2017年新农合透支分析工作情况汇报

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2017年新农合透支分析工作情况汇报

东丰县新农合基金2017年透支并不意外，是在我们的预计之内的。根据2017年基金使用情况结合2017年补偿方案，东丰县2017年年初预计全年实际使用基金105%左右，上下不超过5%。先将工作汇报如下：

2017年新农合透支分析工作情况汇报

一、2017年新农合基金情况

二、2017年基金透支情况分析

2017年参合人数xx人，筹资标准每人每年410元，应筹资金额xx万元。用于大病保险xx万元。剩余基金xx万元、1-9月份定点医疗机构支出xx万元，占筹资总额82%。全年预计透支xx万元。分析透支原因如下：

1、补偿比高滋生了过度医疗

这里所说的过度医疗不是常规的过度的或不合理的医疗，是在治疗过程中选择的过度。同等情况下，原来选择价格低的药品，现在均选择价格高的药品，比如原来广泛应用价格低廉的青霉素，现在在医院临床几乎绝迹；原来几角钱的丹参（香丹）注射液几经完全被几十元的丹参或丹红所取代。以前广泛应用的低价药品在医院已经束之高阁或绝迹。临床治疗新技术的广泛应用，一次性用品的广泛使用等也是重要的因素：比如CT，彩超已经成为了常规检查；化验项目的增加；腹腔镜的使用已经成为常规；大量的一次性用品，很多手术器械都成为了一次性用品等等。以上哪一项都不能说是不合理的。临床医生为了医疗安全必然会选择更可靠地方法，哪怕只是提高一点点也会

选择。因新农合报销比例高，患者能够承受的了是医生选择认为更可靠地技术或药品的重要原因之一。

2、省级医院费用过高，带动了我县医疗费用的增长

省级医院作为吉林省的最高医疗机构，是学习的标准。东丰县医院同吉大一院，东丰县中医院同吉大三院都是联谊医院，用药、收费同时也在向他们学习。县级医院向省级医院学习，乡镇再向县级医院学习，链条式的带动了我县医疗费用的增长，变相的增加了新农合基金的支出。省级医院中根据即时报销测算，吉大一院次均费用为18416.25元，吉大二院为27455.46元，中日联谊医院为19468.10元，省肿瘤医院为19664.67元，省人民医院为16672.87元。东丰县级次均费用为2117.3元。这里还包括在省级医院确诊后回东丰县级医院治疗的患者，患者在审计医院确诊回县级医院治疗拉低了省级的部分次均费用。

3、门诊一般诊疗费的实施增加了基金的使用

2017年我县实行推广了一般诊疗费制度，一般诊疗费施行定额打包付费，严格压缩费用，现已支出153.272万元。

4、门诊补偿的放开，增加了门诊基金的使用

门诊补偿放开，由原来的乡镇放开到村和县，增加了门诊基金使用，2017年门诊1-9月就诊94248人次，使用基金550.29617万元，封顶9421人，2017年同期门诊就诊138661人次，使用基金794.74095万元，封顶14865人。比去年增加了47.12%人次，基金使用增加了44.10%。

5、慢病种类繁杂，费用控制困难，尤其是中草药在慢病中的使用。

慢性病种类繁杂，很多慢性病的诊断有可操作性，诊断标准不唯一，这给办理慢性病和使用药品的控制带来了很大的难度，尤其是中草药，控制更难。东丰县还是中医药先进县，中医药使用广泛，大大地增加了基金的使用。2017年东丰县慢病人数为7198人，基金使用为332.05105万元；今年在几乎近于苛刻的控制下到9月慢病人数为12017人，增加了66.8%，使用基金366.71936万元，增加了10.5^%，到年底会更多。

6、公立医院改革，下级医院治疗积极性下降，患者流向上级医院。

公立医院改革和医患矛盾等因素，降低了下级医院，尤其是乡镇卫生院的治疗积极性，几乎所有乡镇卫生院都是大病不治，手术不做。原本在下级医院承担点风险可以治疗的疾病现在几乎全部转往上级医院，这样不但增加了患者的就医成本，也大大地增加了新农合基金的使用。

7、东丰县级医院治疗能力较强，报销比例较高。

东丰县级医院同省级医院是联谊医院治疗能力相对较强，很多疾病不需要去省级医院，虽然患者的住院费用比省级医院低，但实际补偿比要远远高于省级医院，新农合基金实际使用要比患者去省级医院要高。2017年东丰县级医院住院占基金的61.25%，比去年提高2.51%；省级医院住院占26.82%，比去年降低了2.79%。

