医疗感染的预防措施

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医疗感染的预防措施

　　医疗感染的预防措施有哪些呢?下面是小编整理的医疗感染的预防措施相关知识，希望对你有帮助!

　　一、导管相关尿路感染(CAUTI)

　　CAUTI的主要风险因素是导尿管持续留置在原位。减少导尿管滥用的方法包括：

　　1. 研发可指示导尿管应用的设备;

　　2. 对医护人员进行有关尿管替代选择的培训;

　　3. 仅在有需要时插尿管，且仅在有留置指征时留置尿管。

　　二、CAUTI预防

　　基本预防措施：

　　1. 使用无菌物品(手套、洞巾、棉球、消毒液、润滑剂)进行严格无菌的插尿管操作;

　　2. 保持无菌的闭合排水系统;

　　3. 保护尿管和输液管，避免牵拉;

　　4. 常规清洁双手;

　　5. 保持尿液流动通畅;

　　6. 如果尿管和收集装备污染、分离或渗漏，更换尿管和收集管道;

　　7. 从引流袋的针孔处无菌采集标本。

　　思考术后尿潴留的管理方法，如护士指导的间断性导管插入和膀胱扫描仪的使用。重点关注有效的措施和可改善的领域。与最前沿的医护人员分享数据以追踪CAUTI预防的进展。

　　三、手术部位感染(SSI)

　　SSIs是目前最常见及花费最高的医疗相关感染。

　　基本预防措施：

　　1. 根据指南给予预防性抗生素用药;

　　2. 避免从手术位置祛毛;不要使用剪刀;

　　3. 控制手术后的血糖值;

　　4. 围手术期保持体温正常;

　　5. 对机械通气患者补充氧气以改善组织氧合;

　　6. 使用含酒精的备皮试剂，除非有禁忌症;

　　7. 肠道/胆道手术使用非渗透性塑料创口保护膜;

　　8. 使用执行清单以改善最佳操作的执行情况，并进行监测;

　　9. 对手术室人员、患者和家属讲解SSI预防的知识。

　　四、艰难梭菌感染(CDI)

　　CDI的风险因素既往包括暴露于抗生素或医疗环境中。CDI可延长患者3-6天的住院时间。CDI的风险因素目前包括氟喹诺酮、其它抗生素和胃酸抑制剂。污染的设备和环境卫生是CDI传播的源头。

　　基本预防措施：

　　1. 进行抗生素管理或合理使用抗生素;

　　2. 实施接触防护(单人病房[优先]或队列患者同一间病房;戴手套或穿白大褂);

　　3. 保持手部卫生;

　　4. 使用专用设备和清洁公共设备(无电子体温计);

　　5. 适当地清洁或消毒周围环境;

　　6. 使用监测体系以迅速地发现CDI临床人员;在设备转移时交流CDI诊断情况;

　　7. 对环保人员、患者和来访者进行CDI预防教育。

　　五、CDI：特殊预防措施

　　CDI爆发或基本方法不适用时：

　　1. 对腹泻患者实施接触预防，直至获得CDI检测结果;

　　2. 使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液;

　　3. 对CDI患者延长接触防护时间，直至CDI感染解除;

　　4. 高强度依从性监测;

　　5. 使用含漂白剂或其他EPA批准的杀灭孢子的消毒剂来清洁环境。

　　六、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

　　最近预防MRSA传播的工作获得了一些成功，但是仍有部分患者处于高风险感染。

　　基本预防措施：

　　1. 实施MRSA监测项目：鉴定出目前或既往曾有MRSA感染史的患者，并追踪医院起源的MRSA;

　　2. 对有MRSA定植或MRSA感染的患者实施接触预防;

　　3. 对设备和患者环境进行清洁或消毒;

　　4. 使用监测体系以迅速地发现再次进入或传播MRSA的临床人员，或者新近定植MRSA或MRSA感染的患者;

　　5. 与临床人员共享MRSA数据和成效;

　　6. 对患者和家属进行MRSA预防教育。

　　七、MRSA特殊防护措施

　　对高MRSA感染率的设备：

　　1. 进行主动的监测检测：患者和医疗人员筛查;

　　2. 祛除MRSA定植菌的治疗-针对性或在重症监护室通用(每日洗必泰洗浴+/-鼻腔使用莫匹罗星);

