死亡赔偿协议书的格式

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死亡赔偿协议书的格式

甲方：1、罗××，陈××之子。

死亡赔偿协议书的格式

2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………。

3、倪××，陈××之母。

乙方：××有限责任公司

法定代表人：洪××，职务：××。

丙方：洪××，身份证号码：………。

甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于2015年6月21日发生事故，因医治无效于2015年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、死亡赔偿协议书范本中丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、死亡赔偿协议书范本中赔偿金额：

乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元;向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、死亡赔偿协议书范本汇中付款期限：

2015年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元;2015年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款：

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：

乙方签字盖章：

时间：

丙方签字：

时间：

死亡赔偿协议书的格式 [篇2]

甲方：XXX

乙方：XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX

2015年5月7日17时00分，于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王xx抢救无效死亡。现于XX(甲方)与王XX的六名近-亲属(乙方)就王XX死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XX)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：

乙方：

年月日

死亡赔偿协议书的格式 [篇3]

甲方：

乙方：

甲乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》的规定，经平等协商，就死亡赔偿一事自愿达成如下条款，以资共同遵守。死者供养亲属及直系亲属身份情况：

1、母亲：

2、妻子：

3、子女：

一、乙方家属即死者系甲方员工。

二、乙方为所有继承人的代理人。甲方一次性除丧葬费外（丧葬费已由甲方支付）赔偿乙方工亡补助金、供养亲属抚恤金（妻子、女儿、父母）共计500000元（大写：伍拾万圆整）。

三、自甲、乙双方签订本协议，甲、乙同意终结群培的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近-亲属不得再就死亡赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、乙、丙、丁方保证在签署本协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到所有近-亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙、丙、丁三方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元（大写：）作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

3、如果甲方一旦发现乙、丙、丁方提供的身份关系证明及其相关手续的不真实或出现第三方要求甲方就则甲方有权要求乙、丙方无条件返还赔偿款，且以诈骗罪举报乙、丙方。

4、乙、丙、丁方保证其为死者的全部直系继承亲属，如出现第三方以死者的直系继承亲属要求就群培的死亡事宜进行赔付，则甲方有权要求乙、丙、丁方返还全部赔偿款，由此产生的法律责任由乙、丙、丁三方自行承担。

七、争议解决

甲、乙、丙、丁三方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交拉萨仲裁委员会裁决。

八、其他

1、本协议的补充协议与本协议具有同等法律效力；

2、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式肆份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份，丙方执一份，丁方执一份。

甲方：（盖印）乙方：丙方：丁方：年月日年月日年月日年月日

死亡赔偿协议书的格式 [篇4]

甲方：

法定代表人：

住所地：

乙方：XXX，女，身份证号：XXXXXXXX，系死者之母； XXX，男，身份证号：XXXXXXXX，系死者之子。死者XXX生前的直系亲属仅以上两人。

XXXXXX，于XXXX年XXX月XXX日在XXXXX施工中发生坠落，经抢救无效死亡。

现经甲、乙双方充分协商，就XXX死亡赔偿事宜达成协议如下：

一、甲方一次性赔偿乙方工亡补助金、丧葬费及供养亲属补助金等共计XXXXXX元整（XXXX.00）。

二、此赔偿款在甲、乙双方在协议上签字后一次性支付给乙方，乙方在收到该赔偿款后为甲方出具收据。

三、乙方得到的赔偿款，在乙方亲属间应合理分配，如发生争议，与甲方无关，乙方及亲属不能以此为由干涉影响甲方的工作。

四、本协议签订后，XXXX的赔偿事宜一次性处理完毕。

五、本协议生效后，乙方不能再向甲方主张任何权利，干涉甲方的工作秩序，也不能向政府、司法等有关部门主张其它任何权利（如上访、向法院起诉等）。

六、XXXXXX的履约保证金XXX万元（XXXX.00），甲方不予退还乙方。

七、本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

八、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，委托代理人一份。

甲方：（盖章）

委托代理人：

年月

乙方：委托代理人：年月日日

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