输血反应的预防措施

时间:2022-11-23 18:53:21 预防措施 我要投稿
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输血反应的预防措施

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  输血反应的预防措施

  (一)发热反应 是输血中最常见的反应

  1.原因: ①可由致热源污染引起,如保养液或输血用具被致热源污染;②受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;③其他原因。

  2.症状: 可在输血中或输血后1-2h内发生,有畏寒或寒战、发热,体温可达40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,症状持续1-2h后缓解。

  3.防治

  (1)预防:有效预防致热源,严格执行无菌操作。

  (2)处理:反应轻者,减慢滴数即可使症状减轻。

  严重者停止输血,密切观察生命体征,给予对症处理,并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

  (二)过敏反应

  1.原因 :

  (1) 病人是过敏体质,输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合,形成完全抗原而致敏;

  (2)献血员在献血前用过可致敏的`药物或食物,使输入血液中含致敏物质;

  (3)多次输血者体内产生过敏性抗体。

  2.症状: 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一,轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);重者因喉头水肿出现呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。

  3.防治

  (1)预防:①勿选用有过敏史的献血员;②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物,宜用少量清淡饮食或糖水。

  (2) 处理:

  ①过敏反应时,轻者减慢输血速度,继续观察,重者立即停止输血;

  ②呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者行气管切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗;

  ③根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射,或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等

  (三)溶血反应

  溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。

  1. 原因:

  (1)输入异型血,多由于ABO血型不相容引起,献血者和受血者血型不符而造成;

  (2)输入变质血,输血前红细胞已变质溶解,如血液储存过久、血温过高,输血前将血加热或震荡过剧,血液受细菌污染均可造成溶血;

  (3)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物,致使红细胞大量破坏所致。

  (4)输入Rh因子不同的血液

  2. 症状:典型的症状在输入10-20ml血后发生,随输入血量增加而加重。

  开始阶段,由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

  第二阶段,由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。

  第三阶段,因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管阻塞;又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落,也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,严重者可导致死亡。

  防治

  1.预防:认真作好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查对,杜绝差错。严格执行血液保存规则,不可使用变质血液。

  2.处理:

  (1)停止输血并通知医生,保留余血,采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;

  (2)维持静脉输液通道,供给升压药和其他药物;

  (3)静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;

  (4)双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,解除肾血管痉挛,保护肾脏;

  (5)严密观察生命体征和尿量,并做好记录,对少尿、尿闭者,按急性肾能衰竭处理;

  (6)出现休克症状,即配合抗休克治疗。

  (7)Rh系统血型反应中,一般在一周或更长时间出现反应,体征较轻,有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因,确诊后,尽量避免再次输血。

  (四)与大量输血有关的反应

  大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。

  1. 循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。

  2.出血倾向

  (1)原因:长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血,由于库血中的血小板破坏较多,使凝血因子减少而引起出血。

  (2)症状:表现为皮肤、粘膜瘀斑,穿刺部位大块淤血,或手术后伤口渗血。

  (3)处理:短时间内输人大量库血时,应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子。

  3.枸橼酸钠中毒反应

  (1)原因:大量输血随之输人大量枸橼酸钠,如肝功能不全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降,以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

  (2)症状:表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢,心室纤维颤动,甚至发生心跳停止。

  (3)处理:

  ①严密观察病人的反应。

  ②输入库血1000ml以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙lOml,以补充钙离子。

  (五)其他

  如空气栓塞,细菌污染反应,远期观察还可有因输血传染 的疾病,如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。

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