　　3. 与所有ICU成人患者接触时均使用白大褂或手套。

　　八、中央导管相关的血流污染(CLABSI)

　　基本预防措施：

　　1. 依据证据指征使用中央静脉导管(CVC);避免留置不必要的CVC;

　　2. 对涉及的医护人员进行教育;

　　3. 导管插入：使用最大量的屏障预防措施，包括所有涉及的穿刺包、颈内静脉CVC的超声引导和酒精/洗必泰备皮;

　　4. 使用执行清查对感染预防措施的执行情况进行监测;

　　5. 每5-7天更换着装，或当衣服污染、松开或潮湿时立即更换;

　　6. ICU患者(年龄>2个月)每日进行洗必泰洗浴;

　　7. 在插入导管或操作时清洁双手;

　　8. 对肥胖的成年患者，避免选用股静脉进行CVC插入;

　　9. 确保合适的护士-患者比例;

　　10. 在插入CVCs前消毒导管帽、针头连接器和注射位置;

　　11. 拔除不必要的CVCs;

　　12. 对CLABSI进行监测，并与临床人员共享数据。

　　九、CLABSI特殊预防措施

　　尽管使用基本预防措施但CLABSI发病率仍相当高的群体：

　　1. 对成人使用无菌的或抗生素浸渍的CVCs;

　　2. 对年龄>2个月患者的CVCs，使用含洗必泰的包装;

　　3. 使用无菌的管帽或端口保护器;

　　4. 对CVCs使用抗生素;

　　5. 血液透析后每周通过CVC使用重组组织纤溶酶原活化因子。

　　十、成人呼吸机相关肺炎(VAP)

　　基本预防措施：

　　1. 如非必要，避免插管;

　　2. 尽可能减少镇静，并每日中断镇静(自然觉醒试验);

　　3. 每日进行拔管评估(自主呼吸试验);

　　4. 自然觉醒试验和自主呼吸试验组合;

　　5. 鼓励锻炼;

　　6. 尽可能减少气管插管边缘的分泌物;对有高风险声门下分泌物引流的患者(机械通气时间>48-72小时)使用气管内插管;

　　7. 抬高床头30°-40°;

　　8. 如果污染明显或发生障碍，更换呼吸机管路。

　　十一、新生儿VAP

　　基本预防措施：

　　1. 避免插管(如果可能，使用非创伤性方法);

　　2. 尽可能减少机械透气时间;

　　3. 避免镇静;

　　4. 每天进行拔管评估;

　　5. 提供常规的口腔护理(仅无菌水);

　　6. 尽可能减少呼吸机管路的断裂;仅在管道污染或发生障碍时更换。

　　十二、儿童VAP

　　基本预防措施：

　　1. 避免插管(如果可能，使用非创伤性正压通气);

　　2. 尽可能减少机械通气时间;

　　3. 每日进行拔管评估;

　　4. 避免无计划的拔管或再次插管;

　　5. 提供常规的口腔护理;

　　6. 除非有禁忌症，否则抬高床头;

　　7. 保持呼吸机管路正常(仅在管道污染或发生障碍时更换，去除冷凝液);

　　8. 位置改变前吸取口腔分泌物;

　　9. 使用带管套的气管插管;维持所需要的最低水平的管套压力以防止气体漏出。

　　十三、手部卫生

　　近年，如何改善手部卫生依从性的证据逐渐增多。手部卫生非常重要，以至于目前的综合概专门分出一个章节来讨论这个防护策略。即使是资源配置良好的医院，手部卫生清洁执行的依从性平均为40%左右。

　　基本预防措施：

　　1. 选择合适的手部卫生清洁产品;

　　2. 提供方便的渠道及设施清洁双手，布局合理;

　　3. 使用含酒精的擦手液或双手污染明显时，使用肥皂和水清洗;

　　4. 使用病房特异性的保护屏障保护双手;

　　5. 评估手部卫生执行情况(直接观察、清洁产品体积测量或自动化监测)

　　6. 对医护人员的手部卫生执行情况进行反馈;

　　7. 诺如病毒或艰难梭菌感染爆发期间，优先使用肥皂和水清洁双手。

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