手术室压疮预防措施

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手术室压疮预防措施

　　术中获得性压疮不仅增加病人痛苦，影响术后康复，而且增加病人住院费用和浪费社会资源。下面是小编整理的手术室压疮预防措施，欢迎阅读参考，希望帮助到你。

手术室压疮预防措施

　　术中获得性压疮的定义

　　国内外暂缺乏对手术病人术中获得性压疮的统一定义或概念。20**年NPUAP对压疮的定义进行更新后，有护理专家开始称其为“术中获得性损伤”，并定义其为“一种术后72h内发生的组织损伤，与术中体位相关”。20**年，魏**等对“术中获得性压疮”进行了解释，即“手术过程中发生的皮肤损伤，为急性压疮，可能发生于术后几小时内，但是大多数发生在术后1～3天，也有可能发生在术后6天内”。国内学者在定义术中获得性压疮的概念时多采用魏彦姝的定义。

　　术中获得性压疮的危险因素

　　近年来，诸多学者均致力于手术病人术中获得性压疮风险评估的研究。然而对于术中获得性压疮的危险因素的研究还有诸多的不确定性，并未形成统一共识。根据作用性质可将术中获得性压疮的危险因素分成3类，即形成因素、促成因素和相关因素。

　　1、形成因素

　　形成因素是直接导致压疮发生的因素，即压力、剪切力、摩擦力。除了以上因素外，微环境(皮肤与支撑表面接触面的条件，通常是指温度和湿度)也是术中获得性压疮形成的重要因素之一。同时，郭月等研究指出，手术过程中的多项操作或使用一些特殊的手术仪器设备会产生额外的冲击力和震动如手术中“钉”“凿”“钻”等，是导致术中获得性压疮发生的高危因素之一。

　　2、促进因素

　　促成因素是诱发其形成的因素，包括运动及感觉功能障碍、术前营养状况、受力点皮肤类型、术中体温、手术时间、手术体位等。其中，手术时间是比较公认的危险因素之一。手术开始4h后，压疮发生风险是每半个小时增加33%，持续性的无活动、低血压等都增加了压疮发生的风险。一项前瞻性研究显示，手术时间超过6.15h时术中获得性压疮发生率显著增高。

　　3、相关因素

　　相关因素是可能存在一定影响但需要进一步研究的相关因素，包括年龄、吸烟、术前水肿程度、术前合并症及用药、术中低血压和术中失血等。不同年龄病人发生术中获得性压疮的风险不同，这可能与不同年龄段病人的皮肤组织弹性、胶原含量、血管硬化程度、皮下脂肪以及肌肉厚度等不同带来的术中局部血液供应、组织血流灌注差异相关。皮肤水肿是手术病人术后发生压疮的影响因素之一。心血管疾病、糖尿病被证明是手术病人术中获得性压疮发生的高危因素。同时，对于术前有伴随疾病的病人，往往会长期服用药物治疗，特别是激素类的药物，也会影响毛细血管再生和胶原合成，增加术中获得性压疮发生的危险。也有研究发现，术中失血量和血流动力学波动越大，术中获得性压疮发生的可能性就越大。

　　术中获得性压疮预防措施

　　国内外学者对术中获得性压疮的预防措施相关研究主要集中在选择最佳的支撑面、体位的安置和皮肤保护3个方面。

　　1、支撑面

　　支撑面是指用于压力再分布的特殊装置如某种床垫、床的组套、床垫替代品等，其目的是对组织负荷、微环境和/或其他治疗功能作出调整。

　　Defloor等对比5种床垫(标准垫、胶体垫、泡沫垫、聚醚的粘弹性垫和聚氨酯粘弹性垫)的作用，显示后两者能有效降低术中获得性压疮的发生。

　　Russell等通过随机对照试验证明多单元脉动动态床垫既能保证进行心血管手术病人的安全，又能有效降低术中获得性压疮的发生。

　　Chalian等意识到手术病人是压疮发生的高危人群后，在手术室使用液体基质床进行干预，将术中获得性压疮的发生率从21%下降到0。

　　Feuchtinger等使用4厘米厚的带有温度的弹性泡沫手术垫，尝试解决温度对术中获得性压疮产生的影响，但是结果显示此方法反而提升术中获得性压疮发生率而不推荐。

　　2、体位的安置及改进

　　St-Arnaud等强调手术体位的安全摆放对术中获得性压疮产生的影响，并为神经外科手术病人设计术中体位和实验器材，有效减少压疮的发生。

　　Allegretti等关注手术时间长、术中获得性压疮发生率高的手术病人，设计测量方法来测量手术病人与床垫接触面压力及温度，通过术中针对性的调整体位、使用加温设备等预防压疮的发生。

