护理核心制度（通用11篇）

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护理核心制度（通用11篇）

　　随着社会不断地进步，制度的使用频率呈上升趋势，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编帮大家整理的护理核心制度，希望对大家有所帮助。

护理核心制度（通用11篇）

　　护理核心制度 1

　　首先，通过此次进修学习，我们对xx医院的医院文化，发展历史，管理规章制度有了系统的了解，同时也学习了消防安全等有关知识，收获很大，其次，通过此次培训学习，让我们对怎样成为一名合格并且优秀的护理人员有了深一步的认识，我们必须要做到以下几点：

　　1.要安心工作，端正思想，遵守院纪院规，踏踏实实工作，爱岗爱业，不耻下问，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，想病人所想，急病人所急，摆正自身的位置，在别人眼里，护士只是一个打针发药的，是的，护理工作是一个非常平凡的岗位，虽然做不出轰轰烈烈的大事，但是是非常重要和不可或缺的工作.常言道：三分治疗，七分护理；

　　2.在平凡的岗位上，我们要坚持为病人服务的信念的同时，也要严格的在学习上要求自己，不断更新知识，提高技术水平，临床与实践相结合，在工作中不断充实和完善自己；

　　3.要不断加强思想政治修养，要不断向党组织靠拢，提高整体思想素质；

　　4.在当前医患关系十分紧张的情况下，我们不仅要严格遵守技术规范，还要崇尚学习，增强法律观念，强化法律意识，提高服务质量，提高人文素质，避免医疗纠纷；

　　5.要有团队协作精神，团结就是力量！

　　除了上述之外，在这次的这次的培训学习，让我感触最为深刻的是护理的形象问题.因为：护士良好的形象不仅使医院给公众留下深刻印象，同时也是医院整体形象的关键之一。人们说，看人先看脸，见脸如见心，面部表情是写在脸上的心思，微笑服务不仅是礼貌，它本身就是一种劳动的方式，是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，但可以带给病人万缕春风，可以让新入院的病人消除紧张和陌生感，被亲切感代替，可以使卧床重病人消除恐惧焦虑，被信任感代替，可以使老人孩子消除孤独感，被善良的.亲情代替，产生尊重和理解的良好心境，缩短护患间的距离，所以，护士真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。

　　护士良好的仪表仪容如：亭亭玉立的站姿展示护士挺拔俊秀，稳重端正的坐姿显示护士谦虚娴静的良好教养，文雅美观的蹲姿显示护士职业的素养，轻盈机敏的步态走出护士的动态美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养。

　　俗话说：“不学礼，无以立，”试问现代社会哪个无“礼”行业可生存、发展？我们护理和我们医院凭什么得到社会的认可和病人满意？所以，礼仪能表达护理人员的文化素质，打造护士完美社会形象可树立医院行业口碑。

　　随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。

　　最后，我想说的是因为xx医院良好的医院文化，严谨的带教老师和负责的领导班子，我愿意留在花东院，在院领导领导下，立足本职工作，遵守医院各种规章制度，踏踏实实工作，决不辜负医院对我们的期望。

　　护理核心制度 2

　　近年来，随着社会经济能力的提高，老百姓对身体健康的重视程度与上个世纪相对比亦提高，这对于医务工作者来说无非是一个严峻的考验。近几年，我们看到、听到或者见到网上爆料的医疗官司屡见不鲜，其中大部分是针对医疗行业的“伤疤”所言。当然，我们不能因为自己也是医务工作者就说是患者难伺候，进行主观判定是谁的对或者是谁的错。在2002年，可能由于“非典”的原因，在某种程度上医患关系才有所缓解，但这是用血的代价所换来的，因为医务工作者的付出，才让患者心底的天平趋于平和。

　　由此可见，这个职业对于我们的要求是越来越高，我自己认为医疗可以简单的分为专业技术医疗与非专业技术医疗的内容，其中后者最为重要的就是医患沟通。2015年，我们听到了“医疗质量万里行”一词，卫生部把这作为重拳出击，要求每一名医务工作者现目前应该把自身的分内事情做好，怎么样才能做好？这其中之一的内容就是医疗核心制度。

　　医疗核心制度，是为了确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。这是强制性的'，也是善意性的。在一开始，我对此并没有引起多少的重视，但随着干临床时间的增多、接触医疗纠纷事件、医疗安全的漏洞后才发现这核心制度对于我们来说的的确确起到了相当重要的作用。

