小儿高热惊厥急救护理预防措施
引导语：小儿高热惊厥是儿科的一种常见急症，发病率较高约为5%-8%。患儿发病年龄多集中于6月-6岁之间。常伴随体温的骤然升高发作，发病时患儿体温可高达38.5-40℃。该病多由细菌性或病毒性上呼吸道感染引发。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有患者100例，均因突发性高热惊厥就诊于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年龄6月-6岁。体温38.8-40.5℃。诱因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，细菌性41例)，胃肠道感染者21例，病毒性脑膜炎者5例。临床表现：发
生惊厥时患者表现为局部或全身强制性痉挛，伴有斜视、意识丧失等症状。发作间期恢复正常意识状态，不伴有意识障碍。
1.2 急救护理方法
1.2.1 应激措施 患儿惊厥发作时应取平卧位，立即为患儿松解衣袋扣，使其头偏向一侧，并保持呼吸道畅通，以防止呕吐物及痰液吸入肺中而出现窒息。为防止惊厥发作时患儿咬破舌唇，应用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间。另外使患儿手握软卧或使用约束带，以免患儿对自身造成伤害。必要时采用刺激相应穴位(人中穴、合谷穴)，缓解惊厥的发作进展。
1.2.2 药物治疗 对突发惊厥的患儿,首选方法为肌肉注射苯巴比妥钠5-8mg/kg/次,还可选用肌肉注射或静脉注射安定0.2mg/kg/次，值得注意的是对于有惊厥反复发作史者需尽早使用药物控制惊厥。部分患儿因外周血管较细，静脉注射困难，可通过直肠注入安定注射液,用药剂量为0.5-0.7mg/kg/次，对于病情严重的患儿可于5分钟后重复注入。
1.2.3 辅助治疗 对于惊厥发作患儿采取适当辅助措施，可加速惊厥的缓解。常用的辅助治疗方式有：(1)吸氧：惊厥发作时机体代谢水平升高，对氧的需要量增大，应为患儿及时提供呼吸机等。(2)降温：采用物理降温的方式进行降温：用毛巾浸水拧至不滴水,放至患儿额部;将冰枕用毛巾包好放在患儿头部;或用酒精过温水(水温32-34℃)反复擦洗患儿颈部、腋窝、大腿根部等部位，擦拭过程中注意观察患儿意识及面色等全身状况酒精檫浴现在已经不用。与此同时可适当使用药物进行降温(应尽量避免使用水杨酸类药物)。
(3)支持疗法：补液、补酸抗感染治疗。(4)穴位治疗：针灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。
1.2.4 心理干预 对患儿实施及时救护，操作时做到准确熟练，消除患者及家属的恐惧情绪，增强其自信心，以便配合救治。
2结果
经及时有效地急救护理，所有患儿的病情均于5-10min内得到有效控制，3-8h内体温恢复正常。脑电图恢复正常，常规检验项目将之正常值。其中94例患者住院期间彻底治愈;6例病情好转，经长期治疗后治愈，随访3年未见复发及并发症。
3 讨论
高热惊厥是指体温骤然升高或持续高热(>39℃)时患者出现局部或全身骨骼肌痉挛性收缩，双眼斜视、凝视或上翻，并常伴有意识丧失，呼吸短时停止，口唇青紫，大小便失禁等反应的'一种疾病。小儿易发生高热惊厥，这可能是与大脑皮质功能属树突、轴突分支及神经髓鞘未发育完善，抑制型性神经递质不平衡血脑屏障的屏障功能较差，水电解质代谢机制尚不完善，易发生紊乱有关。而高热时患者体温调节中枢发生改变，神经系统及机体内环境也发生相应变化，极易引发惊厥的发生。
惊厥发作急骤，病情发展迅速，需要及时进行救助。快速止痉是该治疗该病的重点。本组采用肌肉注射苯巴比妥钠或安定，两者均为抗惊厥的首选药物，用药效果明显患儿痉挛现象得到缓解。使用药物治疗时应密切关注病情变化及患儿的药物反应，随时记录患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等生命指征。观察并记录惊厥发作的类型、次数及发作持续时间，伴发症状等。如发现异常，及时通知主治医生，以便采取相应的治疗措施。另外研究表明刺激人中、合谷、内关、涌泉及百会等穴位能有效缓解抽搐程度，这与本组针灸或按摩人中及合谷穴辅助治疗惊厥的原理相符。惊厥发作过程中患者常出现呕吐、腺体分泌物增多等，为防止呕吐物进入肺内，发生窒息，需要注意保持呼吸道通畅，包括立即为患者松解衣物, 取侧卧或平卧位, 头偏向一侧,及时清除口鼻、咽喉分泌物等措施。
为防止患儿咬伤舌，可用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间，对于牙关紧闭者应尽量避免损伤牙齿。由于高热是疾病发生的诱因，因此在进行急救的过程中应加强高温护理，由于患儿年龄多低于6岁，对药物不良反应的抵抗能力较差，首选降温方法为物理降温，本组采用温水、酒精擦拭及冰枕降温等措施，取得良好的降温效果。一般不推荐使用药物降温，特别是水杨酸类药物。 为了降低小儿高热惊厥的发生率，应加强对该疾病的预防：
①加强对小高热危害性的宣传，告诫家长一旦发现小儿发热,必须及时到医院就医。
②对于具有高热惊厥史的患儿，应向家长做好宣传教育工作嘱家长备好体温计、止痉药、压舌板、退热剂、等急救必备物品，一旦发现小儿体温在38.5℃左右，应及时送往医院进行诊治。
③为增强患儿的体质，嘱患儿加强体育锻炼;对于上不能自主活动的患儿可由家长辅助进行。④按季节变化规律适当增减衣物,平时注意室内通风在流感流行期应尽量避免到公共场所进行活动。对于患有呼吸道感染的患儿应积极治疗原发病，以减少诱发高热惊厥的可能性。
综上所述，小儿发生高热惊厥时采取及时救治可取的良好效果，一般无并发症和后遗症。降低该病发生率关键在于卫生知识宣传和普及。
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