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关于加强医保住院管理的通知
医院各科室：
为进一步落实《XXX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，规范我院医保住院患者的管理，结合目前医保执行情况，现强调以下几点：
一、“刷卡”问题：参保患者住院当天必须“刷卡”登记身份，如因特殊情况（如急救、抢救）不能及时刷卡者，必须在三日内进行补刷。确有特殊情况超出三日的，须报院医保专管人员进行登记（电话：XXXX-XXXXXXXX），再须报社保处，再经市社保处审核后方可补刷，否则市社保处将扣除医保统筹报销的部分。
二、“挂床”问题：参保患者住院期间必须在院治疗，市社保处稽查小组发现病员上午一次不在院，下午两次不在院的，如无合理原因的，均认定为挂床住院，市社保处将扣除医保统筹报销的部分。
三、“结账”问题：参保人员出院时，必须在出院当日办理“出院结账”，不按规定办理“出院结账”的，特殊情况须报本院医保专管人员。否则一经查实，市社保处将扣除医保统筹报销的部分。
四、医保统筹报销扣除部分，除扣除科室收入外，将于责任医生绩效挂钩。
五、院医保管理员日常应加强监督、检查。
以上几点希各科室遵照执行，确保我院医保管理工作健康有
序运行。
XXXX年XX月XX日
抄送：XXX社会保险管理处医疗保险管理中心
关于加强医保住院管理的通知 [篇2]
各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：
北京市基本医疗保险制度实施以来，医疗保险政策和信息系统不断完善。为防止医疗保险基金流失，方便定点医疗机构查询历史信息，加强住院费用（含"门诊特殊病"，以下简称住院费用）的管理，自2004年9月1日起医疗保险信息系统进行了升级（《北京市医疗保险医疗端外挂接口》2.60版），实现了医疗保险住院费用信息的"上传下载"功能。现将有关问题通知如下：
一、各定点医疗机构要责成专人负责，及时做好相关部门的协调，按照"《外挂接口》软件2.60版补丁使用说明"的要求严格执行。
（一）在参保人员住院当日，要核实其是否足额缴费和享受医疗保险待遇。并于当日上传参保人员住院基本信息。
（二）在为参保人员结算住院费用时，必须下载其历史交易信息，并严格核对下载的信息与《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）记载是否一致。不相符时应查清核实后再进行结算。
（三）定点医疗机构应及时为参保人员结算其住院费用，结算后当日上传结算交易信息。
二、各区、县医疗保险经办机构在手上报销住院以及住院前七天急诊留观费用时，需要核对信息系统中的数据与《手册》记载的历史交易信息是否一致，核对相符
后方可审核结算。
（一）系统中无《手册》登记的数据，必须与未上传信息的定点医疗机构取得联系或查找其他原因，待信息上传后，再进行审核结算。
（二）系统中多于《手册》登记的数据，需要与已上传信息的定点医疗机构取得联系，补记《手册》后再进行审核结算。
三、各区、县医疗保险经办机构和定点医疗机构要充分重视信息的上传下载工作，认真查对核实参保人员历史交易信息。未按要求操作造成医疗保险基金流失的，将依据医疗保险的有关规定由责任方负责。
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