　　在这一点上，我深有体会，特别是前一段时间所发生的一件事情，现在回忆起来仍然是历历在目。不管医疗核心制度的内容是14个也好，还是12个也好，其目的是非常明确的，就是保证医疗安全质量。当然最根本的原因是让患者得到更好的救治、使我们的医疗行为向制度化，规范化、标准化的轨道靠齐，但间接原因我想却是医疗纠纷逐渐增多迫使我们这样做才行。

　　因此制定出切实可行的防范措施是非常重要也非常必要的。现我就对核心制度的学习心得如下：1.严格遵守医疗管理中的法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

　　⑴加强熟悉掌握常用的卫生管理法律、法规。如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等。

　　⑵加强医疗服务职业道德教育，增强服务意识。医务人员具有自己的职业道德，是全心全意为患者服务的首要前提，也是衡量一个医务工作者的起码标准，本院不是有“以人为本”的服务理念吗？与病人建立亲人般的医患关系，摆脱“医家至上，病家求治”的传统观念，在诊疗活动中尊重患者的意愿，向患者履行告知义务，使患者及时了解有关诊断、治疗、预后等方面的信息，以行使患者本人对疾病诊治的相应权利，减少由于病人对医疗行为不理解而引发的纠纷。

　　⑶遵守各项规章制度和诊疗护理规范、常规。规章制度和诊疗操作规范、常规是医学实践长期经验的科学总结，是医疗服务质量的重

　　要保证，是评判医疗工作人员是否存在过失的准则。做到有章可循，有据可查，向制度化，规范化、标准化靠齐，不要自己想当然的干，尽量减少、预防医疗纠纷的发生。

　　2.全面落实、合理执行，查对差错，团队协作。

　　全面贯彻落实核心制度，从接诊病人开始一直到病人的出院过程中，始终牢记首诊、值班、交接班的的责任，倡导认真执行核心制度，把关爱病人贯穿于整个医疗过程。

　　合理执行三级医师查房、三级医师负责、分级手术、分级护理及合理使用抗生素制度，把这些制度落实到位，通过病例书写、病案管理体现术前讨论、疑难危重病例讨论及危重病人抢救的合理性。认真执行核心制度，时时刻刻绷紧对与错的弦，无论是诊断还是医嘱治疗过程中用药、检查及手术等等每一个诊疗环节中，采取正确地诊疗手段，实施正规的诊疗措施，有效防范医疗事故及差错的发生。在急危重病人面前，认真执行危重病人抢救报告、急危值报告及临床用血审核制度。

　　做好常规会诊工作，强调急诊会诊要在10分钟内到位。重要强调是三级以上手术一定要进行术前讨论。疑难危重病人和死亡病例的讨论不可缺少，突出上级医师诊疗水平，集中诊疗优势，科学利用现代科技医疗技术不断总结经验，认真吸取教训，以更好地为病人服务。3.提高病历及各种医疗文书的书写质量。

　　病历是疾病的诊治经过及疗效的原始记录，也是判断医务人员的医疗行为是否得当的法定证据。它不仅涉及到专业技术问题，还涉及日后可能发生的医疗纠纷赔偿问题。如果发生纠纷后，病历将成为认定医院及其医务人员的民事法律责任的一种重要依据。

　　鉴于病历在医疗及法律诸多方面的重要作用，当加强对病历书写基本功的训练，提高病历书写质量，确保病历的客观性、真实性、完整性。这样无疑对防范医疗纠纷的发生起到初步把关的作用，也对日后可能发生的医疗纠纷提供抗辩证据。但有一点要明确，只要病例归档，不能对其进行改动。否则，很可能会要承担严重的法律责任，法院仅凭提供虚假证据就可判定医方败诉。

　　4.加强医患合作，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。进行医疗合作应取得患者及家属的支持，如果没有患者或者亲属的支持这样的医疗活动是相当危险的。当然，没有意外发生可能会相安无事；但是，如果有任何的闪失患者和家属就不是这样了，轻则浪费时间解释，重则吃医疗官司。所以，患者来诊疗不光光是技术性的医疗，还是情感性的医疗。做好医患沟通，完善相关签字，努力把把非医疗因素降低到最低限度。

　　护理核心制度 3

　　1、医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定并对护理质量实施控制与管理。

　　2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

　　(1)病区护理质量控制组(一级护理质控)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量问题进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报护理部。

　　(2)护理部护理质量控制组(一级护理质控)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　3、各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在的问题进行跟踪监控，实现护理质量的'持续改进。

　　4、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每年1——2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。

