手术压疮的预防措施

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手术压疮的预防措施

　　压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个常见而且棘手的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。

手术压疮的预防措施

　　手术压疮会出现在哪些人身上

　　1、常见于意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失的病人；

　　2、危急重症、严重的慢性或终末期疾病的病人、营养失衡严重、中度以上贫血、极度瘦弱的病人；

　　3、严重脱水、严重水肿的病人；疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等的病人；

　　4、心血管疾病：心力衰竭、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病的病人；

　　5、腰以下手术、手术时间大于2小时的病人；

　　6、长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降的病人；

　　7、组织创伤、烧伤、烫伤等病人；

　　8、入院时已经压疮有一年内陈旧性压疮，年龄大于65岁的病人。

　　手术压疮的预防措施

　　1、体位的安置和变换

　　合理安置压疮高危患者体位，协助患者适时改变体位是预防压疮的必要措施。

　　（1）定时翻身，间隔时间为1-2小时。但如果2h翻身时皮肤出现可见性充血反应在15min内消退则认为皮肤可以承受2h的压力；如15min内皮肤发红不消退，翻身间隔时间应缩短至1h。侧卧位时使用30度体位垫或枕头支撑。

　　（2）注意力学原理，不同的体位采取不同的防护方法。

　　（3）病情危重不宜翻身者，应每1-2h用软垫垫于其肩胛部、腰骶部、足跟部等，减轻受压部位的压力或定时协助进行抬臀运动。

　　2、支撑面的应用

　　支撑面是通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置及持续时间，从而降低皮肤接触面的压力。因其可以减少和重新分配压力的特性，成为预防压疮最常用的防护措施。

　　（1）气垫床、软枕、翻身垫、泡沫垫、减压贴、水垫、轮椅坐垫等等，可保护骨隆突部位，避免局部长期受压。

　　（2）使用支撑，避免出现剪切力。

　　当床头抬高超过30度时就会发生剪切力，因此临床上指导患者半卧位最好不超过30度，或时间不超过30min。如果患者因病情需要取半卧位，要在患者的臀下给予必要的支撑，以避免患者因向下滑而产生剪切力。

　　3、加强皮肤防护

　　加强皮肤护理，通过减少压力、摩擦力、剪切力、以及皮肤浸渍和过度干燥现象，进而减少皮肤的损害，预防压疮的发生。

　　（1）保持皮肤清洁，清洗后给予润肤霜或润肤膏外涂，尽量避免皮肤暴露在因汗液、尿液及伤口引流液引起的潮湿环境中。

　　（2）保持床单、衣物的清洁、平整；正确摆放管道，预防管道压迫。

　　4、积极采取营养支持

　　对于压疮高危患者，应及时提供营养支持，保持均衡的饮食和适当的液体摄入量，保证足够的营养。

　　5、做好患者及家属健康教育

　　（1）指导压疮防护目的及方法。

　　（2）指导翻身、肢体活动及防护用品的应用。

　　总之，压疮的预防胜于治疗，当明确压疮的高危人群后，需要快速采取正确的预防措施。压疮的预防应注意以下几个方面：体位的安置和变换、支撑面的应用、加强皮肤防护、积极采取营养支持、健康教育等。

　　压疮的特点

　　人体正常的毛细血管动脉端压力为4.26千帕，一旦人体的局部组织所承受的压迫超过这一标准，持续时间高于2小时，就会对患者的肌细胞、局部皮肤、脂肪以及纤维结缔组织等造成不可逆的缺血性改变，并引发患者出现局部组织坏死的问题，这就是压疮。首先，导致患者出现压疮的主要原因为剪切力、摩擦力以及压力。剪切力的出现与患者的体位不当有着十分密切的关系；摩擦力则主要在抬高患者床头时，其身体然下滑所产生，这种情况将会影响患者的血液供应，导致患者的局部组织出现缺氧、缺血等问题，并最终出现压疮；压力主要是由于患者的局部组织长时间承受垂直作用力而产生，这也是造成患者出现压疮的关键性因素。其次，在患者进行手术时，患者将会长时间处于静止的状态，这就导致患者的局部皮肤很容易出现潮湿的问题，这就会使其局部皮肤的生理平衡受到破坏，影响患者的抵抗力，还会导致皮肤更加容易出现受压以及摩擦的问题。最后，在手术后，患者在存在局部组织受压问题的情况时，不仅不利于改善其患部的缺血缺氧状态，如果短时间内恢复充血，就会造成一定的再灌注损伤，提高患者出现压疮的概率。

　　导致患者在手术中出现压疮的主要危险因素

　　（一）患者自身因素

　　有研究资料显示，超过70岁的患者出现压疮的概率要明显高于其他年龄段的人群，这是因为老年患者的身体机能较差，往往存在着皮肤弹性较差、皮肤松弛以及皮下脂肪萎缩变薄等问题，这就导致患者的局部组织更容易出现受压的问题。同时，肥胖患者出现压疮的概率也要显著高于消瘦的患者，这是因为肥胖患者的体质量较高，导致其垂直压力较大，很容易引发患者出现组织拉伤的问题。然而，如果患者过度消瘦，将会造成其体质较差，这就会导致患者的皮下脂肪组织无法发挥应有的保护作用，致使其出现压疮的概率提高。并且，有很多疾病也会提高患者出现压疮的概率。例如，糖尿病、血容量低，贫血、心血管疾病、瘫痪以及肾功能衰竭等，之所以会如此，主要是因为这些基本将会导致患者出现血流闭塞、氧气供应下降以及反应性充血延迟等诸多问题。还有研究表明，患者的心理状态也会对压疮的出现造成影响，这是因为如果患者出现较大的情绪波动，将会引发其淋巴管出现堵塞的问题，这就会造成无氧代谢产物大量聚集，从而对患者的局部组织早损伤，还会加深患者的意识障碍。

