动，形状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。此为确立肠套叠诊断最有意义的体征。

　　5.全身情况随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与休克征象。

　　二、肠套叠的护理需要注意这些

　　1.保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。

　　2.平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。

　　3.防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入

　　小儿肠套叠应该如何预防？

　　1.饮食改变和辅食刺激

　　婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质，环境，气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。

　　2.局部解剖因素

　　婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

　　3.病毒感染或其他

　　原因引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。

　　4.免疫反应不平衡因素

　　原发性肠套叠多发生于1岁以内，恰为机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠，继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉，肿瘤，肠壁血肿，梅克尔憩室，肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2%～5%。

　　三、小儿肠套叠的治疗方法

　　（一）治疗

　　随着医学的发展，从20世纪40年代中期开始，肠套叠的死亡率明显下降，且少见重症患儿。

　　阵发性哭闹、排果酱样大便和腹部触及包块的.患儿要高度怀疑肠套叠的可能。若全身情况良好，可即刻行空气或液体（钡剂）灌肠。空气或液体（钡剂）灌肠既是诊断也是复位方法。

　　腹膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等均是灌肠禁忌证。症状持续时间越长，灌肠复位的可能性就越小，危险性就越大。

　　较之钡剂灌肠，空气灌肠具有快速安全、操作更简单、并发症更少、射线照射时间更短等优点。因能够准确获知灌肠压力大小，故有更高成功率。特别是一旦穿孔，钡剂灌肠危害严重。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法，复位成功率为75%～94%。若首次复位不成功，可在麻醉下再行试灌。

　　复位成功后，一般需口服炭片，观察其排出情况，并告之家长，无论是灌肠还是手术，复位成功后均有复发可能。

　　肠穿孔是空气灌肠最危险的并发症。一旦发生，应立即在剑突与脐连线中点处插入一粗针头，减张排气，并行急诊手术。

　　少数肠套叠有自发复位的可能。

　　手术治疗：如果患儿已有休克或腹膜炎症状，或灌肠复位失败，需行剖腹探查。术前应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等。术中须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。肠套叠复发率为2%～20%，其中约1/3发生于首次发病当天，大多数则在6个月内复发。复发者往往没有固定套入部，同一病人可复发多次。手术复位或行肠切除者较少复发。与首次发病者比较，无手术治疗史的复发肠套叠，灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发病人通常就诊较早，症状较轻，仅表现为不适和烦躁。需要注意的是，复发肠套叠应考虑存在肠道病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。患儿术后出现肠梗阻表现时，往往首先使人想到绞窄性肠梗阻，因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断。大多术后肠套叠发生于术后1个月内，平均10天左右。造影检查有助于诊断，可表现为小肠梗阻。术后肠套叠多为回回型，需手术复位，但无需肠切除。

　　（二）预后

　　婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期诊断，早期应用灌肠复位均可治愈。如病程超过1～2天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，达2%～5%。

　　四、小儿肠套叠的偏方

　　1.乳食积滞

　　治法:消食导滞,理气止痛.

　　方药:消乳丸(《论治准绳》)加减.香附10g,神曲、麦芽各12g,陈皮、砂仁各6g,炙甘草3g.腹胀而痛者加青皮、槟榔、延胡索理气以止痛;肉、奶食所致者加焦山楂、焦神曲.

　　2.温热内蕴

　　治法:清化湿热,通腑导滞.

　　方药:大承气汤(《伤寒论》)加减.生大黄15g(后下),芒硝12g,枳实9g,厚朴12g,黄连15g,二花15g.若腹胀较重加炒莱菔子;若见果酱样血便则加侧柏叶、地榆以凉血止血;若腹痛较重则加白芍以缓急止痛.

　　3.气滞血瘀

　　治法:理气活血、祛瘀止痛.

　　方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减.小茴香15g,干姜3g,延胡索15g,没药9g,当归15g,川芎15g,肉桂8g,赤芍、五灵脂、蒲黄各9g.若气滞胀痛者,加川楝子,枳壳,理气止痛;腹部包块者加三棱,莪术、山甲片化瘀消积.

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