　　5、护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。

　　护理核心制度 4

　　1、在科主任的'领导下，病房管理由护士长负责，全体医护人员参与。

　　2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

　　3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。

　　4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

　　5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。

　　6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

　　7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。物品管理人员调动时，要办好交接手续。

　　8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

　　9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。

　　10、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

　　护理核心制度 5

　　1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

　　2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

　　3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”(定物品、定数量、定点放置、定专人管理)。“三及时”(及时检查、及时消毒、及时补充)。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

　　4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的.顺利进行。

　　5、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录，未能及时记录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。

　　7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　　8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

　　护理核心制度 6

　　一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者是做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

　　二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

　　三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态，无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

　　四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

　　五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

　　六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头遗嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安咆以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的'与抢救结束后6小时内实补记，并加以说明。

　　七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　　八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

　　护理核心制度 7

　　一、凡遇疑难病例及不能解决的护理问题，需要其他科室进行专业指导者应及时申请护理会诊。

　　二、护理会诊分为：科间会诊、全院会诊、急诊会诊、院外会诊。

　　三、科间会诊：主要解决科内不能解决的疑难护理问题，由责任护士填写《护理会诊申请单》，护士长签字同意后送应邀科室，同时向护理部汇报备案。应邀科室及时派出人员进行会诊提出处理意见，并写好会诊记录。科间会诊在24小时内完成。

　　四、全院会诊：主要用于多科协作解决疑难、危重患者的护理问题，由护士长填写《护理会诊申请单》送护理部，护理部安排相关科室及本部门人员参加。会诊由护士长主持，科室责任护士报告病情，提出需解决的问题，参加会诊人员查看患者后，提出会诊意见，最后由主持人综合会诊意见，总结出解决问题的'具体措施.并做好会诊记录。全院会诊在24小时内完成。

　　五、急诊会诊：急需解决的疑难护理问题直接影响患者的病情进展或关系到患者的生命，应申请急诊会诊。申请科室在会诊单上注明“急”字，必要时电话联系或派专人急送会诊单直接邀请，护理部或被邀请科室立即组织或派人参加，急诊会诊在10分钟内完成。

　　六、外单位邀请我院护理人员会诊应先与我院护理部联系.领导批准后，安排相应人员前往会诊，并写出会诊意见。我院申请外院护理会诊，由所在科室向护理部提出申请，护理部负责联系，会诊程序同院内护理会诊。

　　七、会诊地点常规设在申请科室。

　　八、具有相关专业5年以上临床护理工作经验或取得相关专业专科护士资质证书者，由护士长或护理部根据会诊问题选派，方可进行护理会诊。会诊中，会诊人员要认真仔细，明确提出会诊意见。

　　护理核心制度 8

　　手术室的护理安全对于患者和医院都具有重要的意义。在医疗服务工作要求越来越高、难度越来越大、人们的法律维权意识不断增强的情况之下，如何消除医疗服务隐患、提高服务质量和水平、保证手术室护理的安全是当前医院关注的焦点。为此，下面本文将结合我院的实际案例情况，来具体分析手术室常见的护理安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以提高手术室护理安全隐患的防范水平。

　　1、手术室护理中存在的主要安全隐患

　　1.1技术方面的隐患

　　与手术室护理安全隐患存在直接关系的便是手术室护理人员的知识范围、业务素质和应急能力等。手术室承担着比较特殊、富有挑战性的任务，要求手术室护理人员有要有较广的知识范围、较强的业务能力以及灵活的应变能力。只有这样才能够应对手术过程当中出现的各种意外情况。而且，新的医疗仪器设备的使用对手术室护理人员的技术水平提出了更高的要求，一旦技术水平过低便会导致护理隐患。

　　1.2操作不当产生的安全隐患

　　这包括以下几种情况，第一是具体的手术室护理行为不当。比如在对病人进行护理时，由于不当的护理行为，容易造成不当，导致病人发生压疮或影响病人循环呼吸，甚至出现约束带过紧或上肢过度伸张而造成的神经受压。第二类是仪器使用不当，使用前未试机，或者出现临时故障，导致仪器的污染或脱落。

　　1.3医疗器械处理不规范所产生的隐患

　　因为仪器使用不熟练、操作不当而引起的护理管护理隐患是比较多的,部分手术室的护理人员由于专业知识不扎实、仪器操作不熟练，导致手术时间有所延长，在手术室当中的出血量有所增加，从而出现了手术室护理风险。而且在手术之前以及关闭体腔之前，可能会出现错误的清点器械、敷料和缝针的现象，错误的操作可能会造成缝针弹出、方向不明寻找困难，忽略了器械的完好性等等隐患情况。

