工伤认定申请书（通用10篇）

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工伤认定申请书（通用10篇）

　　在社会不断进步的今天，很多事项都需要使用申请书，请注意不同的对象有不同的申请书。那么相关的申请书到底怎么写呢？下面是小编为大家收集的工伤认定申请书，希望能够帮助到大家。

工伤认定申请书（通用10篇）

　　工伤认定申请书篇1

　　申请人：

　　被申请人：

　　申请事由：

　　工伤等级认定

　　事实与理由：

　　申请人于xx年在武汉大学政治经济系毕业（本科），先后在武大任教、襄樊市委、宜昌市委、黄冈地委工作，历任县委书记专职秘书兼英山县委办公室调研科长（副科级）、金铺区区委委员常务副区长、县委党校行政学校党委委员办公室主任组教科长、县二中党总支副书记，县理工中专党组织负责人。二0xx年三月抽调到县城建城管第八责任区（原二区）工作，任常务副主任。二0xx年九月二十八日早晨八时，为迎接全县国庆中秋两节卫生大检查，在正常上班工作路途中发生车祸，造成大脑中动脉毛细血管破裂，进行开颅手术，输血补养急救，经住院治疗和回家后针灸，现仍失去生活自理能力，已完全丧失劳动能力。但是所有治疗费用理工中专没报销。

　　据此，申请人特申请进行工伤认定。

　　工伤认定申请书篇2

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在xxx受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。

　　根据《工伤保险条例》第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　工伤认定申请书篇3

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　依法认定申请人xx的受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　xxx县土地征用整理储备中心于二oxx年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于二oxx年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oxx年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：

　　1、腹部外伤，腹腔内出血；

　　2、外伤性脾破裂；

　　3、失血性贫血。

　　由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险》第十四条第一款第一项的，现特向贵局申请认定为工伤。

　　工伤认定申请书篇4

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。

　　为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　工伤认定申请书篇5

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。

　　事实及理由：

　　申请人是xx小学教师，xx年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20xx年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。

　　申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

　　工伤认定申请书篇6

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。

　　事实和理由：

　　xx年7月8日9时左右，代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代xx被迅速送往医院治疗。

　　住院期间共花费医疗费xx多元，单位已予全部报销。

　　根据《工伤保险条例》的.规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。

　　工伤认定申请书篇7

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在xx年x月x日的死亡为因工死亡。

　　事实与理由：

　　xx年x月x日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，xx年x月x日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的.途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。

　　据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。

　　工伤认定申请书篇8

　　申请人：

　　被申请人：

　　申请事项：

　　请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。

　　受伤经过：

　　xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xxxx与xxxx交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。

　　根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

　　特此申请！

　　工伤认定申请书篇9

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人xx是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为：

　　1、头皮裂伤。

　　2、右手Ⅱ度烧伤。

　　3、全身多处软组织伤。

　　4、脑外伤反应。住院治疗 54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

　　根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!