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医院感染管理自查汇报材料
尊敬的各位领导、各位专家:
大家好!首先对各位领导、专家莅临我院检查工作表示热烈的欢迎和诚挚的谢意!现将我院医院感染管理工作情况汇报如下:
一、加强组织领导，完善规章制度。
1、认真贯彻落实了院感相关法律法规，切实加强医院感染管理工作的领导，成立了由院长、主管院长、院感科、护理部及各科负责人组成的医院感染管理委员会，并每年定期召开医院感染管理委员会会议，针对我院的实际情况以及存在的问题制定切实可行的方案。
2、制定并完善各项规章制度，修定并下发《手卫生管理规范》、《手卫生制度》、《重复使用医疗器械清洗消毒流程》等，根据实际情况制订了做好医院感染管理年度工作计划与总结。
二、加大力度，规范重点科室管理。
1、我院根据消毒供应中心达标验收检查标准进行了整改，具体措施如下:
(1)加强硬件设施:添置了一整套清洗设备。
(3)制定并完善了各项规章制度，并做到灭菌锅每周生物监测，植入物每锅监测，灭菌率合格达100%。
2、根据《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，设施、设备符合，引进一套过氧化氢低温等离子灭菌设备。
三、加强监测，控制院内感染
1、制定了各重点科室的医院感染管理制度，要求工作人员严格按照医院感染要求严格无菌操作，规范管理。院感科协同检验科定期到手术室等重点科室进行环境卫生、消毒物品、使用中的消毒剂进行监测并及时反馈监测结果到各科室，要求他们针对发现的问题及时提出解决办法，并落实到位。
2、院感科每周下科室进行前瞻性调查，并督促各临床医师及时上报院内感染病例，从而有效控制院内感染，最大程度上地避免院内感染的爆发流行，确保医疗安全。
3、院感科每季到各科室进行消毒管理等医院感染管理工作进行质控检查，统计、分析，并将检查情况每季度以院感简报形式反馈给各科室。
四、重视培训，全院参与。
制定了2017年医院感染知识培训计划，分类进行院感知识培训，以确保培训效果。分别对全体医务人员、护理人员、临床医师、新上岗人员及进修生、保洁人员等进行医务人员手卫生规范、多重耐药菌医院感染监测、医疗废物管理及职业暴露的防护等知识的培训。
XX人民医院院感科
2017年11月5日
医院感染管理自查汇报材料 [篇2]
在医院感染管理上：
1、医院成立了以马留德副院长为主任委员的医院感染委员会并建立了会议制度，定期研究、协调和解决本院有关医院感染管理工作的具体问题，建立了医院、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理体系和医院感染管理责任制，由副院长直接领导的医院感染管理科。
2、医院感染管理专职人员有省级以上卫生行政部门医院感染管理专业岗位培训合格证。
3、制定完善了医院感染管理、消毒隔离等各项规章制度及医院感染管理工作计划，并根据计划开展各项工作。
4、积极开展前瞻性全面综合性监测及目标性监测，及时上报医院感染病历，每月开展一次环境卫生学检测。
5、对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具、物品等相关证件进行审核，一次性物品严禁重复使用。
6、严格执行《医务人员手卫生规范》，配备合适的干手设施、医用洗手液、手消毒剂；严格执行手卫生要求，医务人员手卫生正确率大于95%。
7、根据卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》制定对下呼吸道、胃管、手术部位、导尿管、尿路、血管、引流管等主要部位医院感染预防控制的制度与措施。
8、有多重耐药菌感染措施培训计划并落实、多重耐药菌医院感
染管理制度、消毒隔离措施、多部门共同参与的管理协作机制及落实方案、联席会议制度。
9、加强医务人员职业安全管理，有医务人员的个人防护制度及防护措施，配备符合国家医用标准的防护用品；有职业暴露的应急预案、处置流程并组织了演练，有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例进行阶段性分析改进措施。
10、加强重点部门建设与管理，如手术室、供应室、产房、重症医学科、内镜室等，有各科的医院感染管理及消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施；进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测；每月对灭菌器进行物理、化学、生物学及消毒灭菌效果和环境卫生学监测；一次性医疗用品和消毒药械管理、无菌物品管理符合要求。消毒供应中心经过市卫生局验收合格。
感控办
2017年4月23日
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