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劳动能力鉴定承诺书
我叫 ,身份证号码: 。申请办理病退(病残津贴)鉴定,在申请和鉴定过程中,我做如下承诺:
一、自觉遵守劳动能力鉴定的有关政策和各项规定;
二、真实、准确地提供本人个人信息、诊断证明书、化验单、病历及身份证明等相关材料;
三、对违反以上承诺所造成的后果,本人自愿取消鉴定资格,三年内不得以同一病种申请。
申请人(签名):
无行为能力的申请人代签处:
(注明与申请人关系)
年 月 日
申请劳动能力鉴定承诺书
杭州市劳动能力鉴定委员会:
鉴于本人伤残状况比较严重,内固定钢板已不足以影响伤残等级鉴定,且本人经济困难,现病情稳定,希望能够尽快办理劳动能力鉴定,望贵单位能够批准,本人自愿承担相应法律责任。 特此承诺!
承诺人:
见证人:
日 期: 年 月 日
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