药品购销廉洁承诺书
甲方（ 医疗机构 ）：
乙方（药品供应商）：
为认真落实《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》，进一步规范医药购销行为，营造公平交易、诚实守信的环境，维护正常的医疗秩序和药品经营秩序，防止医药购销中不正之风的发生，甲、乙双方特签订药品购销廉洁协议书，以共同遵守：
一、甲方购进药品不得以任何方式向乙方索取回扣，不得要求乙方代支任何费用开支。
二、甲方工作人员不得以暗示或任何形式索要回扣、提成、有价证券、现金、信用卡、购物卡等。如甲方工作人员以暗示或任何形式索要回扣、提成、有价证券、现金、信用卡、购物卡等，乙方应予拒绝，并有责任如实向甲方纪检监察部门反映情况。
三、乙方不得暗中给予甲方回扣，不得以提成和赠送有价证券、现金、信用卡、购物卡、宴请、娱乐及提供国内或境外学术活动等手段影响甲方医生的用药选择权。
四、乙方洽谈业务，必须在工作时间到甲方指定科室或办公室联系商谈，不得借故到甲方主管领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈或向介绍人提供任何好处费。
五、乙方如违反以上条款，经核实后，甲方给予警告后而又拒不整改的，甲方有权终止购销合同，列入“非诚信交易黑名单”，并在单位内
通报。情节严重的，取消药品配送资格2年，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。
六、甲方工作人员如违反以上条款的`，甲方将按国家有关法律、法规规定和有关廉政制度规定给予处理，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。
七、本协议书作为药品购销合同的附件，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。
八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，甲方纪检部门执一份，并从签订之日起生效。
甲方：（盖章） 乙方：（盖章）
法人代表签名： 法人代表签章：
经办人签名： 经办人签名：
年 月 日 年 月 日
医药购销廉洁承诺书
根据淳安县中医院开展治理医药购销领域商业贿赂和医疗服务中不正之风专项治理工作实施要求，为进一步加强医德医风建设，减轻人民群众医药费用负担，杜绝医药耗材购销中的“回扣”和“提成”等不正之风，积极配合贵院做好医疗服务工作，维护本企业的信誉和形象，特作如下承诺：
一、药品、医疗设备、医用耗材生产和经营企业的营销行为，必须符合国家的相关法律、法规和规章制度，不得有违纪违规行为。
二、药品、医疗设备、医用耗材生产和经营企业要严把供应质量关，确保所供应的药品和器械的质量，按采购合同要求供货。
三、药品、医疗设备、医用耗材生产和经营企业及其营销人员不得以回扣，提成等不正当手段进行促销；不得以旅游、考察、宴请等各种名义和形式进行促销；不得以任何借口向医院工作人员赠送现金，有价证劵和其他物品等，或给予其他不正当利益。
四、医药耗材销售人员，不得进入医院有关科室及诊疗场所向医师、药械人员、部门及领导推销产品；不向医院工作人员查询药品耗材的进、销、存量和使用情况；不以任何形式和方式统计处方。
五、需要举行药品、医疗设备、医用耗材的宣传，学术讲座、会议、外出学习和参观等活动时，必须报医院纪检、医务科备案，由分管院长和主要领导批准后方可安排，不得私自邀请医院职工参加上述活动。
六、药品、医疗设备、医用耗材供应方给医疗机构的捐赠，保证严格按照《中华人民共和国捐赠法》的有关规定执行。
七、必须积极配合医院对药品、医疗设备、医用耗材购销中有无商业贿赂的调查。
如有违反上述承诺，我们愿意接受停药、取消中标资格、记入不良行为数据库等处理，直至停止业务往来，以及执法执纪部门的其他处理。
本承诺书一式二份,一份存医院纪检部门,一份存经营单位。
公司名称：（盖章）
联系电话：
经销企业承诺代表（签名）：
日期：
药品购销廉洁协议
甲方：河南省中医学院第三附属医院
乙方：
为贯彻落实中央、省、市关于治理商业贿赂文件精神，促进我院党风廉政建设工作深入开展，进一步规范医药购销行为，营造公平交易、诚实守信的环境，维护正常的医疗秩序和药品经营秩序，防止医药购销中不正之风的发生，甲、乙双方特签订药品购销廉洁协议书，以共同遵守：
一、甲方购进药品不得以任何方式向乙方索取回扣，不得要求乙方代支任何费用开支。
二、甲方工作人员不得以暗示或任何形式索要回扣、提成、有价证券、现金、信用卡、购物卡等，乙方应予拒绝，并有责任如实向甲方有关部门反映情况。
三、乙方不得暗中给予甲方回扣，不得以提成和赠送有价证券、现金、信誉卡、购物卡、宴请、娱乐及提供国内或境外学术活动等手段影响甲方医生的用药选择权。
四、乙方洽谈业务，必须在工作时间到甲方指定科室或者办公室联系商洽，不得借故到甲方主管领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈或向介绍人提供任何好处费。
五、乙方如违反以上条款，经核实后，甲方给予警告后而又拒不整改的，甲方有权终止购销合同列入“非诚信交易黑名 单”，并在单位内通报。情节严重的，取消药品配送资格2年，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。
六、甲方工作人员如违反以上条款的，甲方将按国家有关法律、法规规定和有关廉政制度规定给予处理，涉嫌违法的，由执法部门予以处理。
七、本协议书作为药品购销合同的附件，与购销合同一并执行，具有同等的法律效力。
八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，并从签订之日起生效。
甲方：(盖章) 乙方：（盖章）
代表人： 代表人：
日期： 年 月 日
2012申购药品表及廉洁承诺书
新 药 申 请 表
填表日期： 年 月 日 编号：
注：1、新药申请需由科室主任组织召开科室管理小组会议集体讨论决定，并做好会议讨论记录备查。不得申请主要为其他专科使用的药物。 2、本表和《廉洁承诺书》（本表背页）经小组成员签字后由科室递交药学部
医药购销廉洁承诺书
一、要求相关科室、人员在处方、统方工作中要严格执行规章制度，
二、加强管理，自觉遵守卫生部“行业八项纪律”，
三、不擅自收受医药营销人员提供的各种名义和形式的“回扣”；
承诺书明确了科室主要负责人为本科室防“统方”监督工作的第一责任人，本篇文章来自资料管理下载。要求带头遵纪守法，不接受任何人的请托进行“统方”活动。
20xx年x月x日
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