　　（二）手术因素

　　第一，麻醉因素。在对患者进行手术时必然需要进行麻醉，患者在麻醉状态下，不仅会出现肌肉松弛、意识丧失等情况，还会导致患者的动脉血压急剧下降，这就会影响患者受压部位的血液循环，造成患者局部组织出现缺血坏死的问题；

　　第二，体位因素。在对患者施术时，患者将会长时间处于静止的状态，如果没有为患者合理的调整体位，也会导致患者出现压疮的概率提高。还有研究资料显示，平卧位施术的患者出现压疮的概率要明显低于侧卧位，而俯卧位出现压疮的概率则要显著高于侧卧位；

　　第三，手术时间因素。有研究资料显示，患者在术中出现压疮的概率与手术时间呈正相关，也就是手术时间越长出现压疮的概率越大。

　　第四，低体温症因素。低体温症不仅会影响患者的机体免疫力，还会阻碍患者的外周循环，影响患者受压部位的血攻，导致患者的局部组织出现缺血缺氧的问题，最终出现压疮。

　　针对手术室压疮的护理干预方法

　　（一）心理护理

　　在术前护理人员需要对患者做好随访工作，了解患者的认知能力，知晓患者的心理状态，然后对患者开展针对性的心理疏导，改善患者的负性情绪，促使患者可以保持平稳的精神状态。同时，还要对患者开展针对性的健康教育，加深患者对手术以及治疗的了解，并为患者介绍成功的案例，帮助患者树立对治疗的信心，这样就可以切实的消除患者的负性情绪，使患者可以保持积极向上的心理状态，更好的配合手术，从而避免出现压疮问题。

　　（二）术前危险因素评估

　　在术前护理人员需要充分了解患者的年龄、身体状态以及营养状况等基本资料，分析患者存在的压疮危险因素，然后根据发现的危险因素开展针对性的护理干预措施。这样就可以有效的避免患者出现压疮问题。例如，如果对患者的施术时间过长，则需要在术前做好充足的准备工作，缩短对患者的施术时间。同时，还需要根据对患者的手术方式，在条件允许的情况下为患者更换体位；在对考年患者进行手术时，将会导致患者的足踝部以及腰臀部出现受压的情况，这就需要对患者的这些部位做好防范措施。

　　（三）营养支持护理

　　人体皮肤的主要组成成分就是蛋白质，而血浆白蛋白将会直接关系到患者的机体免疫能力以及皮肤屏障能力，如果患者存在低蛋白血症问题，这就会导致患者的皮肤抵抗力大幅下降，导致患者出现压疮的概率大幅增加。所以，就需要根据患者的术前营养状况，为患者制定科学合理的食谱，提高患者的血浆白蛋白水平，这样就能够起到预防压疮的作用。

　　（四）体位护理

　　在对患者进行施术时，必然需要为患者调整到合适的体位，方便对患者的施术。但是，在为患者进行体位调整时，不仅需要满足手术要求，还需要保证患者的呼吸功能以及循环功能不受影响。同时，在手术过程中，避免对患者进行推、拖、拉等方式调整体位。如果条件允许的话，可以对患者轻微的调整体位，这样可以减少患者局部术组织的受压时间，避免患者出现局部组织损伤问题。如果在术中需要对患者使用约束带，则需要根据患者的身体状况对约束带的松紧度进行调整。如果施术时间超过1小时，则需要在不会对手术造成影响的情况下，对患者的局部组织进行按压，这样可以很好的避免患者出现压疮问题。在术中还可以为其选择合适的体位垫，这样就可以很好的分散患者的局部压力，防止患者出现压疮。并且，对患者的受压部位可以垫上软枕，这就将可以进一步提高患者的舒适度，保障手术有效进行，还可以起到预防压疮的作用。

　　（五）低体温症护理

　　低体温症作为临床上在对患者施术时比较常见的一种并发症，导致患者出现该并发症的主要原因则是外界温度较低。所以，在对患者进行手术时，需要对手术室温度进行合理的调整，提高患者的舒适度。首先，还可以对患者使用电热毯，帮助患者获取热量。其次，在对患者施术时，需要对患者裸露的部位进行合理的遮盖，这样不仅可以避免患者出现体位大量流失的问题，还可以做好对患者的隐私保护。最后，对患者输注的液体以及血液，都需要进行预加温处理，使其可以处于37摄氏度的状态，这样就可以防止患者出现体温大量流失的问题。

　　（六）压疮贴护理

　　针对手术时间较长、年龄较大以及身体素质较差的患者，在对其进行施术时，如果手术的实践较长，就可以通过压疮贴对患者的皮肤组织进行护理，这样讲能够很好的改善患者的局部皮肤的血液循环，并提高患者皮肤的抵抗力，这样就可以很好的避免患者出现压疮问题。

　　（七）皮肤干燥护理

　　为了防止患者的受压部位出现渗液的问题，就需要使患者的受压部位能够处于干燥的状态。同时，需要对手术室内的温度合理调整，因为并不是越高越好，要注意合理适中，通常可以设置为25摄氏度。同时，在对患者皮肤进行消毒时，则需要合理使用消毒剂的用量。

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