支抗钉植入部位及注意事项

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支抗钉植入部位及注意事项

　　支抗钉是用微种植体植入骨内，以骨骼作为支抗，可以满足在矫治过程中对支抗的需求，在正畸牙齿移动过程中可获得最大的支抗，被称为“绝对支抗”。以下是小编整理的支抗钉植入部位及注意事项，希望对大家有所帮助。

　　上下颌前牙区

　　可位于中切牙之间、中切牙与侧切牙之间，也可以位于侧切牙与尖牙之间，具体位置根据牙根位置及加载方式决定。

　　危险因素：此处无重要血管神经，相对安全，但牙根间距较小，植入时应避免伤及牙根。

　　植入位置和角度：应从膜龈联合处或其牙合方植入，大约距离牙槽嵴顶5-6mm的位置，支抗钉位于牙根之间，与牙体长轴成30-45°角。选择该部位植入原因：

　　①此处牙根间隔最大；

　　②避免植入后粘膜覆盖；

　　支抗钉选择：由于前牙区牙根间距小，骨质疏松，宜选用6×1.4mm，且无切削尖设计支抗钉。

　　上下颌后牙区

　　通常在56之间植入居多。

　　危险因素：此处无重要血管神经，相对安全，但牙根距上颌窦较近，植入时应避免伤及。

　　植入位置和角度：从膜龈联合处或其牙合方植入，大约距离牙槽嵴顶5-6mm的位置，支抗钉位于牙根之间，与牙体长轴成30-45°角。选择该部位植入原因

　　①此处牙根间隔最大

　　②此处植入可有效避免粘膜覆盖。

　　植入初始阶段尽量与骨面垂直以防止种植钉滑脱，待进入骨皮质后逐渐调整植入角度以避免损伤牙根。依据膜龈联合高度调整最终植入角度，即膜龈联合位置越靠近根方，植入角度越与牙根垂直，反之亦然。

　　支抗钉选择：由于后牙区牙根间距相对较小，骨质疏松，但承受力值较大，宜选用8×1.4mm，且无切削尖设计支抗钉。

　　颧牙槽嵴

　　青少年多位于上颌第二前磨牙与第一磨牙之间，随着年龄增长，到成年时逐渐向远中移动至第一、二磨牙之间，具体位置需要根据触诊结合CBCT确定。

　　危险因素：在此要强调的是：并非所有患者都适合颧牙槽嵴种植钉的植入，颧牙槽嵴解剖形态的各系差异非常明显。此处植入容易穿破上颌窦底，植入角度需注意；骨质较为坚硬，支抗钉易折断。

　　植入位置和角度：在不滑脱的基础上越平行于骨面越安全。要根据颧牙槽嵴的斜度决定植入角度，为避免滑脱，可先垂直于骨面植入，再调整方向斜向上，一般植入角度向牙合面旋转60-70°。

　　支抗钉选择：由于此处骨质坚硬，宜用10×2.0mm，且支抗钉尖端应有切削尖设计，以切削骨碎屑，利于植入。

　　腭侧牙根之间

　　危险因素：

　　①腭大动静脉及神经出腭大孔后在距龈缘5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不应超过第二磨牙的远中，以免伤及腭大孔；