8、患者住院人数大幅增加

2017年东丰县1-9月住院患者24100人，2017年1-9月住院患

者30219人，同比增加了25.4%。

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9、实际补偿比增加

2017年东丰县的实际补偿比有所增加。乡镇提高了3.93%，县级提高了8.82%，县级以上提高了1.50%。

三、控制对策

1、调整补偿方案

补偿方案是基金使用多少的关键，新农合基金的使用是本着“以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余”的原则。在方案的制定中应充分考虑到各方面的因素，尤其是医药费用增长情况，医药费用增长中新农合补偿是其增长加快的重要因素之一。我们拟定适当降低医药费补偿比，医药费用单价越高，报销比例越低。促进、引导临床和患者使用低价药品。逐步实现参合患者住院使用最低价格检查用药100%报销。

2、支付方式改革

支付方式是保障新农合基金安全有效运行的另一保障，我们拟定施行打包定额付费，将剩余基金按比例分配到各级医疗机构，剩余不缴，不够自负。实行首诊负责制，患者因就医或补偿问题投诉，核实一例投诉罚定点医疗单位1000元补给患者。2017年也以此施行，保障基金不透支。

3、进一步加强基金审核监管，进一步提高基金使用率。

在审核住院垫付基金时，要对各定点医疗机构报送的住院资料进行认真审核，对身份核对、处方、医嘱等补偿手续以及随意放宽入院

标准、过度医疗、开大处方、分解收费、随意提高收费标准等不规范方面进行全面审核和深层次审核；在审核门诊基金时，要注重分解处方、虚开处方、费用超标、超出费用控制总额等问题。发现问题处以十倍或以上罚款。

4、进一步加强定点医疗机构监管

实行“三项机制”。一是随机抽查、即查即处制。县新农合管理办公室将定期对定点医疗机构进行检查，对于检查有违规的，无论数额大小，都按照相关规定停止拨付当月所申请的补偿基金，严肃追究医疗机构及相关人员的责任，违规责任由定点医疗机构全部承担，参合农民不承担违规责任；二是重点督查、违规通报制。对有重大违规的医疗机构重点督查，调查结果进行通报作为对定点医疗机构考核的依据；三是动态考评、限期整改制。对新农合定点医疗机构不定期进行暗访，并于每季度对参合农民住院结报情况按不少于总住院人次的1%进行抽查，及时发现和解决定点医疗机构存在的问题，督查检查发现的问题，及时采取措施，进行整改处罚，整改不合格的定点医疗机构，暂停或取消定点医疗机构资格。

2017年新农合透支分析工作情况汇报 [篇2]

尊敬的市检查组领导：

你们好！首先对检查组的各位领导莅临我局亲自检查指导表示热烈欢迎！真诚的感谢。

吉利区辖一个乡，总人口6.7万，其中农业人口3.4万。新农合制度实施以来，我们认真领会省、市新农合工作会议精神，全面落实政策规定,树立机关就是服务，机关就是窗口的意识，扎实推进新型农村合作医疗工作健康和谐运行，全区呈现出“三高一广”的良好局面。即：筹资标准高；每人每年达240元，据全市领先地位。2011年共筹集基金840.456万元，其中家庭账户资金为105.057万元，统筹基金为735.399万元（门诊统筹基金为52.5285万元，大病统筹基金为682.8705万元）。参合率高；连续五年全区参合率在98%以上，2011年参合人数达35019人，参合率达99.7%，2012年新农合筹资工作正在有序进行，筹资目标是以村为单位参合率达99%以上。政府信誉度高；新农合政策的实施进一步增强了干群关系，辖区内农民上访事件明显减少。受益面广；1-10月份全区有11821人次参合农民受益，其中有2482人次住院，补偿425.3699万元；门诊补偿人9339次，门诊补偿50.2017万元。具体做法汇报如下：

一、认真落实医改政策，使新农合政策更加惠农

一是全面落实医改政策，执行市统一补偿政策实施分

段报销。按照新医改精神调整新的统筹补偿方案，2011年补偿封顶线从6万元提高到10万元，住院实行分段按比例报销，乡卫生院报销比例为80%，一级医院住院费用高费用 1

