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双向转诊协议书范文（精选5篇）
在日常生活和工作中，需要使用协议书的场合越来越多，签订协议书可以保护当事人的合法权益。什么样的协议书才是有效的呢？下面是小编整理的双向转诊协议书范文，希望能够帮助到大家。
双向转诊协议书 1
甲方：
乙方：
为进一步提高社区患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：
一、甲方责任：
1、成立双向转诊服务部，制定具体双向转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；
2、对社区转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务；
3、对社区转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。对社区转诊来的患者无特殊情况不作不必要的重复检查，实行“一单通”等资源共享，根据病情合理检查；
4、对社区提供及时的会诊或急会诊，协助社区处理疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询，义务对社区医生进行培训。采取长期进修或短期培训的方式，免费为社区培训业务骨干（每年度每社区1-2人，时间3-6月）；
5、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。
6、对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回社区，下转病人时，填写《广州市红十会医院与社区卫生服务机构双向转诊下转单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提公后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。
二、乙方（社区卫生服务机构）责任：
1、社区医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。协助或指导病人选择合适的'专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支；
2、乙方上转病人时填写《社区卫生服务机构与医院双向转诊上转单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章；
3、危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料；
4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；
5、遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情；
6、遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用；
7、对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。
三、未尽事宜随时通过双方协商解决。
四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。
五、本协议有效期：_______年___月___日至_______年___月___日
双向转诊协议书 2
甲方：盱眙县第二人民医院
乙方：社区卫生服务站
根据上级有关文件精神，推进社区卫生服务内涵建设，提高服务质量，为居民提供安全、有效、便捷、价廉、连续的服务。在自愿的基础上，甲乙双方经过友好协商，达成如下合作协议：
一、甲方在开展社区卫生服务过程中，凡遇符合社区卫生服务双向转诊上转指针的患者，在患者自愿的`前提下，应及时转到乙方进一步诊治。
二、乙方对甲方转送的符合社区卫生服务双向转诊上转指针的患者，特别是急、危、重患者和高危孕妇，应优先组织会诊处理和安排住院，为患者提供优质、便捷的服务。
三、在患者自愿的前提下，乙方将居住在甲方服务范围的符合社区卫生服务双向转诊下转指针的患者转到甲方接受相关后续治疗和服务。
四、双方应严格按照上级主管部门的规定和要求，开展双向转诊工作。及时向对方提供转送患者的相关诊疗资料，下转患者要提供后续治疗方案。
五、其他未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
六、本协议一式四份，甲、乙双方各一份，报县卫生局各一份。
七、本协议双方签字后生效
甲方（医院盖章）： 乙方（服务站盖章）：
二0______年_____月____日 二0______年____月____日
双向转诊协议书 3
甲方：
乙方：
为提高医院服务质量，推动医院卫生服务工作全面开展，确保人民群众医疗安全，甲乙双方经过协商，就开展医院医疗卫生服务合作达成如下协议：
1、乙方在开展医院医疗卫生服务过程中，凡遇危、急、难、重症病人，不宜在乙方处诊治时，应及时与甲方联系，并转送到甲方诊治或请甲方会诊。
2、乙方限于功能定位和医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应优先介绍患者来甲方处诊疗和检查。
3、甲方对乙方转送的急、危、重病人，应及时组织会诊处理，开通“绿色通道”，为病人提供优质、便捷的服务。
4、甲方定期组织医疗专家去乙方协助工作，以互相促进，共同提高。
5、甲方应及时向乙方提供所转送病人的有关诊疗资料，推荐需后续康复治疗的'病人去乙方。
6、乙方发生医疗纠纷时，应由乙方全权处理，甲方尽力提供技术上的帮助，协助乙方。
7、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。．
9、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：代表签字：
乙方：代表签字：
签约日期：
双向转诊协议书 4
甲方：
乙方：
为确保人民群众医疗安全，提高医疗服务水平，甲乙双方经过协商，就双方在医疗卫生服务工作中实施预约转诊达成如下协议：
一、甲方医院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。协助或指导病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支；
二、在患者或家属知情同意的前提下，甲方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的'患者转至乙方诊治。
二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗，为患者提供优质、便捷的服务。
三、危急重症患者上转时，甲方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时预约转诊患者可携带转诊全部病例资料并提供相关的检査、治疗经过；
四违约责任：本协议以更好地体现以患者为中心，双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务，则违约方应向市、县（市、区）卫生行政部门做出书面解释，并予改进。
五、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
协议有效期为： ______年_______月_______日至 ______年_______月_______日
甲方： 乙方：
（公章） （公章）
甲方代表人签名： 乙方代表人签名：
______年_______月_______日 ______年_______月_______日
双向转诊协议书 5
经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准__________转____________医院诊断治疗____________疾病，转诊时限为______月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议：
一、经过商议后，转诊医院特指指定的医院总部。凡是在商议医院进行的转诊项目并在规定的`转诊时限内发生的医疗费用，将按照公费医疗的规定进行报销。然而，在该医院的分部、分院、联合病房以及其他非商议医院和非转诊项目，以及超出本次转诊时限的费用，将不被纳入公费医疗的报销范围。
二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。超出范围的项目及药品费用由个人承担。
三、转诊的普通医疗项目按当地规定的_____标准报销，超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天12元，保健人员每天25元）。
四、需要您提供更多详细信息或指导来修改内容。
五、病人在返回昌城后，需在15天内携带转诊介绍信、相关发票（门诊附带病历和处方，住院附带出院小结和费用明细清单），以及省级公费医疗医药费报销单到省公费医疗医药费审核办公室进行审核和报销。若由于资料不全而无法通过审核，请在一个月内补充完整资料后再次提交审核申请，逾期将不予受理。
六、其他事宜：__________________________________________
以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份，自签订之日起生效。
转诊人签字：________________
________年_______月_______日
享受单位签字（盖章）：______
________年_______月_______日
省公医办（盖章）：__________
________年_______月_______日
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