　　②患者张口有限，会行成植入角度，容易触碰牙根。

　　植入位置和角度：牙根之间，冠状面斜向下，避免过于水平未钻入牙槽间隔，距离龈缘6mm-8mm之间处，支抗钉与腭部骨面成70-90°角。

　　支抗钉选择：宜选用8×1.4mm支抗钉，并采用弯机头植入，以免支抗钉触碰牙根。

　　提示：因视角不良，腭侧种植钉植入建议使用口镜反复检查植入角度是否正确。

　　腭中缝两侧

　　危险因素：腭中缝植入时易穿破鼻窦；对于腭中缝尚未完全融合者，请离开中线5mm以上。

　　植入位置和角度：垂直于骨面。

　　支抗钉选择：宜选用8×1.4mm支抗钉，并采用弯机头植入，以便垂直于骨面进入。

　　下颌骨外斜线

　　特别提醒：下颌骨外斜线解剖形态个体变异明显，并非所有患者都适合外斜线种植钉植入，在植入前一定要通过触诊了解外斜线的三维形态。

　　危险因素：骨密度大，硬度高，种植体易折断和骨裂纹出现；位于前庭粘膜区，种植体易被覆盖，造成植入后刺激粘膜，甚至肿胀脱落。

　　植入位置和角度：67之间膜龈联合处，可采取助攻式，即先用粘膜打孔器去除部分粘膜，再用小球钻将表面皮质骨预钻，深度0.5mm即可，然后使用弯机头植入工具，平行于牙根植入，不要向舌侧倾斜，以免伤及牙根。也可直接使用自攻式，先用直手柄对表面皮质骨进行预钻，待种植钉开始进入骨质，可以更换弯机头植入工具调整角度继续植入。

　　支抗钉选择：此处骨皮质厚，密度高，宜选用10×2.0mm支抗钉，并配合弯机植入工具。

　　打支抗钉后注意事项

　　1、无菌操作：所有的有创操作都要注意无菌原则，口腔内要仔细消毒，尽量减少感染的机会；

　　2、避免牙根损伤：打支抗钉之前应提前设计好位置，尽量打在两个牙根之间或者牙根上方，避免支抗钉对牙根的损伤；

　　3、及时服用药物：打支抗钉后可能1-2天内有胀痛的感觉，如果痛的比较明显，可以口服止痛药，还可以口服消炎药或者使用漱口水；

　　4、其他：如果打支抗钉后牙齿对冷热比较敏感，可以用温水漱口，注意水温不要太冷，也不要太热。如果打支抗钉3-4天后疼痛持续存在，要及时复查，必要时可以拍片观察支抗钉是否打到牙根上。如果打在牙根上，但旁边的牙齿变黑，提示可能出现牙神经坏死，需要进行根管治疗。患者打完支抗钉后应做好口腔维护，每天刷牙，维持口腔卫生。

　　打支抗钉时应在专业的口腔科就诊，并按照医嘱做好准备，同时医生也应该在操作前进行设计，操作时应动作轻柔，时刻保持无菌原则，避免出现并发症。

　　牙齿矫正中植入支抗钉后的注意事项：

　　1、植入后的麻药时间能维持自2-3小时，在麻药失效后会有一种账痛感，这开种感觉一般在一周之内逐渐减轻至感觉不到。

　　2、立、植入支抗钉后一定好保持清洁，若口腔卫生特维护不好，容易发炎，导致支抗钉松动抄或者脱落，那就需要再自次植入。

　　3、在每次刷牙时，务必使用软毛牙刷开将种植钉附近清洁干净，轻柔牵拉开周围的立粘膜，将其暴露出来，围绕着种植钉打圈特圈刷干净。

　　4、清洁时一定要抄有耐心，不要用力过猛，不要用牙刷坚硬的塑自料撞击种植钉，尤其在早期愈合阶段，用力过大会导致骨开愈合不佳、种植钉松动。

　　种植支抗钉的植入步骤

　　1.消毒：在膜龈结合处用洗必泰葡萄糖酸盐漱口水进行消毒。

　　2.麻醉：用探针在需种植钉部位敲击骨头，评估组织厚度与需要注射的麻醉计量，进行局部麻醉。

　　3.种植体植入：如果所种钉为微钛钉，则需要在需种植钉部位做一小切口，等到切口稍微止血后在切口处种植种钉。如果所种钉为不锈钢钉，那就不需要切口，直接在所需要种植部位种钉即可。

　　种植支抗钉的3天内早晚用双氧水漱口，如果出现钉周红肿、钉松动等情况要及时联系主诊医生，遵医嘱处理。一般一颗支抗钉价格在800-2000元，手术第二天可以进食流食，2周后可以食用一些软质食物，在进食之后，要注重口腔清洁。

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