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交通赔偿协议书怎么写
甲方:________
乙方:________
当事人情况
甲方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________
乙方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________
时间经过
________________________________________________________________________________________
<越详细越好,时间、地点、双方驾驶的车型、行走的方向最好都写明> 经调解协商,双方共同达成如下协议:
________________________________________________________________ 此协议一式两份,由双方各保留一份。
本交通事故赔偿协议书自签订之日起生效。
当事人签字:________ ________
________年________月________日
律师:
交通事故赔偿协议书样本:
甲 方:
身份证号码:
住 址:
联系电话:
乙 方:
身份证号码:
住 址:
联系电话:
交通事故基本事实及双方责任:
年 月 日 时 分,甲方 驾驶的 与乙方 驾驶的 在 路段发生相撞导致交通事故,造成乙方 受伤,车辆损害。经 市公安局交通警-察支队 大队第 号《交通事故认定书》认定:双方负 责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方 自愿赔偿给乙方 各项损失共计人民币 元(包括已经支付的 元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的 元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
交通赔偿协议书怎么写 [篇2]
甲方(受害人):
乙方(肇事方):
2015年12月28日晚8:30到9:00间乙方驾驶一辆黑色别克轿车(车辆信息)在南阳市工业路与七一路交叉口自南向北高速行驶至华中技校招牌前方道路时将甲方撞倒,随即驶离现场,后在他人的协助下将车停在工业路与中州路口金玛特超市前.经交-警部门认定,乙方应对事故承担全部责任,因甲方伤势严重,现仍在南阳市中心医院急诊室接受治疗,且一时难以恢复,并且伤及颅骨,腰椎、盆骨及全身多处骨折,留下残疾及后遗症的可能性极大.现双方本着友好协商,治病救人的原则,就甲、乙双方对此次事故的赔偿事宜达成调解协议,并在丙方的担保下保证双方共同遵守.
1.乙方应支付医疗费 元,用于甲方在后期住院与医疗相关的'费用。
2.乙方支付下列住院治疗结束后的康复理疗费用共十五万元:
1. 面部、五官、口腔牙齿及身体部位创伤面或疤痕的修复,整形相关费用.
2. 肢体康复诊疗的相关费用.
3. 身体恢复期及预防并发症、后遗症必需药物的费用.
4. 医嘱建议下必要的心理治疗费用.
3.甲方基本康复后,如出现相关疾病及身体异常,在医疗诊断确认与本次事故有因果关系时,乙方对此产生的各项医疗费用仍应承担.
4.乙方应支付伤残赔偿金二十万元。
5.乙方应支付误工费八千元。
6.乙方应支付护理费三万元。
7.乙方应支付被抚养人抚养费四万元。
8.乙方应支付伤残辅助器具费三千元。
9乙方应支付营养费一万元。
10.乙方应支付住院伙食补助费四千八百元。
11.乙方应支付交通费二千四百元。
12.乙方的行为对甲方及亲属造成了重大的身心及精神伤害,为了弥补并慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方应一次性赔付十万元精神抚慰金。
13.乙方应在本协议生效之日起三日内,履行支付义务。
14.乙方如未按本协议履行即构成违约,甲方可提起诉讼要求乙方承担协议规定的赔偿责任.且支付本协议约定赔偿数额30%的违约金,并保留追究乙方相应法律责任的权利.
15、本协议自双方签字之日起生效,协议一式二份,双方各持一份.
甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日
交通赔偿协议书怎么写 [篇3]
肇事方:XXXXX运输有限公司 (以下简称甲方)
损方: XXXX车主 (以下简称乙方)
受损方: XXXXX (以下简称丙方)
主持调解方:XXX县公安局交通警-察大队
事情经过:
2015年X月X日X时许,甲方车辆在江西省赣州市向陕西西安方向路过XXX县XXX乡路段时与乙方车辆会车时相撞,驾驶员XXX、乘坐人员XXX受伤,双方车辆受损的交通事故。当晚,甲方立即将乙方送至XXX县医院紧急救治,并住院治疗。后经XXX县交-警大队认定甲方为全部责任,乙方无责任,乘坐人员XX无责。
2015年10月乙方都治愈出院。经咨询专业人员乙方的损伤都没有伤残等级。 双方友好协商,并经交-警队主持调解,双方协商同意,就相关赔偿事宜协议如下:
一.对乙方赔偿明细及数额
1.乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计: 张。
2 .乙方住院伙食补助费共计日,住伙补为20元/日。 3. 乙方营养费共计元,营养费10元/日。
4.乙方误工费共计费50元/日。
5.交通费用共计元,
6.住宿费为
7.乙方XXX小车修理费用共计元, 其中车辆的修理费用元,施救拖车费用为 800 元。
8.其他:住院护理费共计元,XXX为护理17天工50元/日。
以上合计为 47020 元。
二、对丙方的赔偿及明细
1.丙方XXX住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计:,票据 张。
2 .丙方住院伙食补助费共计伙补为XXX住院20元/日。
3. 丙方营养费共计元,日为元,营养费10元/日)。
4.丙方误工费共计,50元/天。
5.交通费用共计元,
6.护理费共计元,XXX护理17天50元/日。
7.其他: 以上合计为 16701 元。
三、赔偿履行
1.XXX县公安交-警大队监督甲乙丙双方及时履行本协议。
2.甲方应在本协议生效之日向乙方支付赔偿金元,其中交-警大队保证金代为转付 元,剩余款项 元,甲方现金支付交-警队,乙方出具收条,支付上述金额后乙方不得在提出任何请求。
四、乙方按照赔偿明细提供住院票据、误工证明、交通费票据、车辆的拖车费、修理费票据。
五、本协议自双方签章之日起生效。
六、本协议一式四份,甲方持两份,乙方持一份,交-警大队备案一份。
甲方(签章): 乙方(签字):
代表人:
年 月 日 年 月 日
主持调解方:XXX县公安局交通警-察大队
2015年5月 日
请按照这个核实项目及票据:
理赔明细:
1.医疗费 赔偿金额=诊疗费 医药费 住院费 其他医用费用依据票据: XXX:XXX县医院: XXX:XXX县医院:
XXXX市医院: XXX市医院:
2.住院伙食补助费 住院伙食补助费赔偿金额=30元/天×住院天数 (9月28日至10月20)24天*30
XXX: XXX:
3.营养费 营养费赔偿金额=根据伤残情况参照医疗机构意见确定(也可按照10元/天)
XXX:
XXX:
4.误工费(时间、收入)误工时间:根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
误工费赔偿金额=受害人固定收入(天/月/年)×误工时间或者(2015年度江西省职工年平均工资÷365日)×误工天数
XXX:
XXX:
5.护理费 护理费赔偿金额=根据陪护人员的误工费×陪护时间 或(60元---100元)× 陪护时间
XXX:
XXX:
6.交通费 交通费赔偿金额=根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
XXX: XXX:
7、住宿费 住宿费赔偿金额=一般公职人员出差住宿标准×住宿天数(可按照100元/天计算)
8.XXX的车辆估损单
施救发票
车辆修理发票和修理清单
需 收 集 的 资 料
一、XXXX
(一)XXX医院:
1.医疗费发票
2.住院费用明细清单(加盖医院印章)、检查报告
3.病历及伤病诊断证明、门诊病历
4.出院及转院证明
5..住院病历首页和出院小结
(二)XXX医院:
1.医疗费发票
2.住院费用明细清单(加盖医院印章)、检查报告
3.病历及伤病诊断证明、门诊病历
4.出院证明
5..住院病历首页和出院小结
二、XXX xx-xx医院材料:
1.医疗费发票
2.住院费用明细清单(加盖医院印章)、检查报告
3.病历及伤病诊断证明、门诊病历
4.出院证明
5.住院病历首页和出院小结
三、车辆修理XXX正式材料
1.车辆维修的正式发票————元,
2.施救—拖车费800元
3. 修理清单
四、XXX身份证复印件1份,
XXX身份证复印件1份
注意:看一下用药清单,是否有治疗其他病的药费等。
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