护理不良事件预防措施

　　在日常生活中，我们或多或少都有了解过一些预防措施的相关知识吧，下面小编为大家整理了关于护理不良事件预防措施相关内容，欢迎分享，希望对大家有帮助。

护理不良事件预防措施

　　护理不良事件预防措施

　　护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

　　1、护理不良事件主要表现在以下几个方面

　　1.1查对制度不严

　　因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

　　1.2不严格执行医嘱

　　表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

　　1.3药品管理混乱

　　表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

　　1.4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程

　　不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

　　1.5护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

　　表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

　　1.6护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

　　由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

　　2、预防护理差错事故措施

　　2.1严格执行护理三查七对制度。

　　2.2严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

　　2.3加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

　　2.4定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

　　2.5各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

　　2.6严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

　　2.7定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

　　2.8严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

　　2.9提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

　　2.10学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

　　2.11护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

　　不良事件的发生原因分析：

　　（一）查对制度不严

　　（二）不严格执行医嘱

　　（三）药品管理混乱

　　（四）不严格执行护理分级制度

　　（五）不严格执行护理技术操作规程

　　（六）护士不严于职守、责任心不强

　　（七）护士消极倦怠心理

　　护理不良事件的防范：

　　（一）严格执行护理三查七对制度

　　（二）严格执行医嘱

　　（三）护理分级制度的落实

　　（四）加强各种药品管理

　　（五）严格执行护理操作规程

　　（六）严于职守增强责任心

　　（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质

　　（八）加强管理、履行管理职能

　　拓展阅读：小儿高热惊厥急救护理预防措施

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组共有患者100例，均因突发性高热惊厥就诊于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年龄6月-6岁。体温38.8-40.5℃。诱因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，细菌性41例)，胃肠道感染者21例，病毒性脑膜炎者5例。临床表现：发

　　生惊厥时患者表现为局部或全身强制性痉挛，伴有斜视、意识丧失等症状。发作间期恢复正常意识状态，不伴有意识障碍。

　　1.2急救护理方法

　　1.2.1应激措施

　　患儿惊厥发作时应取平卧位，立即为患儿松解衣袋扣，使其头偏向一侧，并保持呼吸道畅通，以防止呕吐物及痰液吸入肺中而出现窒息。为防止惊厥发作时患儿咬破舌唇，应用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间。另外使患儿手握软卧或使用约束带，以免患儿对自身造成伤害。必要时采用刺激相应穴位(人中穴、合谷穴)，缓解惊厥的发作进展。

　　1.2.2辅助治疗

　　对于惊厥发作患儿采取适当辅助措施，可加速惊厥的缓解。常用的辅助治疗方式有：

　　(1)吸氧：惊厥发作时机体代谢水平升高，对氧的需要量增大，应为患儿及时提供呼吸机等。

　　(2)降温：采用物理降温的方式进行降温：用毛巾浸水拧至不滴水,放至患儿额部;将冰枕用毛巾包好放在患儿头部;或用酒精过温水(水温32-34℃)反复擦洗患儿颈部、腋窝、大腿根部等部位，擦拭过程中注意观察患儿意识及面色等全身状况酒精檫浴现在已经不用。

　　与此同时可适当使用药物进行降温(应尽量避免使用水杨酸类药物)。

　　(3)支持疗法：补液、补酸抗感染治疗。

　　(4)穴位治疗：针灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

　　1.2.3

　　心理干预

　　对患儿实施及时救护，操作时做到准确熟练，消除患者及家属的恐惧情绪，增强其自信心，以便配合救治。

　　2、结果

　　经及时有效地急救护理，所有患儿的病情均于5-10min内得到有效控制，3-8h内体温恢复正常。脑电图恢复正常，常规检验项目将之正常值。其中94例患者住院期间彻底治愈;6例病情好转，经长期治疗后治愈，随访3年未见复发及并发症。

　　3、讨论

　　高热惊厥是指体温骤然升高或持续高热(>39℃)时患者出现局部或全身骨骼肌痉挛性收缩，双眼斜视、凝视或上翻，并常伴有意识丧失，呼吸短时停止，口唇青紫，大小便失禁等反应的一种疾病。小儿易发生高热惊厥，这可能是与大脑皮质功能属树突、轴突分支及神经髓鞘未发育完善，抑制型性神经递质不平衡血脑屏障的屏障功能较差，水电解质代谢机制尚不完善，易发生紊乱有关。而高热时患者体温调节中枢发生改变，神经系统及机体内环境也发生相应变化，极易引发惊厥的发生。

　　惊厥发作急骤，病情发展迅速，需要及时进行救助。快速止痉是该治疗该病的重点。

　　使用药物治疗时应密切关注病情变化及患儿的药物反应，随时记录患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等生命指征。观察并记录惊厥发作的类型、次数及发作持续时间，伴发症状等。如发现异常，及时通知主治医生，以便采取相应的治疗措施。另外研究表明刺激人中、合谷、内关、涌泉及百会等穴位能有效缓解抽搐程度，这与本组针灸或按摩人中及合谷穴辅助治疗惊厥的原理相符。惊厥发作过程中患者常出现呕吐、腺体分泌物增多等，为防止呕吐物进入肺内，发生窒息，需要注意保持呼吸道通畅，包括立即为患者松解衣物,取侧卧或平卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻、咽喉分泌物等措施。

