护理学读书笔记
摘要：非经典PBL 教学法是基本上以班级为单位、以学科为界限编制课程，由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论而非导师制教学的一种教学法。经过大量研究，笔者在护理学概论教学中对此进行了尝试，在对我校2006 级高职护生的教学中，对部分班级采取非经典PBL 教学法。实践证明，非经典PBL 教学法对提高教学质量与学生满意度确有实效，其可激发学生的学习动力，加深学生对所学知识的理解和记忆，适用于高职护理基础理论的教学，适应我校现状，可以逐步开展。
关键词：非经典PBL 教学法;护理学基础理论与模式;应用与评价
PBL 教学法是由美国神经病学教授Barrows 于1969 年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先使用的一种新的教学方法，其基本特点是以教师为主导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题[1]。此教学法已在国内外医学院校中得到广泛应用。而非经典PBL 教学法是一种改良的PBL 教学法，其是基本上仍以班级为单位，以学科为界限编制课程，由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论而非导师制教学的一种教学法。这种教学法更适用于我国教育，其并不需要大量的师资[2]。笔者在对我校2006 级高职护生的护理学概论教学中进行了探索使用。现将结果报告如下。
1 对象与方法
“护理学基础理论与模式”这章是五年制高职《护理学概论》教材中的重、难点内容。教师在总共8 课时内讲授大量知识，往往使学生感到难理解、难记忆，故采用传统教学法很难取得令人满意的教学效果。
1.1 对象
我校2006 级高职护理专业学生共344 人，分为5 个班，均为初中毕业生，班级与班级之间在各方面比较均无显着性差异。有关护理学基础理论与模式的教材、教学大纲、教学时数、教学目标均相同。
1.2 方法
用掷硬币法将研究对象分成2 组，17、18、20 班为对照班，对护理学基础理论与模式的有关概念、步骤及运用进行讲授，采用精讲及略讲相结合的方法。16、19 班为实验班，采用传统讲授法及非经典PBL 教学法相结合的方法。教学时数为7 课时，第8 课时统一进行理论考核。
1.3 非经典PBL 教学法的实施
1.3.1 教学第一阶段(不占用上课时间) 提前一周让学生进行预习，并对学生提出预习问题及学习要求。
1.3.2 教学第二阶段(2 学时) 在第一节课上，教师应用浅显易懂的语言向学生解释各种护理基础理论并灵活运用各种护理教学方法，例如：用需要层次论引导学生理解护理理论：让学生考虑并写出自己的需要(物质或非物质)，并把它们写在黑板上，去掉其中无意义的(如钱)、重复的(如MP3、MP4、收音机)，让学生将其按6 类基本需要归类。教师回答学生的问题，如“什么是适应的个体差异”等。针对学生的年龄与理解能力，教师应该尽量使用浅显易懂的语言。让学生课后在学校网络内查找有关各种护理学基础理论与模式的资料，并写读书笔记(笔者在评估时发现学生的笔记大多在5 页以上，部分达到10 页以上，内容详尽)。
1.3.3 教学第三阶段(2 学时) 教师呈现教学案例一:精心选择一部影片，如《精灵鼠小弟I》，在课前请学生观看并记下能让她们联想到所学护理学基础理论与模式的情节，以备课下讨论。随机将学生分为10 个小组(5~7 人/组)，让组内学生自荐或推荐一名记录员结合录音记录小组的讨论内容。讨论要围绕影片中的不同人物及学生对护理学基础理论与模式的理解来展开，要求每一位学生发言。在这个互动过程中，教师应帮助学生寻找切入点，促使每位学生都参与小组活动。部分学生提议由小组成员演出影片情节来加强发言力度，全体学生表决通过。
1.3.4 教学第四阶段(2 学时) 设定问题(如找出反映各种压力源、压力反应、自理需求、基本需要、社会人的系统观等问题的情节)，小组成员自由发言，此阶段教师主要以观察和倾听为主，对个别较为被动的学生采取必要的暗示措施。在此期间共有3 组学生参加了表演，她们生动地阐述了对压力情绪反应的理解，对鼠小弟基本需求的分析以及对家庭这个系统中各个角色面对压力时生理、心理的多层次适应，并获得了其他学生的阵阵掌声。讨论结束前引导学生设定学习课题(learning issues)：
即已学的知识是否足以解决目前的问题，并确认尚待学习的范围。要求学生必须查阅5 篇以上相关文献进行课外学习。在此之后，教师呈现教学案例二:应用学习的相关护理学基础理论与模式知识分析病例并写出报告。如，本校一位教师正处于股骨骨折愈合中，要求学生应用护理学基础理论与模式知识对其进行分析、评估，并提出评估依据。课下学习小组成员之间相互报告个人学习收获等信息，通过交流、讨论将学习从个人认知扩展到小组的认识，以便形成共同解决问题的预案，并进行可行性分析讨论。讨论结束前，由教师组织各小组之间的交流，分享学习信息，完成小组报告。