　　1.4用药失误带来的隐患

　　医疗纠纷的出现很多情况下是因为用药有误而引起的。一方面在输液或者输血的过程当中，因为查对错误或者摆放错误而造成了药品的误用；另一方面，在护送途中会出现各种意外情况，比如管道和引流管脱落，病人坠床、遗失是病人的CT片或者是X光片等，这些情况都会导致医疗纠纷的发生。

　　1.5人员管理不到位造成的隐患

　　由于护士人力资源比较紧张，导致手术室护理人员缺乏。一个护士巡回多台手术，所以护士的精力比较分散，容易出现隐患。同时还存在着交接班不认真、手术当中医生叮嘱不仔细记录、术后病人出现并发症未及时发现等情况。

　　2、有效防范手术室护理安全隐患的对策和建议

　　2.1转变护理人员的思想观念

　　转变护理人员的思想观念是有效防范当前手术室护理隐患的主观措施。为此，从护士角度出发，要增强他们的自我防范意识以及安全意识和法律意识。从医院方面出发，要建立起完善的安全护理系统，落实护士查房制度，通过安全护理提示牌来减少操作隐患；建立应急安全预警案例来强化护理人员的隐患防范意识和能力。

　　2.2认真落实护理安全责任制度

　　护理安全责任制度是有效降低手术室护理风险的，要严格落实。为此要做好两个方面的内容。第一，要进行个人护理安全责任书的签订，完善对护理人员的考核评估制度并制定出详细的奖励处罚细则；第二要落实对交接班制度、查对制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔离的要则，熟知和掌握各项医护制度的规则和要求。

　　2.3加强对护理人员的专业素养培训

　　对于手术室护理人员来说，静脉穿刺是他们必须熟练掌握的一项最基本和最核心的'操作技能。由于患者在术后受到药物和穿刺的刺激，加上长期的营养不良，容易导致穿刺困难，而且在术后容易发生血栓静脉炎。为了有效减少患者痛苦，保证静脉穿刺一次性完成，要求护理人员在熟练掌握各项操作技能的基础上强化对静脉穿刺技能的牢固掌握。

　　2.4手术前后做好与病患的沟通与护理工作

　　患者的精神状态对手术的进展情况会产生一定的影响，患者良好的精神状态有助于手术的顺利开展。患者手术前易紧张，所以手术室护士在转运患者时要态度和蔼，使患者情绪放松；在手术进行时，不要谈论与手术无关的话题，保证自己精力集中，术后转运患者时动作要轻，并细心告知家属注意事项。

　　3、结语

　　在护理质量管理的过程当中，安全是核心要素。而安全医疗的基础就是安全护理。手术室是安全隐患高发的场所，手术室护理人员具备较高的护理素养是降低隐患发生的重要途径。通过对上述安全隐患的分析，我们应当针对这些安全隐患，建立相应的手术室规章制度，严格落实岗位责任制度，提高风险意识和法律意识，加强对上述高危环节的质量管理，保证手术室的护理安全。

　　护理核心制度 9

　　（一）查对制度

　　1、医嘱查对制度

　　1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

　　2）转抄医嘱必须写明日期、时刻及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

　　3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时刻，执行者签名。

　　4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，大夫要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　5）对有疑问的医嘱必须询问清晰后，方可执行和转抄。

　　2、服药、注射、输液查对制度

　　1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时刻、用法。

　　2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、药物时，严格执行《医疗机构药品、第一类药品治理规定》（卫医药[2005]438号文件）。护士要通过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要依照药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

　　5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

　　7）严格执行床边双人核对制度。

　　3、手术病人查对制度

　　1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情形，询问过敏史。

　　2）手术护士检查预备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

　　③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再连续输注另外血袋。输血期间，紧密巡视病人有无输血反应。

　　⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少储存一天。

　　5、饮食查对制度

　　1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

　　2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

　　3）开餐前在病人床头再查对一次。

　　4）对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原时限。

　　5）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食

　　（二）交接班制度

　　1、值班人员应严格遵照护理治理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

　　2、交班前，主班护士应检查医嘱执行情形和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。

　　3、每班必须按时交接班，接班者提早15min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

　　4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物预备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有专门情形，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

　　5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房治理情形。

　　6、交班内容包括：

　　①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有专门检查处理、有行为专门、自杀倾向的病／人情变化及心理状态。