　　为防止患儿咬伤舌，可用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间，对于牙关紧闭者应尽量避免损伤牙齿。由于高热是疾病发生的诱因，因此在进行急救的过程中应加强高温护理，由于患儿年龄多低于6岁，对药物不良反应的抵抗能力较差，首选降温方法为物理降温，本组采用温水、酒精擦拭及冰枕降温等措施，取得良好的降温效果。一般不推荐使用药物降温，特别是水杨酸类药物。为了降低小儿高热惊厥的发生率，应加强对该疾病的预防：

　　①加强对小高热危害性的宣传，告诫家长一旦发现小儿发热,必须及时到医院就医。

　　②对于具有高热惊厥史的患儿，应向家长做好宣传教育工作嘱家长备好体温计、止痉药、压舌板、退热剂、等急救必备物品，一旦发现小儿体温在38.5℃左右，应及时送往医院进行诊治。

　　③为增强患儿的体质，嘱患儿加强体育锻炼;对于上不能自主活动的患儿可由家长辅助进行。④按季节变化规律适当增减衣物,平时注意室内通风在流感流行期应尽量避免到公共场所进行活动。对于患有呼吸道感染的患儿应积极治疗原发病，以减少诱发高热惊厥的可能性。

　　综上所述，小儿发生高热惊厥时采取及时救治可取的良好效果，一般无并发症和后遗症。降低该病发生率关键在于卫生知识宣传和普及。

　　护理风险管理预防措施

　　一、学法懂法

　　提高对护理风险的认识管理者除了自己加强这方面的学习外，还要组织全院护士多学习《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》、消毒技术规范、医院感染管理规范等相关法律知识。依法对待医疗风险，在维护病人利益的前提下，依法维护自身利益并消除对待护理风险的一切消极情绪。法律本身对医护、对病人都是以保护其合法为宗旨。护理风险可控制的一面就是人为主观因素，因为人为主观因素是可控制的。所以护理人员要做的就是从这一面来减少风险概率。同时，积极实施护理安全措施，开展安全教育。提供一些标志，如“三查七对”标志、防滑标志、区域标志等，并及时告知病人要注意的问题。

　　二、针对护理风险主要相关因素的管理措施

　　1、医源性因素规范护士的语言，规范护理行为及礼仪，强调护士要做到微笑多一点、语言礼貌点、解释耐心点、工作主动点、服务热情点，同时要热心接待每位病人、耐心解释每个提问、细心做好每项工作、爱心献给每位病友。

　　2、护理技术因素护士护理技术水平低下、经验不足、协作精神差会对病人的安全构成威胁。除了科室做好护士技术水平的强化培训外，护理部每月都应进行抽查，抓住护理技术水平相对不高的人员进行强化培训。强调护士长在排班上，要根据每个护士的工作资历及经验水平进行互补排班，保证每个班的护士技术力量均衡。组织学习护理管理与团体效能，强调护理是一个不可分割的集体，许多的护理活动是集体协作完成的，同时与医生也是一样，是一个不可分割的团体，增强集体荣誉感，培养团结协作精神。

　　3、医院卫生学因素在这方面，护士起着举足轻重的作用，必须做好各部门的消毒、隔离工作，抓重点科室、重点部门的医院感染管理。护士长对环境卫生工作应常抓不懈，加强监督，每月进行环境卫生学的监测，对存在的问题及时反馈并督促其整改。

　　4、医疗设备因素护士长不仅应保管好科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项，还应把所有的医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。设专人负责医疗设备，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，使其时刻都处在良好备用状态。禁止性能不良、规格不配套，数量不足等情况发生而影响医疗护理效果。

　　3、建立完善的护理风险管理组织体系

　　护理部-护理质量管理委员会及护理安全管理委员会-护理质控小组及安全管理小组-科室护理质控小组及安全管理小组。

　　4、护理风险的控制风险管理的关键是进行风险控制，控制手段主要包括制订护理常规及操作规程、护理安全管理制度、重点环节操作流程、护士长夜间查房等，经常督促各项措施的落实情况。

　　5、建立完善的护理风险管理制度并组织实施护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障病人和医务人员人身安全的基本保证，要做好护理风险管理，必须建立完善的风险管理制度，并认真贯彻执行。包括交接班制度、查对制度、抢救工作制度、护理会诊制度、医疗事故处理与报告制度、护士长夜间安全护理查房制度。同时，加强重点科室、部门及重要操作的风险管理，根据重点科室部门及重点操作，如ICU、手术室、产科、儿科、急诊、供应室、血透室及输血等的常见风险种类、常见原因，而制订出其防控措施。

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