纠纷协议书样本

　　在现在的社会生活中，很多地方都会使用到协议书，签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。我们该怎么拟定协议书呢？以下是小编精心整理的纠纷协议书样本，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

纠纷协议书样本

纠纷协议书样本1

　　甲方：___________________________

　　代表人：_________________________

　　身份证号码：_____________________

　　乙方：___________________________

　　身份证号码：_____________________

　　______年______月_______日，乙方在上班期间遭甲方无理由辞退，经双方充分协商后自愿达成如下协议：

　　一、甲方为乙方发放工资及养老保险金直至退休，工资、养老金按照___市标准发放。

　　二、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

　　三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。

　　四、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方代表人签字：乙方代表人签字：

　　日期：年月日日期：年月日

纠纷协议书样本2

　　当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。

　　职业：××××××。

　　被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。

　　纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。

　　当事人(签名或盖章) 、

　　调解员(签名) 年月日

纠纷协议书样本3

　　协议书

　　甲方：泽口供电营业所

　　乙方：

　　因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。

　　此后乙方不得追究甲方任何责任。

　　1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。

　　甲方：(签字) 乙方：(签字)

　　20 年11 月1 日

纠纷协议书样本4

　　甲方：

　　乙方：

　　通过镇政府、社区干部的调解，甲乙双方经充分协商，在平等、自愿的基础上签订本协议。

　　一：乙方自调解之日起及时拆除甲方屋后摆放的水泥墙，并不得再次以任何理由堆放。

　　二：甲方原有栽树的小菜地，双方均不可以任何理由栽种什么植物或堆放杂物。

　　三：甲方损坏乙方花盆数珠，乙方砍毁甲方柚子树2棵，15年的铁树一棵，这些小矛盾均一笔勾销，不得再次提起。

　　四：乙方同意赔偿甲方屋前被毁坏的桃树50元。

　　五：双方统一思想，一致认为甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是双方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必须双方协商，双方同意之后才能使用。

　　六：甲乙双方为邻居，都认为这次矛盾的产生，是因为不够冷静，一致协商在以后交往中，平心静气，和睦相处。

　　七：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，社区留一份存底。

　　八：调解人

　　程邦杰、石巍、唐凤英、李红玉、米莎、社区民警以及执法局相关干部

　　甲方：(签字)

　　乙方：(签字)

　　年月日

纠纷协议书样本5

　　甲方：_______________医院乙方（患方）：____________患者基本情况：

　　姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：______________________________

　　住院号：_______________________

　　调解人：______________律师事务所律师：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

　　乙方认为___________________是甲方造成的'。

　　甲方认为_______________________________。

　　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

　　三、赔偿款给付时间：____________________

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　　五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________调解人：___律师事务所律师：____________________年_____月_____日

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