　　②医嘱执行情形，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情形，未完成的工作，应向接班者交代清晰。

　　③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情形，各种导管和通畅情形。

　　④贵重、毒、麻、药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。

　　7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情形。

　　8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

　　9、交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交代不清，应赶忙查问。接班时如发觉问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

　　10、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

　　（三）分级护理制度大夫依照病人病情开具护理等级医嘱。级别分为专门护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。

　　1、特级护理

　　1）适用对象：病情危重，需随时观看的病人；需绝对卧床休息的病人。

　　2）护理内容：

　　①安排专人护理，严密观看疴睛及生命体征变化。

　　②制定护理打算，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

　　③备好急救所需药品和用物。

　　④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　2、一级护理

　　1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

　　2）护理内容：

　　①严密观看病情变化。一样每15～30min巡视病人一次，依照病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观看用药后的反应及成效。

　　②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

　　③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

　　3、二级护理

　　1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。

　　2）护理内容：

　　①1—2h巡视病人一次，观看病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予必要的生活照管和心理支持，满足病人身心需要。

　　4、三级护理

　　1）适用对象：病人病情较轻，生活能差不多自理。

　　2）护理内容：

　　①每班巡视病人，观看病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

　　（四）护理缺陷、纠纷登记报告制度

　　1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生治理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

　　2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。

　　3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。

　　4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或排除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

　　6、发生护理缺陷后的报告时刻：凡发生缺陷，当事人应赶忙报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。

　　7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的.通过、缘故、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。

　　8、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良阻碍时，应做好有关善后工作。

　　9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的缘故、阻碍因素及治理等各个环节应作认确实分析，及时制订改进措施，同时跟踪改进措施落实情形，定期对病区的护理安全情形分析研讨，对工作中的薄弱环克制订相关的防范措施。

　　10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节严峻给予处理。

　　11、护理事故的治理按《医疗事故处理条例》参照执行。

　　（五）护理查房制度

　　1、护理行政查房

　　1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理治理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情形，服务态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学情形。

　　2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情形。

　　3）护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理治理工作质量，服务态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学情形。

　　2、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情形进行的护理查房1）、护理查房要紧对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理成效不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。

　　2）具体方法：

　　①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人进行查房。

　　②初级责任护士对分管病人的情形、护理措施及实施成效向护士长或上级护士汇报。

　　③上级护士依照病人的情形和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情形记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等。

　　④查房过程中，依照病情需要下级护士能够向上级护士提出护理会诊的要求。

　　⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

　　3、护理教学查房

　　1）护理技能查房：观摩有体会的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展现和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

　　2）临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理打算、实施护理措施、反馈护理成效等过程的学习与讨论，关心护士把握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发觉临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，把握新进展的目的。

　　3）临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，依照实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。

　　（六）护理会诊制度

　　1、专科护理会诊

　　1）高级责任护士以上人员具备会诊资质。

　　2）遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责和谐。

　　3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

　　4）进行会诊必须事先做好预备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言预备。

　　5）讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

　　6）会诊终止时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观看护理成效。对一时难以解决的问题能够立项专门研究。

　　2、疑难病例护理会诊

　　1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容要紧是正确评估病人，发觉正确的护理问题和对病情转归的判定，提出有效的护理措施及注意的问题，依照临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。

　　2）对专门病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的预备，会诊终止时应提供书面的会诊意见。

　　（七）危重病人抢救制度

　　1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

　　2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

　　3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意移动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

　　4、工作人员必须熟练把握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观看病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

　　5、当病人显现生命危险时，大夫未到前，护士应依照病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

　　6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

　　7、抢救过程中严密观看病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳固后方可搬动。

　　8、及时、正确执行医嘱。大夫下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救终止后，所用药品的安瓿必须临时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒大夫赶忙据实补记医嘱。

　　9、对病情变化、抢救通过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救终止后6h内补记，并加以注明。

　　10、及时与病人家属或单位联系。

　　11、抢救终止后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

　　二、输血、输液反应的处理报告制度

　　（一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：

　　1、赶忙停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水坚持静脉通路，并通知值班大夫。

　　2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

　　3、留取标本及抽血培养。

　　4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱储存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

　　5、上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。

　　6、准确记录病情变化及处理措施。

　　（二）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再依照病情和年龄调整输注速度，并严密观看受血者有无输血不良反应，如显现专门情形应及时处理。

　　1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水坚持静脉通道。

　　2、赶忙通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找缘故，做好记录。

　　3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应赶忙停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水坚持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

