住院医保报销

住院医保报销

　　如果要进行住院费用的医保报销，通常是在出院或者转院之后报销。下面是小编为大家整理的报销住院费用的程序，希望大家喜欢!

住院医保报销

　　住院医保报销的结算程序

　　住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

　　定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据;

　　医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

　　经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　异地安置人员结算程序

　　异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案;

　　异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

　　转诊转院结算：

　　参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院;

　　转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

　　参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

　　医保卡使用范围

　　一、门诊、急诊费用

　　1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

　　2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

　　3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　二、定点医院和定点零售药店

　　定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是北京市的定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤，医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

　　三、以下6类费用按规定不能报销:：

　　1、非定点零售药店购药;

　　2、因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用;

　　3、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用;

　　4、因自杀、酗酒等原因进行治疗的费用;

　　5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用;

　　6、按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。

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