1.3.5 教学第五阶段(1 学时) 各小组报告其学习结果，即针对问题评估、解决问题的方案及理由所做的小组报告，并组织开展小组之间的提问与评价。之后由教师点评各小组报告。课程结束后对实验班共138 名学生进行问卷调查，发放调查问卷138 份，回收有效问卷138 份，有效回收率为100%。
2 结果
2.1 理论考试
理论考试满分为100 分，全部为选择题，共25 题，每题4分，用时40 分钟。题目的类型为X 型选择题，题目重点突出、内容灵活，其中13 题(占52%)为历年护士、护师资格考试试题。结果实验班学生理论考试成绩的平均分高出对照班12.4 分。
2.2 实验班学生的问卷调查结果
实验班学生中赞同非经典PBL 教学法的有131 人，占94.9%，这反映出非经典PBL 教学法新颖灵活，有利于活跃课堂气氛，为学生提供了展现自我的机会，部分性格内向的学生经过课堂讨论后克服了羞涩、恐惧心理，能站起来表达意见、展现自我，使自身的口头表达能力得到了提高。同时，发扬了团队精神，学生协作解决问题的能力有所提高。而赞同传统教学法的人数为0。认为2 种教学方法均可的.有7 人，占5.1%。以下是实验班学生对非经典PBL 教学法的效果评价：认为可以加强记忆和理解的有130 人，占94.2%;认为可以理论联系实际的有137人，占99.3%;认为可以提高动手能力的有102 人，占73.9%;认为可以提高自学能力的有119 人，占86.2%。
2.3 学生对非经典PBL 教学法的建议和意见
大部分学生希望教师在教学中多运用这种教学法，并希望有更多的时间做准备，还有一些学生认为运用该教学法后不应该还以理论考试作为考核手段。
3 讨论
3.1 应用非经典PBL 教学法的意义
3.1.1 能充分发挥和调动学生各方面的智能因素，并激发学生的学习兴趣以产生较好的学习效果尽管高职学生的学习成绩不理想，但其对知识的渴望、探求心理依然存在，而且报考医学专业的学生往往对医学充满兴趣。非经典PBL 教学法正好能够充分调动学生，还能使学生在学习中有成就感，满足其终身教育的需求，顺应了时代的发展[3]。
3.1.2 可提高教师的多方面能力教师是教学活动中的引路人。由于长期受传统教学方法的影响，学生的学习主动性普遍不高，这就对教师引导和调动学生情绪的能力有了更高的要求。非经典PBL 教学法对教师的知识水平、知识面要求较高，鼓励教师从“教课本”向“用课本教”拓展，要求教师对课本进行深度开发、调整、筛选与补充。
3.1.3 能促进教师资源及教学资源的丰富由于非经典PBL 教学法采用的是小组讨论式教学，因此对教师资源的需求相对比较大，而且从教学资源来看，高职学校的教学资源比较缺乏，书籍占有量相对较校这些不足在教学改革实践中将被不断完善，如通过挂靠医院或建立附属医院，可实现医院、学校教学资源共享。同时可建立教学网络系统，成立教学网站，通过远程教育获得足够多的医学信息[4]。
3.2 存在的不足与建议
(1)本研究表明，学生对非经典PBL 教学法的满意度高达94.9%，高出同类研究的结果，这可能与以下因素有关：①本次研究使用的是非经典PBL 教学法，是根据本校情况对PBL 教学法进行的改良，基础知识部分仍由教师教授，学生对这种改变的应激反应较校②本次教学用的教学病例并不是传统意义上的病例，而是由浅入深，从学生喜闻乐见的动画电影到正式的医疗病例，使学生主动改变学习方式。
(2)认为2 种教学方法均可的学生占5.1%。这可能与下列因素有关：①非经典PBL 教学法强调以问题为中心，课程的系统性较强，推理能力和自学能力较差的学生很难适应，从而影响了其对教学内容的学习。今后教师在实施非经典PBL 教学法及编制教案时应更精细，合理地划分出教学内容中需要讲解的部分。②教学效果还是靠理论考试的方式来评价，缺乏更有效的评估手段。③因在教学过程中较少应用该教学法，学生未能完全适应。
(3)针对学生提出考核方法太过死板的意见，笔者表示遗憾，因为目前还缺乏科学、灵活又让人信服的其他考核办法，这也是今后研究的方向之一。其实当学生把影片中鼠小弟见到宠物猫的情绪、行为、生理的压力反应表演得栩栩如生，戏剧化地创造鼠小弟各种防御反应的内心独白，兴致勃勃地为鼠小弟制订进一步满足其各种基本需要的方案、编写续集时，她们掌握的知识已远远超出了试卷所包含的内容。
(4)教师在教学过程中不能机械地套用PBL 教学法，而应根据教学目标和内容，通过实践和理论相结合的方式选择最佳的教学法，以取得最佳的教学效果。笔者在教学实践中观察到，年龄较大、文化程度较高的学生适应该教学法的能力较强，所以应尽量从基础较好的班级开始推行。如本次研究就是在入学分数较高的高职护理班进行的，而没有选择中专班。
(5)在实施非经典PBL 教学法时，若使用过频会加重学生的学习负担。如本次研究，虽然也是8 学时，但实验班学生在课下的付出远比对照班多。因此，应根据教学大纲、教学计划合理安排教学内容，适当增加非经典PBL 教学法的教学时间。
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