　　②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

　　③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

　　④准确做好护理记录。

　　三。护理投诉处理制度

　　1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身缘故或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

　　2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

　　3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好说明说明工作，幸免引发新的冲突。

　　4、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生缘故、分析和处理通过及整改措施。

　　5、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发缘故，总结体会，同意教训，提出整改措施。

　　6、投诉经核实后，护理部可依照事件情节严峻程度，给予当事人相应的处理。

　　7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。

　　四。纠纷、事故处理程序

　　严格执行《医疗事故处理条例》（国务院第351号）规定。

　　1、当发生纠纷或事故后，护理人员应（在）积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内和谐解决，无效情形下应向医务处、护理部汇报。

　　2、医疗纠纷或事故处理途径：①院内调解。

　　②无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。

　　③司法诉讼。

　　3、紧急封存病历程序：①病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜间，直截了当通知医院医疗、护理值班。

　　②在各种证件齐全的情形下，由医院专职治理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场的情形下封存病历（可封存复印件）。

　　③专门情形时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直截了当将病历交与病人或家属。

　　4、封存病历前护士应完善的工作：

　　①完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时刻、病情变化时刻、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。

　　②检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括大夫的口头医嘱是否及时记录。

　　③病历封存后，由医务处指定专职人员保管。

　　5、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、专门检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

　　五。医疗废物分类治理制度

　　1、临床科室医务人员要严格按照《医疗废物治理条例》、《医疗机构医疗废物治理方法》及有关配套文件的规定执行医疗废物治理。

　　2、护士长负责本科室医务人员有关医疗废物治理知识的培训、指导、监督和治理。

　　3、护士长要加强对本科室医疗废物的治理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。

　　4、在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。

　　5、临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。

　　6、医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。

　　7、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破旧、渗漏。少量药物性废物能够混入感染性废物，但应当在标签上注明。

　　8、盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，由临床科卫生员采纳有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密，然后在每个包装袋（箱）上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。

　　9、包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。

　　10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

　　11、科室的医疗废物临时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。

　　12、每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。

　　13、科室工作人员按照规定时刻与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。

　　护理核心制度 10

　　为提高护士的责任心，我院制定了以下交接班制度落实措施：

　　1、接班者提前5—10分钟到病房，记录病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（如压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。

　　2、白班除了做到第1条外，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。

　　3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。

　　4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁。

　　5、交接人员一起巡视病房：

　　1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况。

　　2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况。

　　3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。

　　我们希望通过这些措施，提高我们医院的护理质量，让患者得到更好的治疗和护理。

　　护理不良事件包括病人识别错误、输血意外、用药错误、静脉输液意外、病人自杀、病人走失、跌倒/坠床、压疮、烧、烫伤、液体渗漏、xxx差错、标本差错、管路滑脱、病人约束事件、可疑特殊感染导致的.不良事件、意外刺伤、分娩意外、护理文书不良事件、护理错误、实生单独操作错误和其它意外事件。不良事件应当及时上报，分级上报程序分为Ⅰ—Ⅱ级和Ⅲ—Ⅵ级。对于Ⅰ—Ⅱ级不良事件，当事人应立即口头报告上级分管护士、医师或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。对于Ⅲ—Ⅵ级不良事件，当事人应立即采取措施并报告护士长、科主任，护士长及科主任或上级医师应立即赶到现场了解实情，同时立即口头汇报医疗部及护理部，报告时限不超过1小时。医疗部及护理部接到报告后应立即到现场，必要时组织全院多专业专家抢救、会诊等工作，同时及时向分管院长汇报。发生严重不良事件的有关记录包括检查报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。建立“安全文化”的新理念，建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。对不良事件进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真研究，严格实施，消除护理隐患及缺陷。考核要点包括不良事件登记记录是否及时完整真实，是否存在漏报、瞒报，以及科室不良事件处理流程讨论是否认识到位。

　　3、每月例会落实核心制度

　　科室是否每月召开1—2次例会，以落实核心制度为主题？查看记录并询问护士是否知晓例会相关内容。

　　4、预防护理不良事件的措施

　　检查科室是否有预防护理不良事件的措施。例如，厕所是否有扶手，地面是否有标示，特别是打热水处是否有安全标示，病床床档是否完好，床头摇把用后是否归位，病房外围窗户是否结实，间隙是否过大等。

　　5、实生的护理操作和患者情况

　　是否有高年资护士带领实生完成各项护理操作？病房患者的实际住院情况是否与记录相符？