留置尿管感染预防措施

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留置尿管感染预防措施

　　留置尿管伴随性尿路感染是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占30%~50%，在我国占医院感染的20.8%~31.7%，仅次于呼吸道感染，其中又有80%的院内泌尿感染与导尿有关，因此，如何预防医院内泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的关注，近年来，临床对预防留置导尿感染采取了多种方法，现将预防措施综述如下。

　　导尿术是临床上常用的基础护理技能操作之一，临床上常用于排尿困难、麻醉和手术后以及危重患者的尿量观察等。但留置导尿常引发泌尿系的感染。在西方国家占居各部位医院感染之首位，即30%～50%，在我国占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。

　　1、严格把握留置导尿的适应症

　　尽量考虑使用其他代替方式，如尿失禁患者重视心理疏导，耐心练习其排尿;男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布垫;对已留置导尿的患者，注重练习自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

　　2、选择型号、材料适中的气囊导尿管

　　初次留置导尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激;三腔两囊导尿管一腔为气囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会。

　　3、熟练把握导尿技术，预防机械性尿路损伤

　　在插、拔尿管时一定要严格正规操作，准确了解男女病人的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。插管插入之前，必须先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤;插管过程中用力均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。必要时使用利多卡因黏膜可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，利于插管;对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适或无意强行拉脱导尿管而造成尿道黏膜损伤。

　　4、严格执行无菌技术操作

　　重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染即时更换，切忌拔出的导尿管重新插入;2导尿前首先清洗病人会阴部要彻底，凡是大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量;在引流过程中发生脱落及渗尿应采取无菌操作进行处置，并更换已脱尿管袋，保持床单元清洁。

　　5、留置尿管后的护理

　　禁饮浓茶和咖啡。每日饮水1500~3000ml以上，或能定时主动饮水，每小时尿量50ml，以便有足够的尿液保持自然地冲洗尿道系统;留置导尿期间能时刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受挤压，定时放尿、防止尿液返流;按医嘱要求规范应用抗生素;定时清洁会阴部，尿道外口和近尿道外口段导的导尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，杀灭局部细菌;保持引流管通畅，间隔开放。

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