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反馈意见的说明
专家反馈意见
1、每次培训都要有完整资料，包括课件、签到表、考试成绩单等。
2、每半年、一年要有上财务分析报告，内容要详实、可行性高。
3、上级来文和三年以前的无关文件不能放存在备查的文件盒中。
4、主要岗位人员要轮岗，轮岗时要有交接记录。
5、药品会计、物品会计责任应明确，属于财务科人员，应在财务科办公。
6、医院要有自己的预算、决算，平时财务支出要严格按照决算意见实行，大额计划外支出要通过集体讨论。
7、绩效考核方案要有医院正式文件。
8、要有审计报告，并在职代会上作报告。
9、“三重一大”各项材料要完善。从实施方案意见到论证、再到通过、执行资料要完整。
10、职代会不规范，应提交职代会的内容没有记录。
11、所有工作、所有科室均要有制度和流程表。
12、责任分工一定要合理、明确，最好逐句分工，落实到人。
13、总务科人员数量较少，值班不到位。
14、污水处理系统、监控、报警系统有待进一步规范。
15、食堂条件较差，没有少数民族和糖尿病人专供食品。
16、调阅监控系统要实行审批制度。
17、各种设备都要有维修、保养、充电、使用记录等，明确责任人。
18、氧气站要实行24小时值班制度，要持证上岗。
19、抗生素、化疗药品的瓶子要作为医疗垃圾存放和处理。
20、全院所有科室都要搞应急演练。
21、核心制度需逐条落实，需达到人人掌握；
22、危重病例讨论不及时，要有讨论记录及下一步整改措施；
23、有创操作应有培训授权；心电图、血气分析操作，床边血糖仪操作要有培训操作授权；
24、入院3天病情评估，病程记录中应体现；
25、输血前应评估，在病程记录中要有体现输血的指征及输血的必要性；
26、新技术准入需加强管理，应完善新技术准入审报、管理等流程；
27、 疾病分类ICD—10编码需全员培训，病案室操作人员得有上岗证；
28. 各种委员会要定期开会，每次会议都要有记录（包括医学伦理委员会）；
29.、完善非计划再次手术的统计→上报→分析→反馈→改进措施、效果等监督管理；
30、科室内要有各种培训，包括“三基三严”等各种质控小组有活动记录；
31.、加强毒麻高危药品管理，双人双锁；
32.、全员掌握心肺复苏操作；
33、 按照卫生部标准完善ICU转入、转出标准；
34、完善危急值报告制度，新生儿与成人的危急值标准分开。
35、加强抗生素管理，完善特殊使用抗生素流程；
36、手术分级管理，根据自己的技术力量院情制定自己的目录，科室小组审核→报医务科→专家技术委员会讨论+考试→动态管理、授权、再授权；
37、完善各种腔镜技术的培训、考核及授权工作；
38、加强输血管理，完善临床用血管理制度及授权管理；
39、制定统一版本的医疗核心制度；
40、加强医患投诉管理，应有台账、原因分析；
41、加强住院时间＞30天病人的管理；
42、投诉中心每个出院病人都要回访，完善制度，设计电子表格记录随访内容；
43、加强手术安全核查及风险评估制度的落实；
44、完善术前讨论制度，统一制定重大手术项目内容；
45、加强院外会诊专家管理；
46、落实病历文书书写标准、时间要求；
47、手术记录内容简单，出血、输血量应与麻醉记录一致；
48、加强超说明书用药管理、合理使用药物；
49、科室自己未制定本科前5—10位常见疾病谱及相应的诊疗规范、指南（最新版）；
50、加强婴儿洗浴安全措施；
51、加强入院宣教，指导病人进行自我管理。
52、发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科门诊需要规范；
53、完善门诊办预约诊疗流程、加强监督、管理；
54、加强患者知情同意培训，注意告知替代方案；
55、 急诊科材料不全，抢救完消毒记录不全，各部门协调机制流程不完善。
56.检验科报告、审核应2人签字；
57、应实行新的护理分级原则；
58、加强围手术期管理；
59、各种设备仪器的操作需培训；
60、各种操作前应评估；
61、护理紧急替代方案，排班表体现出来；
62、不良事件报告定期分析，体现持续改进；
63、病房拖布使用要有严格标记，消毒要有记录；
64、输血反应分析应上报输血科；
65、规范手术室流程，手术室供应室一体化。
66、新入院护士、转科护士、储备护士要规范培训
67、护理部质控要细致，规范到具体的点
68、制定统一版本的护理工作制度、职责、流程并进行培训
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