段补偿比例80%，区级、市级医疗机构最高补偿比例70%，省级及省外医疗机构补偿比例为65%，参合儿童患急性白血病、先天性心脏病两类疾病六大重大疾病报销比例为90%（新农合补偿70%、医疗救助20%）。目前有3名参合农民儿童享受到90%补偿政策。开展了一般慢性病补偿和特殊慢性病补偿，特门不设起付线，报销比例为70%。二是提高参合标准，既保障了参合农民充分受益，又防范了基金出现透支风险；新农合制度实施以来，我区连续五年筹资标准，高于全省筹资标准10元，高出标准部分全部有区财政承担。2011年我区筹资标准达240元，即各级政府补助210元，农民缴纳30元。新农合政策实施以来，我区连续四年没有出现基金透支风险。农民受益57087人次，得到了领导和群众的普遍欢迎。三是60岁以上老人免费参加合作医疗。2011年全区有6000多名老人免费享受新农合医疗保障，其参合费用有区财政全额承担，解决了千百年来农民老年医疗保障问题，使农民老有所医。

二、强化管理，不断提高经办能力

一是强化基金管理；为做好新农合基金管理工作，我们认真落实《洛阳市卫生局关于控制过度医疗服务强化基金支出管理的通知》，并结合我区基金支出过快实际出台了《降低住院标准和挂床住院认定标准》，有效地控制了医疗费用的不合理增长。二是制定“双限“标准；对定点医疗机构农民次 2

均月补助费用进行了最低限额规定，对农民住院月次均医疗费用进行最高限额，有效地控制了医疗机构的过度服务现象的发生。三是加强监督管理，积极推行“阳光”服务；我们加强了对各定点医疗机构执行《河南省新型农村合作医疗基本用药目录》和控制医药费用增长方面的监管，按月汇总、分析与通报，及时做出告诫与处理。不定期检查定点医疗机构新农合工作,对住院病人进行入院、入户调查，严格执行《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》，积极推行“阳光”服务，做到“三公开”。即：1.办事程序公开化。在各村和定点医院公示新农合报销补助办理程序。2.补偿标准公开化。在全区公示洛阳市2011年度新农合补助标准，使每一个参合农民在受益时得以放心。3.补偿结果公开化。在定点医院建立新农合宣传栏和公示栏，每周定期公示报销情况，区合管办每月到村公示参合农民住院补偿情况，让群众了解、及时接受社会监督。今年以来，我们共组织有针对性的督促检查10次，下发通报3次，有力促进新农合工作在“阳光”下运行。

三、想法设法，努力构建区、乡、村新农合网络

为进一步做好新农合信息平台建设，为农民提供便利就医条件，在我区财政相当困难的情况下，我们采取自购和上级配备设备相结合的方法，积极构建新农合信息平台。到目前为止，各级医疗机构信息化平台已投入使用，区医院、乡

卫生院HIS系统与新农合平台实施实时对接，实现了网络直补业务、网络监管。村医通网络平台建成并投入使用，全区32个新农合定点卫生室全部开通门诊刷卡业务，使农民享受到了城镇职工一样的就医待遇。

四、立足便民，积极开展异地就医即时结报工作

今年我们认真学习各级下发的新农合文件，在惠农便民上下功夫，积极与省市级定点医疗机构联系，不断完善新农合网络直补平台，确保网络直补平台及时畅通。建立了省、市级新农合定点医疗机构直补业务，开展了市内新农合定点医院自主择医直补业务，进一步方便了农民。今年以来333人次参合农民享受到省级直补业务， 191人次参合农民享受到市级直补业务，1913人次参合农民享受到市内自主择医制度带来的实惠。

五、抢抓机遇，积极推行门诊统筹和新农合培训工作

紧紧抓住国家推行医改的机遇，我区重新组建了乡卫生院，实行了人财物独立，结束了多年区乡不分医疗体系状态，使以乡镇卫生院为龙头的农村卫生工作转入新的轨道。在乡卫生院推行国家基本药物制度实行药品零差价，并有序开展门诊统筹工作。有针对性地对全区各级定点医疗机构人员新农合业务工作进行了培训，并侧重于村医的信息化培训，通过培训，各级医疗级构新农合工作人员，服务能力得到进一步提升，尤其是村医的微机操作能力提升明显，大半辈子不

使用电脑的老村医也能操作新农合信息系统，实现了农民在家门口直接报销，得到社会各界的广泛好评。

新型农村合作医疗工作是一项新生事物，虽然我们做了一些工作，但离上级的要求和农民期望还有差距，比如新农合基金支出速度过快，个别二级以上医院次均费用过高等问题还不同程度的存在，在下一步的工作中，我们认真贯彻科学发观，坚持以人为本，和谐发展，抓好监督，搞好服务，努力推进新农合工作又快又好地发展。

以上汇报，如有不妥之处，敬请各位领导批评指正。

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