　　3、皮肤保护

　　常见的方式有使用润肤剂和使用预防性敷料。前者是通过润肤剂来保护干燥皮肤以降低皮损风险，后者是通过在经常受到压力、摩擦力、剪切力影响的骨隆突处使用泡沫敷料预防压疮。对于使用预防性敷料来降低术中获得性压疮的发生率，存在争议。

　　Brindle等对心血管手术病人术中获得性压疮病人进行随机对照试验，实验组使用一种自贴壁的有机硅泡沫敷料进行皮肤保护，但结果显示这种敷料并不能有效降低术中获得性压疮的发生率。

　　Black等进行文献回顾指出，使用5层自贴壁的有机硅泡沫敷料或3层自粘性软聚硅酮泡沫敷料能有效预防术中获得性压疮。

　　压疮预防措施

　　一、防止局部皮肤长期受压

　　1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。

　　2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。

　　3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。

　　二、避免摩擦力和剪切力

　　1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。

　　2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。

　　3、正确使用便盆。

　　三、保持局部皮肤的清洁和干燥

　　1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。

　　2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。

　　四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。

　　五、改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。

　　压疮预防控制措施：

　　压疮发生的关键是预防，预防和杜绝压疮的发生要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

　　1. 避免局部组织长期受压

　　① 一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。

　　② 保护骨隆突处和支持身体空隙处。

　　③ 正确使用石膏、夹板、绷带。

　　2. 避免局部理化因素的刺激

　　① 保持皮肤清洁、干燥;不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布。

　　② 床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无皱褶、无碎屑。

　　③ 便器应无破损。

　　3. 促进局部血液循环

　　① 手法按摩：全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部;先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指的指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处;局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟。

　　② 电动按摩器按摩。

　　压疮预防方法

　　（1）经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力：

　　经常翻身，是长期卧床患者最简单而有效的解除压力的方法，可使骨隆突部位轮流承受身体重量，从而减少对组织的压力。翻身的时间间隔视患者病情及局部受压处皮肤状况而定，一般每2小时翻身一次，必要时，每30分钟翻身。变换体位的同时，应观察受压部位的皮肤情况，适当给予按摩。长期坐轮椅的患者应至少每一小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。患者坐椅子或轮椅时应在轮椅或椅子上面放置厚海绵垫，以减轻局部的压力。

　　（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：

　　协助患者变换卧位后，可采用软枕或表面支撑性产品垫于身体空隙处，使支持面积加大，压力分散并受力均匀，从而减少骨隆突处所承受的压力，保护骨隆突处皮肤。患者侧卧时，应选择30到45度角度，避免90度垂直侧卧，并两腿膝盖之间垫一个软枕。值得注意的是，以往经常使用的橡胶气圈因易造成局部环形压迫，导致周围组织血液循环障碍，且橡胶材料不透气，不利于汗液蒸发而对皮肤刺激性大，易引起皮肤损伤，因而橡胶皮圈不适合作压疮减压，已不推荐使用。

　　（3）应用气垫床：

　　但应指出的是，尽管采用全身或局部减压装置，仍需经常为患者更换卧位，因为即使较小的压力，如果压迫时间过长，也可阻碍局部血液循环，导致组织损伤。此外，气垫床的使用的过程中，气垫床上面只需床单覆盖。

　　（4）正确使用石膏、绷带及夹板固定：

　　对使用石膏、绷带及夹板固定的患者，应随时观察局部皮肤的状况及肢端血运情况，如指（趾）甲颜色，温度的变化，认真听取患者的反映，适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即向医生求助，及时给予调整。

　　（5）应用减压敷料：

　　根据患者的实际情况，选择减压敷料敷于压疮好发部位，以局部减压，如可选择泡沫类敷料优洁或水胶类辅料安普贴，裁剪后固定于骨隆突处。

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压疮预防措施06-20