手术部位感染预防措施

　　在手术时，为防止部位感染需要做好相关的预防措施，下面是小编分享给大家的手术部位感染预防措施，希望对大家有帮助。

手术部位感染预防措施

　　一、术前预防控制措施

　　1手术室环境控制（小编认为目前缺乏循证依据）

　　手术室空气中的微生物可成为导致手术部位感染致病菌的重要来源。严格控制进入手术室的人员，并减少手术室间不必要的人员走动穿梭和谈笑是降低空气中细菌数量的必要措施。

　　外科手术部位污染的一个重要来源为破损的外科手套。强调使用双指示型手套（双层手套）能够更有效的预防手术部位感染。双指示型手套更易于发现术中是否发生手套破损，如果术中手套破损，即时立刻更换手套。手术室非手术人员也应双手保持清洁。

　　2缩短术前住院时间

　　术前住院时间越长，发生手术部位感染的机会越多。因此应尽量缩短患者术前住院时间，术前住院时间＜3天，可减少革兰阴性杆菌在患者体内的定植。

　　3毛发去除方法

　　美国SSI预防指南建议术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作，确需要去除毛发，应在手术开始前（但不宜在手术室内去除毛发）使用电动推刀（或剪毛器剪除）或脱毛剂去除毛发。废除刀片剃毛，防止皮肤划伤。与使用脱毛剂、剪刀去毛或不从手术部位去毛相比，用剃刀去除毛发的方法和手术部位感染危险升高10倍相关。

　　4术前皮肤消毒

　　手术部位使用碘伏--酒精或洗必泰--酒精制剂目前是最佳的选择。酒精与洗必泰复合制剂或酒精与碘伏复合制剂涂抹手术切口部位形成的屏障作用持久。用洗必泰-酒精复合消毒制剂擦手2-3分钟可最大程度上减少皮肤细菌量。术前用消毒剂沐浴可减少皮肤上细菌数量，但与降低SSI的发生率没有明确关系。

　　5保证手术器械的无菌

　　手术器械的清洗、包装、灭菌过程的质量是关键。

　　6远隔部位感染的.治疗

　　远隔感染病灶能增加手术部位感染的发生，在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并对远隔部位感染的患者推迟择期手术，直到感染治愈后再进行手术。

　　7戒焑

　　吸烟可以使伤口愈合速度减慢，可能会增加SSI的发生危险。吸烟通过多种机制，增加了手术切口的感染率，如血管收缩会降低组织氧分压。应指导患者至少在择期手术前30天停止吸烟。

　　二、术中感染预防措施

　　1预防性应用抗菌药物

　　围手术期预防性全身使用抗菌药物是目前重要的预防手术部位感染的方法之一。头孢菌素类的广谱和低毒性，是手术预防中最常用的抗菌药物。头孢菌素可快速进入伤口，因此最有效用药时机为切皮前30分钟内。长效抗菌药物如万古霉素和氟喹诺酮类应该在切皮前1-2小时给药。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人术中出血超过1500ml，术中应追加一次。结肠直肠手术可使用口服联合肠外抗生素给药，以减少发生SSI的风险。切口没有被污染时，关闭切口后再给予抗生素没有益处。

　　2血糖控制

　　高血糖是导致手术部位感染的一个危险因素，而且是独立因素。高血糖损伤了大量的宿主免疫反应，血糖水平增高，切口的感染率也随之增高。术后血糖控制目标是为空腹血糖＜7.8mmol/L,随机血糖＜10.0mmol/L。

　　3保温措施

　　围手术期维持体温在常温（≥35.5℃），术中应给患者采取保温措施。低体温损害了机体正常的生理和免疫功能，免疫机制不能有效杀菌，使得切口感染率发生增加，低体温切口感染率为正常体温的3倍。此外，低体温可能会增加血液流失，导致伤口血肿或需要输血，这一因素也会增加SSI的发生率。目前手术保温工作并不理想，因此应提高认识，重视保温措施，调高空调温度、手术过程中使用保温毯、冲洗胸、腹腔时用37℃的生理盐水等方法保温。

　　4氧气吸入的作用

　　围手术期补充氧气可降低SSI相对危险度（RR）25%。吸氧增加切口处的氧分压，增强杀菌能力。吞噬细胞尤其是中性白细胞杀灭微生物需要氧化过程的参与，当组织氧分压低于20-40mmHg时，中性白细胞杀灭细菌的能力迅速丧失。因此，切口氧分压降低增加感染发生率和感染严重程度。氧气与抗菌药物具有相加效应。切口部位皮下氧分压低无疑可降低中性白细胞的杀菌功能，建议在关闭切口后应持续吸氧至少2小时。

　　5手术技巧与手术时间

　　手术时间越长发生手术部位感染的风险性越高。手术部位长时间的暴露增加了伤口污染、组织损伤以及失血造成患者防御机制的抑制。手术的持续时间也反映了外科医生的手术技能。过渡的组织损伤和异物会增加切口感染率。手术技巧是预防切口感染的一个关键因素，使用抗菌药物和其他任何方法都不能完全弥补外科手术技巧问题。因此娴熟的手术操作是预防手术部位感染的关键。

　　6缝线

　　缝线是导致手术部位感染的重要原因之一。使用单纤维缝线造成感染的可能性要明显低于多纤维缝线。细菌对单纤维缝线的生物粘附降低、且吞噬细胞能够触及缝线上或缝线间的细菌。连续缝合较间断缝合感染率更低，可能因为缝合处坏死组织减少，张力分布更均匀，伤口残留的缝线材料减少。

　　7输血和输液

　　围手术期输入异体血制品是发生术后感染的一个明确的危险因素。输血和感染率呈剂量相关性。输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能，因此，在围手术期输血要慎重，尽可能减少或避免输血。术中输入过量晶体液，可降低切口处含氧量，从而增加感染率和感染的严重程度。

　　8手术贴膜

　　使用抗菌手术贴膜能否减少手术部位的感染率，取决于贴膜的成分、皮肤准备情况心以及贴膜与伤口边缘皮肤的黏附性。其中贴膜技术是关键。消毒皮肤后待其自然干燥后再贴膜，可以达到最好的贴合程度。贴膜时必须加压以激活膜上的压力敏感性胶水。

　　9放置引流管

　　正确放置引流，尽量选择远离手术切口部位进行置管引流，确保引流充分。应用闭合引流的SSI发生率低于开放引流。闭合式引流有助于将液体从大的潜在死腔排除，但闭合式引流本身并不能预防感染。

　　三、术后管理

　　1规范护理操作

　　术后护理操作应规范到位，尤其是给气管切开或气管插管的患者吸痰时注意无菌操作；每次评估各类导管是否需继续保留，并及时拔除各类导管。

　　2实施手部卫生

　　接触患者手术部位、更换切口敷料前后应均进行手卫生。为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

　　3病情观察

　　术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。定时观察患者手术切口部位情况，有分泌物时应及时采样送检。切口有过度渗液时敷料应及时更换。

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